縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀與對(duì)策探討

劉月云

摘 要 公立醫(yī)院有別于私立醫(yī)院的地方就在于其公益性和社會(huì)性，作為非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，本文以其在績(jī)效考核方案改革過程中遇到的問題和經(jīng)驗(yàn)為例子，來簡(jiǎn)要分析目前縣級(jí)公立醫(yī)院要有別于營(yíng)利機(jī)構(gòu)，在考慮經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，更要體現(xiàn)出社會(huì)責(zé)任感。我國縣級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核起步晚，存在著績(jī)效考核意識(shí)薄弱、指標(biāo)設(shè)置偏重經(jīng)濟(jì)效益而忽視了公益性和社會(huì)性、平均主義、信息化程度低等諸多問題。本文分析W醫(yī)院績(jī)效考核中普遍存在的一些共性問題及相應(yīng)對(duì)策。

關(guān)鍵詞 績(jī)效考核 縣級(jí)公立醫(yī)院 改革 對(duì)策

目前，我國縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展普遍缺乏戰(zhàn)略目標(biāo)和方向，員工工作缺乏動(dòng)力和積極性，這不僅嚴(yán)重制約了醫(yī)改向縱深的推進(jìn)，也無法適應(yīng)新時(shí)代人民群眾對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展要求。隨著醫(yī)改的不斷深入，如何制定一個(gè)科學(xué)合理的績(jī)效考核方案顯得越來越重要。因此，在新時(shí)代的醫(yī)改背景下，W醫(yī)院于2018年7月份開始對(duì)病區(qū)內(nèi)科等科室進(jìn)行績(jī)效改革，績(jī)效方案由原來以收入法為單一考核標(biāo)準(zhǔn)向以工作質(zhì)量為基礎(chǔ)、以成本管控為理念轉(zhuǎn)變。

一、W醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀

W醫(yī)院績(jī)效改革前，醫(yī)院上下績(jī)效管理意識(shí)薄弱且相對(duì)滯后;績(jī)效管理重考核結(jié)果而輕視績(jī)效管理的過程和作用;信息化程度低，大量依靠人工采集和錄入數(shù)據(jù)，不僅效率低下而且容易出現(xiàn)差錯(cuò);績(jī)效方案采用收入法，僅設(shè)置了門診人數(shù)、每床日收入、檢查費(fèi)等少量考核指標(biāo)，考核指標(biāo)單一且缺乏整體性和科學(xué)性。這些已無法適應(yīng)和滿足新時(shí)代縣級(jí)公立醫(yī)院改革下的發(fā)展需求和人民日益增長(zhǎng)的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求。針對(duì)上述情況，2018年7月，W醫(yī)院以病區(qū)內(nèi)科為試點(diǎn)科室，積極主動(dòng)推進(jìn)績(jī)效改革工作。

本文以W醫(yī)院病區(qū)內(nèi)科績(jī)效考核改革過程中遇到的問題為例，簡(jiǎn)單分析當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施的績(jī)效方案中普遍存在的一些問題及相應(yīng)對(duì)策。

二、目前公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問題

（一）績(jī)效考核意識(shí)薄弱

很多縣級(jí)公立醫(yī)院思想上未與醫(yī)改同步，還停留在原有體制層面上，對(duì)績(jī)效管理重要性的認(rèn)識(shí)不足。一方面，醫(yī)院管理層在實(shí)施績(jī)效管理的過程中，偏向于科室和個(gè)人的績(jī)效管理，缺乏一個(gè)將醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)和科室、員工相結(jié)合的績(jī)效計(jì)劃，導(dǎo)致醫(yī)院績(jī)效管理流于形式，效果大打折扣。另一方面，績(jī)效考核是一個(gè)評(píng)估與改進(jìn)的動(dòng)態(tài)管理過程，需要醫(yī)院上下每一位員工都積極參與進(jìn)來，但是醫(yī)院?jiǎn)T工普遍對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為績(jī)效考核只是財(cái)務(wù)部門的事情，導(dǎo)致績(jī)效考核在制定和實(shí)行過程中都缺少了一線員工的參與。這樣既不能通過績(jī)效考核來有效調(diào)動(dòng)員工的積極性，也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)績(jī)效考核管理過程中存在的問題。

（二）績(jī)效考核方案不科學(xué)

縣級(jí)公立醫(yī)院現(xiàn)有績(jī)效考核方式方法落后。一方面，績(jī)效方案以及績(jī)效考核的辦法和規(guī)則不透明，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可度低，甚至有些醫(yī)院出現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)、對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加減，導(dǎo)致最終數(shù)據(jù)無法給員工一個(gè)合理解釋，難以實(shí)現(xiàn)其應(yīng)有的激勵(lì)作用。另一方面，很多縣級(jí)公立醫(yī)院考核指標(biāo)單一，缺乏客觀和科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);或過于重視成本、收益、結(jié)余等硬性指標(biāo)，而忽視了醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展中的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度、員工工作量等指標(biāo)考核;或過于考慮“論資排輩”和“大鍋飯”，而忽視了科室間的差異和效益;或過于重視經(jīng)濟(jì)效益而忽視了社會(huì)公益性。這些不但影響了績(jī)效管理的應(yīng)用和醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而且也難以發(fā)揮出縣級(jí)公立醫(yī)院的公益性和績(jī)效的激勵(lì)作用。

