淺議供應(yīng)鏈視角下連鎖醫(yī)院采購(gòu)成本控制

李啟紅

摘 要 連鎖醫(yī)院大多是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然分擔(dān)了為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重任，但作為企業(yè)，其根本目標(biāo)仍然是追求自身利潤(rùn)最大化。采購(gòu)作為連鎖醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)，直接影響連鎖醫(yī)院的成本高低，進(jìn)而影響醫(yī)院的利潤(rùn)空間。本文基于供應(yīng)鏈視角，在分析連鎖醫(yī)院采購(gòu)成本控制的重要性基礎(chǔ)上，探討連鎖醫(yī)院采購(gòu)成本控制影響因素，分析連鎖醫(yī)院采購(gòu)成本控制現(xiàn)狀和存在的問題，并針對(duì)性地提出加強(qiáng)連鎖醫(yī)院采購(gòu)成本控制的對(duì)策。

關(guān)鍵詞 供應(yīng)鏈視角 連鎖醫(yī)院 采購(gòu)業(yè)務(wù) 成本控制

一、引言

供應(yīng)鏈?zhǔn)侵竾@核心企業(yè)，通過對(duì)信息流、物流、資金流的控制，從采購(gòu)原材料開始，制成中間產(chǎn)品以及最終產(chǎn)品，最后由銷售網(wǎng)絡(luò)把產(chǎn)品送到消費(fèi)者手中，將供應(yīng)商、制造商、分銷商、零售商直到最終用戶連成一個(gè)整體的功能性網(wǎng)絡(luò)鏈結(jié)構(gòu)。連鎖醫(yī)院雖然分擔(dān)了為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重任，但作為企業(yè)，其根本目標(biāo)是追求自身利潤(rùn)最大化。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是通過很好地滿足下游患者的需求來實(shí)現(xiàn)的。這一過程的實(shí)現(xiàn)還必須依賴于上游供應(yīng)商的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品供應(yīng)。那么，如何在滿足患者需求的同時(shí)，盡可能地降低采購(gòu)供應(yīng)的成本，就成為連鎖醫(yī)院管理這種上下供需匹配關(guān)系的關(guān)鍵。因?yàn)椴少?gòu)成本的下降，直接影響利潤(rùn)的增加和醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)能力的提升。

二、供應(yīng)鏈視角下連鎖醫(yī)院采購(gòu)成本控制影響因素

（一）供應(yīng)商關(guān)系和供應(yīng)商管理

連鎖醫(yī)院與供應(yīng)商的關(guān)系以及對(duì)現(xiàn)有供應(yīng)商的有效管理直接決定著醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的采購(gòu)質(zhì)量和采購(gòu)價(jià)格，最終影響醫(yī)院采購(gòu)成本的高低。一方面，從總體上看，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的流通過程大致經(jīng)過生產(chǎn)商—經(jīng)銷商—醫(yī)院（零售商）—患者，在供應(yīng)鏈上的企業(yè)都是法人實(shí)體，需要以利益最大化為目標(biāo)。因此供應(yīng)商在給連鎖醫(yī)院提供醫(yī)療產(chǎn)品的談判過程中為了獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，往往會(huì)刻意保留私有信息，如產(chǎn)品的成本和質(zhì)量，甚至供應(yīng)方的生產(chǎn)能力。這種信息的不對(duì)稱，很容易使連鎖醫(yī)院在采購(gòu)過程中選擇價(jià)格低者，但價(jià)格低者可能其能力也低下，使采購(gòu)質(zhì)量無法得到保證。另一方面，對(duì)現(xiàn)有供應(yīng)商的管理涉及連鎖醫(yī)院內(nèi)外部不同的利益群體，行之有效的管理措施受到的制約因素較多。要在眾多的供應(yīng)商中篩選出信任度高、發(fā)展?jié)撡|(zhì)好、合作空間大、符合連鎖醫(yī)院自身發(fā)展階段的長(zhǎng)期、戰(zhàn)略性合伙伙伴一直困擾著連鎖醫(yī)院的管理層。

