CDIO教學(xué)模式對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維能力的影響研究

張 丹，胡 鵬*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430030）

內(nèi)分泌?？谱o(hù)理技能的掌握是護(hù)生內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，其掌握程度直接關(guān)系到護(hù)生今后的臨床護(hù)理工作。Conceive-Design-Implement-Operare,CDIO教學(xué)模式即構(gòu)思-設(shè)計(jì)-實(shí)現(xiàn)-運(yùn)作模式，是通過(guò)團(tuán)隊(duì)成員互相探討、交流、協(xié)助共同完成教學(xué)項(xiàng)目[1]。筆者將此方法應(yīng)用于護(hù)理本科生內(nèi)分泌?？谱o(hù)理技能臨床培訓(xùn)中，取得較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇某高校2016級(jí)護(hù)理本科生113名作為研究對(duì)象，將學(xué)生學(xué)號(hào)輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，隨機(jī)分為兩組：觀察組：57人，其中男生3名，女生54名；對(duì)照組:56人，其中男生5名，女生51名。兩組資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生一般資料比較（±s）

表1 兩組學(xué)生一般資料比較（±s）

組別 人數(shù) 年齡（歲） 入科成績(jī)（分）理論 基礎(chǔ)護(hù)理操作觀察組 57 21.93±0.56 90.30±3.04 87.19±3.55對(duì)照組 56 21.96±0.60 90.11±3.13 87.00±3.67 t-0.31 0.33 0.28 P 0.81 0.84 0.55

由表1可以看出P＞0.05，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組教學(xué)目標(biāo)為掌握內(nèi)分泌?？谱o(hù)理技能，臨床實(shí)踐為4周，考試方法采用Nursing-mini-CEX考核進(jìn)行操作考評(píng)，出科填寫(xiě)評(píng)判性思維傾向性測(cè)試量表。觀察組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法（理論授課，操作模型講解，臨床實(shí)踐），對(duì)照組采用CDIO教學(xué)模式，由CDIO教學(xué)模式培訓(xùn)的老師進(jìn)行帶教，以胰島素筆皮下注射操作為例，予以說(shuō)明。CDIO教學(xué)過(guò)程如下。

1.2.1 構(gòu)思與啟發(fā)

以病案分析為導(dǎo)入，引發(fā)學(xué)生思考，老師進(jìn)行案例介紹，提供輔助信息，學(xué)生查閱資料相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行匯總分析，結(jié)合案例場(chǎng)景導(dǎo)入胰島素筆皮下注射操作的步驟與流程，尤其是細(xì)節(jié)護(hù)理。

1.2.2 設(shè)計(jì)與構(gòu)建

組成6～8人為一學(xué)習(xí)小組，每組設(shè)一組長(zhǎng)，建立同組和帶教老師的群，及時(shí)步驟各個(gè)成員需查閱資料，上傳各種學(xué)習(xí)信息。整合信息，匯編胰島素筆皮下注射操作新流程，帶教老師從旁指導(dǎo)與審閱。在此過(guò)程中學(xué)生通過(guò)查閱資料將以前課堂上學(xué)的知識(shí)進(jìn)行回顧、分析與整理。

1.2.3 實(shí)踐與體驗(yàn)

此環(huán)節(jié)分為2個(gè)步驟：①護(hù)理實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)進(jìn)行一周的模型訓(xùn)練；②在帶教老師的帶領(lǐng)下進(jìn)行3周臨床實(shí)踐，按照新編的胰島素筆皮下注射進(jìn)行臨床操作。每天帶教組長(zhǎng)收集各成員實(shí)踐體會(huì)、心得和疑問(wèn)及時(shí)匯總上傳教學(xué)群中，由帶教老師進(jìn)行引導(dǎo)或解答。

