產(chǎn)科無痛分娩中微量催產(chǎn)素靜脈滴注的應(yīng)用

丁曉露

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

無痛分娩是現(xiàn)今產(chǎn)婦分娩常見方式，旨在減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，減少分娩消耗的時(shí)間，確保母嬰安全。在黎佩釗[1]學(xué)者研究報(bào)道稱，無痛分娩鎮(zhèn)痛效果確切，逐漸受到醫(yī)護(hù)人員、家屬及產(chǎn)婦的青睞。但無痛分娩存在產(chǎn)程延長(zhǎng)現(xiàn)象，并可能會(huì)增加剖宮產(chǎn)率，影響產(chǎn)婦分娩效果，成為臨床醫(yī)務(wù)者重點(diǎn)關(guān)注問題。為了解決上述問題，我院在無痛分娩中應(yīng)用微量催產(chǎn)素，取得一定效果。本研究以我院產(chǎn)科無痛分娩產(chǎn)婦94例作為研究對(duì)象，靜脈滴注微量催產(chǎn)素，對(duì)其效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院產(chǎn)科2017年7月～2018年8月收治的94例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦生理指標(biāo)正常，單胎妊娠；胎位、胎兒大小等多項(xiàng)指標(biāo)正常；產(chǎn)婦自愿接受無痛分娩；產(chǎn)婦同意本次無痛分娩，自愿簽署同意書；本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組47例，年齡20～36歲，平均（27.63±2.13）歲；孕周38～42周，平均（39.82±0.41）周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；觀察組47例，年齡20～37歲，平均（28.02±2.23）歲；孕周38～42周，平均（40.16±0.42）周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；兩組產(chǎn)婦基線資料無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)無痛分娩。產(chǎn)婦宮口開至2.0～3.0 cm，開放靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，取左側(cè)臥位，0.1%利多卡因（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023777）5 mL局麻，于L2-3間隙行硬膜外腔穿刺，連接一次性自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵，泵注0.12%羅哌卡因（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090270），控制麻醉平面在T10以下。

觀察組：無痛分娩基礎(chǔ)上靜脈滴注微量催產(chǎn)素。待麻醉鎮(zhèn)痛起效后，乳酸鈉林格注射液（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20200009）500 mL+催產(chǎn)素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862）2.5 U，按8滴/min速度靜脈滴注，期間根據(jù)宮縮及胎心變化，每15 min～30 min調(diào)節(jié)一次滴速，調(diào)節(jié)滴速為4-8滴往上加。期間宮腔壓力在50～80 mmHg，宮縮40～60 s，間歇2～3 min。若出現(xiàn)異常，暫停催產(chǎn)素，及時(shí)處理。待產(chǎn)婦恢復(fù)正常，繼續(xù)靜脈滴注催產(chǎn)素。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦第一、第二及第三產(chǎn)程時(shí)間，觀察產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率；以新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)價(jià)新生兒1min窒息程度，總分10分，正常：≥8分；輕度窒息：5～7分；重度窒息：＜5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第三產(chǎn)程比較（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）（min）

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）（min）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 368.52±45.88 41.36±18.94 5.71±1.24對(duì)照組 485.72±62.74 55.63±21.38 5.86±1.15 t 10.337 3.425 0.608 P 0.000 0.000 0.272

2.2 轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)

觀察組未出現(xiàn)1例產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，對(duì)照組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率12.77%（6/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.451，P=0.035）。

2.3 新生兒1min Apgar評(píng)分

觀察組新生兒1min Apgar評(píng)分（9.15±0.24）分，對(duì)照組新生兒1min Apgar評(píng)分（8.52±0.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.017，P=0.000）。

3 討 論

無痛分娩是利用硬膜外腔阻滯麻醉，鎮(zhèn)痛效果較好，且不會(huì)影響產(chǎn)婦分娩效果，但無痛分娩會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)程，可能會(huì)增加剖宮產(chǎn)率。因此無痛分娩存在延長(zhǎng)產(chǎn)程，抑制宮縮的問題。

催產(chǎn)素是刺激宮縮的常用藥物，促進(jìn)下丘腦、視上核神經(jīng)元自然分泌，引起產(chǎn)婦子宮收縮，刺激乳汁排出。而通過微量催產(chǎn)素靜脈滴注，可刺激宮縮，加快產(chǎn)程進(jìn)展，且不會(huì)增加產(chǎn)婦疼痛感，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)婦分娩期間麻醉藥物的追加，減輕麻醉藥物對(duì)宮縮的抑制，降低剖宮產(chǎn)率。本次研究中，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組未出現(xiàn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況，對(duì)照組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率12.77%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此微量催產(chǎn)素靜脈滴注，可縮短產(chǎn)婦第一和第二產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，與胡艷珍等[3]學(xué)者研究相一致。

在安全性方面，靜脈滴注微量催產(chǎn)素，用量低，并不會(huì)影響產(chǎn)婦正常分娩，避免新生兒窒息發(fā)生。本次研究中，觀察組新生兒1 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究表明，兩組新生兒1min Apgar評(píng)分均在正常范圍，但觀察組新生兒1min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，因此微量催產(chǎn)素靜脈滴注，并不會(huì)加重新生兒窒息狀態(tài)，具較高的應(yīng)用安全性。

因此產(chǎn)婦在接受無痛分娩時(shí)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察宮縮變化，予以催產(chǎn)素調(diào)節(jié)，適當(dāng)加快產(chǎn)程，以此提高產(chǎn)婦分娩安全性，確保母嬰安全。綜上所述，產(chǎn)科無痛分娩中靜脈滴注微量催產(chǎn)素，能縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床進(jìn)一步推廣。