（二）采購(gòu)管理制度與采購(gòu)流程

連鎖醫(yī)院處于供應(yīng)商與患者的中間端口，所需的醫(yī)療設(shè)備和耗材呈現(xiàn)涉及范圍廣而雜、價(jià)格高低區(qū)間大且采購(gòu)供應(yīng)鏈層次多的特點(diǎn)。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品中設(shè)備和耗材的采購(gòu)過程是一個(gè)復(fù)雜的、具有較長(zhǎng)活動(dòng)周期的過程，它涉及醫(yī)院內(nèi)部各臨床科室、財(cái)務(wù)科室、集團(tuán)相關(guān)職能部門等，采購(gòu)的整個(gè)環(huán)節(jié)需要在不同的科室和部門之間協(xié)調(diào)。因此，連鎖醫(yī)院必須根據(jù)自身所處的發(fā)展階段制定嚴(yán)格的采購(gòu)管理制度和具體的采購(gòu)執(zhí)行流程。一般來說，采購(gòu)管理工作主要包括3個(gè)方面：價(jià)格、質(zhì)量和時(shí)間。在第三方物流發(fā)展不斷完善的今天，采購(gòu)時(shí)間對(duì)采購(gòu)管理工作的影響相對(duì)較小，采購(gòu)管理主要解決采購(gòu)價(jià)格和質(zhì)量的問題。

（三）患者滿意度

患者滿意度是滿足患者需求的重要指標(biāo)，連鎖醫(yī)院在當(dāng)前競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療環(huán)境下快速發(fā)展的秘訣就是良好的醫(yī)患關(guān)系和獨(dú)特的服務(wù)意識(shí)。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的提供如以患者為中心，全力圍著患者的需求轉(zhuǎn)，做到密切圍繞患者的需求來設(shè)計(jì)，便是做到了以患者為中心中最核心的一條。當(dāng)連鎖醫(yī)院采取了這樣的措施，就具備了一種競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，全力以患者的需求來提供醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，要求醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的采購(gòu)必須精準(zhǔn)，自動(dòng)摒棄那些不以患者需求為中心的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的過度采購(gòu)和推銷，醫(yī)院把更多的資金和資源投向患者滿意度高和滿足患者合理需求的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品上，不僅使有限資金和資源的使用效率得到提高，還能達(dá)到降低采購(gòu)成本的目的。

三、供應(yīng)鏈視角下連鎖醫(yī)院采購(gòu)成本控制存在的問題

（一）在供應(yīng)商關(guān)系和供應(yīng)商管理方面呈現(xiàn)明顯弱勢(shì)

現(xiàn)有連鎖醫(yī)院的整體規(guī)模普遍較小，經(jīng)營(yíng)模式逐步向?qū)W科內(nèi)某一專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展，在供應(yīng)商關(guān)系鏈中，因自身采購(gòu)量較小，并不具備價(jià)格談判優(yōu)勢(shì)。一般情況下，醫(yī)院面對(duì)的供應(yīng)商級(jí)別越低，說明采購(gòu)成本更高。連鎖醫(yī)院在日常的采購(gòu)過程中，大部分的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品只能從二級(jí)或三級(jí)供應(yīng)商采購(gòu)獲得，能直接從一級(jí)供應(yīng)商處采購(gòu)的產(chǎn)品微乎其微。面對(duì)復(fù)雜的供應(yīng)商關(guān)系和產(chǎn)品信息不對(duì)稱的現(xiàn)狀，加上自身采購(gòu)規(guī)模有限，連鎖醫(yī)院的采購(gòu)成本很難控制。同時(shí)，連鎖醫(yī)院內(nèi)部不重視或者缺乏對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行管理的意識(shí)，如在選擇供應(yīng)商的過程中，大多只會(huì)過多關(guān)注對(duì)方的報(bào)價(jià)是不是所有供應(yīng)商中最低的，忽略了其品牌效益、合同履約能力、資金占用程度等重要因素。不難得出，連鎖醫(yī)院在處理供應(yīng)商關(guān)系和供應(yīng)商管理方面，無法達(dá)到對(duì)采購(gòu)成本進(jìn)行有效控制。