1.2.4 運(yùn)行與展示

此環(huán)節(jié)分為2個(gè)步驟：①由內(nèi)分泌?？谱o(hù)理專家，經(jīng)Nursingmini-CEX考核培訓(xùn)后下臨床進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)；②出科前每位學(xué)員以Power Point的形式進(jìn)行臨床實(shí)踐匯報(bào)。帶教總組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行參加，評(píng)比優(yōu)秀實(shí)習(xí)生。

1.3 評(píng)價(jià)方法

包括應(yīng)用護(hù)理迷你臨床演練評(píng)量（Nursing-mini-Clinical Evaluation Exercise ，Nuring-mini-CEX）進(jìn)行考核和中文版批判性思維態(tài)度傾向測(cè)量表（Chinese Version Of Critical Thinking Disposition Inventory,CTDI-CV）問(wèn)卷調(diào)查。

1.3.1 Nursing-mini-CEX考核

迷你臨床演練評(píng)估（mini-Clinical Evaluation Exercise ，mini-CEX）是一種評(píng)價(jià)住院醫(yī)師臨床能力和教學(xué)能力的測(cè)評(píng)工具[2-3]。廣泛應(yīng)用臨床，由伊靜等人構(gòu)建的護(hù)理迷你臨床演練評(píng)量Nursing-mini-Clinical Evaluation Exercise （Nuring-mini-CEX），將臨床護(hù)理與mini-CEX巧妙地結(jié)合，應(yīng)用臨床護(hù)理人員的考核[4-6]?？己藴y(cè)評(píng)項(xiàng)目包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理查體、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康咨詢、人文關(guān)懷、組織效能和整體評(píng)價(jià)8個(gè)條目，每個(gè)條目有相應(yīng)的子條目，共20個(gè)子條目。其中護(hù)理診斷部分的考評(píng)主要參照學(xué)生的口頭答題部分，其余均查看操作獲得信息。采用3等級(jí)、9分制評(píng)分，1～3分為未符合要求，4～6分為達(dá)到要求，7～9 分為優(yōu)秀。未涉及則不得分，滿分為180分，最低0分。

1.3.2 中文版批判性思維態(tài)度傾向測(cè)量表（CTDI-CV）問(wèn)卷調(diào)查

使用彭美慈等人修改成中文版批判性思維態(tài)度傾向測(cè)量表（CTDI-CV進(jìn)行調(diào)查[7], 該調(diào)查表包括7個(gè)維度：尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。每個(gè)維度含10個(gè)子條目，共計(jì)70個(gè)條目，正性條目30個(gè)，負(fù)性條目40個(gè)。最高分420分。CTDI-CV內(nèi)容效度=0.89，a值0.90。發(fā)放問(wèn)卷113份，收回113份，問(wèn)卷率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以“±s”表示，比較用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生Nursing-mini-CEX考核細(xì)則比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生Nursing-Mini-CEX考核細(xì)則評(píng)價(jià)（±s）分

表2 兩組學(xué)生Nursing-Mini-CEX考核細(xì)則評(píng)價(jià)（±s）分

組別 人數(shù) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理查體 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康咨詢 人文關(guān)懷 組織效能 整體評(píng)價(jià)觀察組 57 16.02±3.92 14.81±4.32 9.81±1.59 10.09±2.34 12.11±1.65 14.50±2.09 9.58±1.18 9.74±1.82對(duì)照組 56 25.34±1.53 24.68±1.35 16.46±1.32 17.32±0.77 25.65±1.16 24.96±1.14 16.89±1.06 17.30±0.71 t-16.61 -16.35 -24.22 -22.01 -45.41 -33.08 -34.71 -29.04 P＜0.00 ＜0.00 ＜0.00 ＜0.00 ＜0.00 ＜0.00 ＜0.00 ＜0.00

由表2可以看出各P＜0.00，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)有顯著差異。

2.2 兩組學(xué)生CTDI-CV問(wèn)卷調(diào)查比較，見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生CTDI-CV考核細(xì)則評(píng)價(jià)（±s）分