（三）績(jī)效管理體系不完善

1.獎(jiǎng)懲制度不健全。一個(gè)完整的績(jī)效考核體系不僅要有獎(jiǎng)，還要有懲，這樣才能將醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和各個(gè)員工的切身利益結(jié)合起來，最大限度地調(diào)動(dòng)員工的積極性。現(xiàn)有縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效管理體系僅限于考核獎(jiǎng)勵(lì)，有獎(jiǎng)無懲，少數(shù)“問題員工”的不合理行為得不到相應(yīng)懲戒，產(chǎn)生了消極的負(fù)面影響，進(jìn)而影響了其他員工的積極性。

2.績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)未跟上發(fā)展需要。一個(gè)具有可操作性的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系能對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行全方位多層次的評(píng)價(jià)，從而為醫(yī)院明確發(fā)展方向，并引導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)揮公益性。目前縣級(jí)公立醫(yī)院普遍缺乏一套完整和可操作的評(píng)價(jià)體系，無法引導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院更好地實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

3.未建立院—科協(xié)同考核制度?？h級(jí)公立醫(yī)院以科室為單位進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，往往只設(shè)置了獨(dú)立的科室考核指標(biāo)，未統(tǒng)籌兼顧醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)和整體利益，這樣容易形成“以科室為中心”的小團(tuán)體利益，阻礙醫(yī)院對(duì)學(xué)科的整體布局及重點(diǎn)優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展。如門診部和住院部分開獨(dú)立考核，導(dǎo)致患者就診—就醫(yī)流程中斷現(xiàn)象，有些門診病人就診時(shí)需住院觀察，但門診部為了自己的考核利益，將病人強(qiáng)行留在門診就診，這樣既有失縣級(jí)公立醫(yī)院的公益性，又延誤了患者病情。

（四）績(jī)效管理信息化程度不夠

因經(jīng)濟(jì)及地域限制，縣級(jí)公立醫(yī)院信息化嚴(yán)重不足，對(duì)績(jī)效考核的數(shù)據(jù)收集和整理還停留在人工統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上。原有績(jī)效考核方案指標(biāo)設(shè)置簡(jiǎn)單、孤立，人工統(tǒng)計(jì)整理數(shù)據(jù)尚能應(yīng)付，但績(jī)效改革后考核指標(biāo)的多樣化、聯(lián)動(dòng)化和源數(shù)據(jù)的龐大化，導(dǎo)致人工采集數(shù)據(jù)難度加大、準(zhǔn)確率降低、效率下降。如果不加大對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院信息化的投入和建設(shè)，充分利用信息化平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，不僅會(huì)影響源數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確采集和數(shù)據(jù)核算的效率與精度，更會(huì)擠占業(yè)務(wù)科室管理人員和財(cái)務(wù)人員的其他工作時(shí)間，造成時(shí)間成本的浪費(fèi)，影響工作的正常開展。

三、縣級(jí)公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效考核的策略

（一）樹立全員績(jī)效意識(shí)，建立健全反饋機(jī)制

首先，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)在各個(gè)層面的績(jī)效管理宣傳，將先進(jìn)的績(jī)效管理理念落實(shí)到每一位職工心中，同時(shí)明確所有職工在績(jī)效管理中的角色和定位，將職工利益和醫(yī)院效益掛鉤。W醫(yī)院病區(qū)內(nèi)科實(shí)行績(jī)效改革后，注意培養(yǎng)每位員工的成本管控意識(shí)，將成本管控理念融入日常工作。職工的成本管控意識(shí)增強(qiáng)后，原先病區(qū)內(nèi)科衛(wèi)生材料支出費(fèi)用不斷提高的趨勢(shì)得到了有效遏制，并連續(xù)3個(gè)季度實(shí)現(xiàn)了小幅平穩(wěn)下降，由原來的17.62萬元降為16.36萬元。其次，建立及時(shí)的信息反饋機(jī)制，每次考核后，管理人員應(yīng)及時(shí)與每位職工溝通，了解當(dāng)前績(jī)效考核方法存在的問題和需要完善的地方，完善改進(jìn)后在下一次考核中進(jìn)行檢驗(yàn)，形成一個(gè)良性循環(huán)的動(dòng)態(tài)績(jī)效管理過程，充分發(fā)揮績(jī)效管理的作用。