（二）內(nèi)部采購(gòu)制度和流程管理意識(shí)不足

連鎖醫(yī)院多數(shù)缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部采購(gòu)管理制度和有效的采購(gòu)執(zhí)行流程。一是連鎖醫(yī)院的采購(gòu)管理，其上級(jí)統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)是集團(tuán)醫(yī)療產(chǎn)品管理中心，它明確要求旗下連鎖醫(yī)院必須按集團(tuán)采購(gòu)管理規(guī)定采購(gòu)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，特別是規(guī)范了集團(tuán)統(tǒng)一采購(gòu)和連鎖醫(yī)院自主采購(gòu)的具體范圍。然而，在實(shí)際的執(zhí)行過程中，連鎖醫(yī)院因受各種利益關(guān)系的相互牽扯，很難或主動(dòng)嚴(yán)格按集團(tuán)管理要求進(jìn)行采購(gòu)管理。二是連鎖醫(yī)院的采購(gòu)執(zhí)行流程沒有獨(dú)立的管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，未建立和實(shí)施制度化的采購(gòu)管理程序，如實(shí)際的采購(gòu)流程存在只經(jīng)過科室負(fù)責(zé)人-管理者或管理者-采購(gòu)部門等現(xiàn)象。因此，連鎖醫(yī)院的內(nèi)部采購(gòu)管理作用和流程都難以有序執(zhí)行，采購(gòu)成本控制無法從制度管理上落實(shí)。

（三）管理層對(duì)患者滿意度認(rèn)知不足

當(dāng)前連鎖醫(yī)院的大部分管理者無法從根本上認(rèn)同患者滿意度是滿足患者需求的重要指標(biāo)，醫(yī)院的工作任務(wù)必須圍繞患者需求轉(zhuǎn)動(dòng)的這一經(jīng)營(yíng)理念還難以深入人心。一方面，現(xiàn)階段的連鎖醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式大多根據(jù)自身醫(yī)療服務(wù)能力來為患者提供醫(yī)院服務(wù)，醫(yī)院的工作任務(wù)更多地會(huì)以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身利益最大化為目標(biāo);另一方面，在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的提供和選擇上，受制于自身經(jīng)營(yíng)管理能力和發(fā)展水平，實(shí)現(xiàn)以滿足患者真實(shí)的需求來引導(dǎo)連鎖醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療產(chǎn)品，當(dāng)前面臨的困難較多，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的過程注定艱難，牽扯著錯(cuò)綜復(fù)雜的利益關(guān)系。因此，管理層控制采購(gòu)成本，使全院自上而下理解并認(rèn)同以滿足患者需求來進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的精準(zhǔn)采購(gòu)可以達(dá)到控制采購(gòu)成本的目的，還需要連鎖醫(yī)院內(nèi)部管理更長(zhǎng)時(shí)間的磨合。

四、供應(yīng)鏈視角下加強(qiáng)連鎖醫(yī)院采購(gòu)成本控制的對(duì)策

（一）優(yōu)化供應(yīng)商關(guān)系和供應(yīng)商管理

連鎖醫(yī)院集團(tuán)發(fā)展到一定規(guī)模后，它可以通過自身強(qiáng)大的需求能力來解決旗下連鎖醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品采購(gòu)過程中存在的信息不對(duì)稱和對(duì)現(xiàn)有供應(yīng)商管理的問題。首先，連鎖醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)用品多數(shù)需要服從集團(tuán)統(tǒng)一的采購(gòu)管理制度，隨著集團(tuán)規(guī)模的不斷壯大，它會(huì)率先建立自己的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，如藥品、耗材的銷售公司，從而憑借其在供應(yīng)鏈上強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)能力迫使供應(yīng)商主動(dòng)降低銷售價(jià)格。因此，連鎖醫(yī)院選擇從集團(tuán)所屬的供應(yīng)商中采購(gòu)，能大大減少因自身產(chǎn)品信息不對(duì)稱帶來的采購(gòu)質(zhì)量和價(jià)格利差，節(jié)約采購(gòu)成本，還能間接地在供應(yīng)商關(guān)系中占據(jù)一定的優(yōu)勢(shì)。其次，考評(píng)供應(yīng)商對(duì)供應(yīng)商管理具有重要意義。連鎖醫(yī)院要善于利用集團(tuán)采購(gòu)管理數(shù)據(jù)庫(kù)資源，從中挑選符合自身發(fā)展需要的供應(yīng)商或者淘汰現(xiàn)有劣質(zhì)供應(yīng)商，這種方法便捷高效。最后，對(duì)于部分醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品不能通過集團(tuán)采購(gòu)得到的，連鎖醫(yī)院可以利用區(qū)域網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)勢(shì)將本地區(qū)內(nèi)的兄弟醫(yī)院聯(lián)合起來與供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判，達(dá)到抱團(tuán)取暖、降低采購(gòu)成本的目的。