表3 兩組學(xué)生CTDI-CV考核細(xì)則評(píng)價(jià)（±s）分

組別 人數(shù) 尋找真相 開(kāi)放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 自信心 求知欲 認(rèn)知成熟度觀察組 57 29.33±1.20 31.02±1.83 29.26±3.15 29.00±1.22 31.61±1.28 32.56±1.32 28.02±1.20對(duì)照組 56 35.21±1.02 37.68±0.83 38.23±0.69 34.11±0.80 38.96±0.71 35.63±1.33 33.20±1.00 t-28.02 -24.86 -20.84 -26.18 -37.66 -12.28 -24.88 P＜0.00 ＜0.00 ＜0.00 ＜0.00 ＜0.00 ＜0.00 ＜0.00

由表3可以看出各P＜0.00，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)有顯著差異。

3 討 論

3.1 CDIO教學(xué)模式能提高護(hù)生評(píng)判性思維，全面提高護(hù)生的綜合能力。

從研究中看出，使用CDIO教學(xué)模式后觀察組的CTDI-CV問(wèn)卷調(diào)查顯示各項(xiàng)能力的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.00）。CDIO教學(xué)模式將理論和實(shí)踐巧妙地結(jié)合起來(lái)，以實(shí)踐作為教設(shè)計(jì)思路，通過(guò)案例引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，利用團(tuán)隊(duì)合作，臨床實(shí)踐是學(xué)生在學(xué)中做，做中學(xué)，提高了自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、解決問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力和溝通能力。CDIO教學(xué)模式使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)了大量的臨床知識(shí)，并能巧妙地運(yùn)用于臨床。通過(guò)案例的導(dǎo)入提高了對(duì)照組學(xué)生尋求真相的能力，傳統(tǒng)教學(xué)方法只是將知識(shí)被動(dòng)地灌入學(xué)生的腦海中；對(duì)照組學(xué)生為了尋求真相，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息，資料調(diào)查，詢問(wèn)帶教老師等多種途徑，獲得了新的知識(shí)，使思維開(kāi)放，傳統(tǒng)教學(xué)方法所接受的知識(shí)都是教科書(shū)上所講述；對(duì)照組學(xué)生在整合資料的過(guò)程中大大提高了分析能力和系統(tǒng)化能力，傳統(tǒng)教學(xué)方法無(wú)形中似乎告訴了學(xué)生們，這些臨床知識(shí)如同真理，無(wú)需分析；在解決問(wèn)題的過(guò)程中對(duì)照組學(xué)生大大提高了自信心、求知欲，傳統(tǒng)教學(xué)方法大大限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)空間，求知欲和自信心也隨之下降；對(duì)照組學(xué)生將臨床知識(shí)和臨床實(shí)踐融合貫通，傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生們機(jī)械地練習(xí)操作。因此CDIO教學(xué)模式能提高護(hù)生評(píng)判性思維，全面提高護(hù)生的綜合能力。

3.2 Nursing-Mini-CEX考核模式能有效地評(píng)價(jià)護(hù)生的綜合能力

本研究中Nursing-mini-CEX考核與CTDI-CV調(diào)查問(wèn)卷一致，對(duì)照組Nursing-mini-CEX各項(xiàng)考核均高于觀察組（P＜0.00），與CTDI-CV調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果呈一致性。Nursing-mini-CEX考核重視臨床護(hù)理，考評(píng)均從臨床出發(fā)，通過(guò)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理查體得出護(hù)理診斷，進(jìn)行護(hù)理措施，在操作中進(jìn)行健康咨詢和人文關(guān)懷，通過(guò)整體操作的觀察，發(fā)覺(jué)護(hù)生的組織效能，并進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。通過(guò)這8個(gè)方面的評(píng)價(jià)，也反應(yīng)出護(hù)生的溝通能力、判斷能力、組織能力和臨床技能的熟練情況等綜合素質(zhì)。因此Nursing-Mini-CEX考核模式能有效地評(píng)價(jià)護(hù)生的綜合能力。