（二）合理設(shè)置考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)公正考核

要設(shè)置一個(gè)科學(xué)合理的考核指標(biāo)，就應(yīng)當(dāng)在公平、公正、合理和可操作性的原則下結(jié)合自身實(shí)際發(fā)展特點(diǎn)，制定科學(xué)合理透明的評(píng)價(jià)體系和考核方法。首先，考核指標(biāo)要有多樣性。不能只設(shè)置結(jié)余、收益等硬性指標(biāo)，還應(yīng)綜合參考醫(yī)護(hù)人員工作和服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度等軟指標(biāo)，以及觀測(cè)軟指標(biāo)對(duì)硬性指標(biāo)的遠(yuǎn)期影響。其次，考核指標(biāo)要有差異性。允許科室之間差異考核，打破“大鍋飯”機(jī)制，根據(jù)不同科室業(yè)務(wù)差別設(shè)置不同的考核指標(biāo)，提高各科室積極性。最后，考核指標(biāo)要體現(xiàn)公益性。縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)把為病人提供治療服務(wù)放在首位，建立以社會(huì)公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核體系，才能不負(fù)國家和人民對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的期盼。W醫(yī)院病區(qū)內(nèi)科考核指標(biāo)設(shè)置以多樣性、差異性和公益性為標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)施績(jī)效改革后，醫(yī)療收入連續(xù)3個(gè)季度穩(wěn)步提高，由原來的267.46萬元提升到了345.22萬元，同時(shí)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，藥占比由52.7%下降到47.5%，醫(yī)療服務(wù)收入占比由47.3%提升到52.5%。

（三）建立健全考核制度，完善績(jī)效考核體系

1.完善獎(jiǎng)懲制度。要完善和落實(shí)好獎(jiǎng)懲制度就要做到賞罰分明，使職工切身利益和考核相關(guān)聯(lián)，這樣才能切實(shí)保障職工利益、維護(hù)考核制度的公平公正及醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。對(duì)于為醫(yī)院作出積極貢獻(xiàn)的科室和個(gè)人，應(yīng)給予升級(jí)加薪等獎(jiǎng)勵(lì)，特別是擁有較高技術(shù)和管理水平的人才，以激勵(lì)醫(yī)院核心人才的積極性和主動(dòng)性。對(duì)于能力不足和消極怠工的職工，應(yīng)給予一定的懲罰，這樣才能消除醫(yī)院內(nèi)部的不和諧因素，促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展。

2.建立績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。應(yīng)根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院的共性和特性還有特色科室，建立一套規(guī)范且可操作性強(qiáng)的評(píng)價(jià)體系，從而充分發(fā)揮績(jī)效方案的制約和引導(dǎo)作用。如公益性是公立醫(yī)院的共性，也是基本出發(fā)點(diǎn)，應(yīng)設(shè)置社會(huì)效益為主要權(quán)重指標(biāo);中醫(yī)院的特色科室評(píng)價(jià)指標(biāo)可加入中草藥占比等中醫(yī)特色指標(biāo)。

3.建立院—科協(xié)同考核制度。在設(shè)置科室績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)，不僅要考慮科室的差別性和獨(dú)立性，更要統(tǒng)籌兼顧醫(yī)院全局利益和發(fā)展目標(biāo)，使得績(jī)效考核在維護(hù)科室獨(dú)立性和差別性的同時(shí)能保證醫(yī)院的整體性。如門診病人轉(zhuǎn)住院部或住院病人轉(zhuǎn)門診部時(shí)，治療產(chǎn)生的成本和收益應(yīng)按合理比例進(jìn)行分?jǐn)偅鄳?yīng)計(jì)入門診部和住院部的績(jī)效。

（四）引入專業(yè)績(jī)效管理軟件，打造高效信息平臺(tái)

績(jī)效考核的量化對(duì)采集數(shù)據(jù)的速度、精度和細(xì)化程度都提出了更高的要求，這就要求各縣級(jí)公立醫(yī)院加快推進(jìn)信息化建設(shè)，結(jié)合自身考核指標(biāo)來引進(jìn)或設(shè)計(jì)一個(gè)適合自身特點(diǎn)的績(jī)效考核專業(yè)軟件。充分利用信息化的優(yōu)勢(shì)來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集的自動(dòng)化，從而保證績(jī)效考核源數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和精確性，同時(shí)提升績(jī)效考核工作的效率，將業(yè)務(wù)科室管理人員和財(cái)務(wù)人員從煩瑣的數(shù)據(jù)登記、數(shù)據(jù)匯總、績(jī)效工資核算、績(jī)效工資溝通等工作中解放出來，去做更有價(jià)值的績(jī)效管理工作。

四、結(jié)語

績(jī)效考核不僅關(guān)系到所有醫(yī)務(wù)人員的切身利益，更關(guān)系到醫(yī)院短期發(fā)展目標(biāo)和長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。新時(shí)代醫(yī)改背景下，黨和人民群眾對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院提出了更高的改革目標(biāo)和服務(wù)要求，各縣級(jí)公立醫(yī)院只有借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自身運(yùn)營(yíng)情況，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的考核指標(biāo)和完善的績(jī)效考核體系，同時(shí)引進(jìn)專業(yè)技術(shù)軟件，并增強(qiáng)全員的績(jī)效意識(shí)，才能順利完成新時(shí)代醫(yī)改下的歷史任務(wù)，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位為泰順縣中醫(yī)院）

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