（二）優(yōu)化采購(gòu)制度和流程

制定嚴(yán)格的采購(gòu)管理制度和完善的采購(gòu)執(zhí)行流程，從內(nèi)部控制上講就是降低采購(gòu)成本，進(jìn)行成本控制的一種手段。連鎖醫(yī)院在供應(yīng)鏈中是連接醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品供應(yīng)商與滿足患者需求的中間紐帶，面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的利益關(guān)系，必須通過優(yōu)化內(nèi)部采購(gòu)制度和采購(gòu)流程來降低供應(yīng)鏈采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。一方面，服從集團(tuán)采購(gòu)管理總要求，對(duì)歸屬于集團(tuán)采購(gòu)的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)不歸屬于集團(tuán)采購(gòu)（即自采）范圍內(nèi)的產(chǎn)品，要出臺(tái)相應(yīng)的采購(gòu)制度，明確管理權(quán)責(zé)。另一方面，理順采購(gòu)執(zhí)行流程，如由需求科室提出申請(qǐng)，采購(gòu)委員會(huì)審批，采購(gòu)小組實(shí)施采購(gòu)，然后驗(yàn)收入庫(kù)等。嚴(yán)格規(guī)范采購(gòu)執(zhí)行中的各個(gè)環(huán)節(jié)，各科室要嚴(yán)格履行自身在采購(gòu)中的職責(zé)以保證采購(gòu)工作的順利開展。最后，確立連鎖醫(yī)院利潤(rùn)最大化的科室溝通導(dǎo)向。由于醫(yī)療采購(gòu)流程涉及不同的職能科室，如能實(shí)現(xiàn)這些科室的有效溝通和合作，對(duì)降低采購(gòu)成本有重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此，優(yōu)化采購(gòu)制度和流程是實(shí)現(xiàn)連鎖醫(yī)院降低采購(gòu)成本、追求利潤(rùn)最大化的重要途徑。

（三）提升患者滿意度

患者需求是推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品采購(gòu)供應(yīng)鏈向前流動(dòng)的原動(dòng)力，即讓患者需求具有一定的特殊性。其特殊性主要表現(xiàn)在：先有疾病的產(chǎn)生、存在、發(fā)展而導(dǎo)致患者的出現(xiàn)，產(chǎn)生需求，醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)院就是在這種需求下產(chǎn)生的。連鎖醫(yī)院要重新認(rèn)識(shí)醫(yī)院職能，從患者的角度出發(fā)考慮醫(yī)院的建設(shè)和長(zhǎng)期發(fā)展，將患者的需求視為醫(yī)院的工作任務(wù)。表面上看，提升患者滿意度會(huì)增加醫(yī)院各項(xiàng)成本支出，如需要付出更多的時(shí)間、人力和物力等，但實(shí)質(zhì)上我們可以利用它從根本上解決供應(yīng)鏈采購(gòu)成本居高不下的問題。例如，將藥品銷售占比和耗材使用占比等作為醫(yī)生的月度和年度績(jī)效考核指標(biāo)。當(dāng)前物價(jià)等職能部門對(duì)連鎖醫(yī)院的藥品和耗材價(jià)格都實(shí)行管控，如藥品售價(jià)零加成、高值耗材設(shè)置了具體的加價(jià)率等政策，在此背景下，將藥品和耗材在收入中的占比納入醫(yī)生績(jī)效考核中，督促醫(yī)生更注重提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和滿足患者的需求，減少如同質(zhì)高價(jià)藥品及耗材的采購(gòu)和推銷，從而降低藥品和耗材的采購(gòu)庫(kù)存積壓和資金占用，采購(gòu)成本控制與滿足患者需求緊密相關(guān)。

五、結(jié)語

供應(yīng)鏈視角下影響采購(gòu)成本的因素很多，它是一條復(fù)雜的利益關(guān)系鏈。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的采購(gòu)成本控制應(yīng)從理順供應(yīng)商關(guān)系和合理選擇供應(yīng)商、做好醫(yī)院內(nèi)部采購(gòu)管理控制、明確以患者需求為中心提供醫(yī)療服務(wù)等方面來不斷提高采購(gòu)效率，降低采購(gòu)成本，提高連鎖醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。

（作者單位為鹽城曙光愛爾眼科醫(yī)院有限公司）

參考文獻(xiàn)

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