臨床路徑教學法在神經(jīng)外科護理教學中的應用

王勝文，劉玉霞，汪 琪，丁雪梅，朱德宏

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

臨床實習是護理教學的最后階段，是由護生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细褡o士的重要環(huán)節(jié)[1]，越來越受到護理管理者的重視[2]。臨床路徑（clinical pathway，CP）又稱臨床程序，是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格的工作順序的，有準確的時間要求的護理計劃，使服務對象獲得最佳醫(yī)療護理服務質(zhì)量[3]。將臨床路徑理念引入臨床教學過程中，稱之為臨床路徑教學法[4]。本研究將臨床路徑教學法用于神經(jīng)外科護理教學中，取得了較滿意的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2009～2013年及2014～2018年在神經(jīng)外科實習的護生分別設為對照組和觀察組，每組各125名，年齡20～24歲，學歷為大專及本科。兩組護生的年齡、性別、學歷等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實施方法

1.2.1.1 對照組

采用傳統(tǒng)帶教法，入科后由總帶教進行宣教，由帶教老師根據(jù)實習目標、護生的具體情況以及工作中遇到的操作、病例等進行帶教。

1.2.1.2 觀察組

采用臨床路徑教學法，根據(jù)教學大綱、實習目標以及神經(jīng)外科臨床特點擬定出9周的臨床路徑教學表（見表1），將時間分為三個階段，所要完成的目標分為知識與技能目標。帶教老師按照路徑表的具體內(nèi)容進行帶教。每一階段結(jié)束后，進行自我評價與教師評價，評價過程中未達到優(yōu)的護生，將未達標內(nèi)容做好標記，在老師的指導下加強學習，三天后進行再次評價，直到評價為優(yōu)秀。

表1 神經(jīng)外科護理臨床路徑教學計劃表

3.完成晨間護理4.掌握氧氣霧化法5.熟悉儀器的使用6.熟悉術后床單位準備自我評價：＿＿＿＿＿ 教師評價：＿＿＿＿＿第4～6周 基礎知識1.熟悉各班工作與流程2.熟悉常見病的病因、臨床特點和護理要點3.闡述無菌技術原則4.完成教學查房一次，參與業(yè)務學習1次5.熟悉護理文書書寫6.掌握接手術流程、術后體位擺放及注意事項?？浦R1.掌握常用藥物的作用、用法及注意事項2.熟悉術前準備及宣教技能目標1.獨立進行晨交班2.掌握術前準備3.掌握術后床單位準備4.熟悉接手術流程5.熟悉術后病人體位擺放6.掌握鼻飼、中心靜脈壓測量7.掌握各種注射法自我評價：＿＿＿＿＿ 教師評價：＿＿＿＿＿第7～9周 基礎知識1.熟悉出入院病人的健康宣教2.主持一次護理查房3.完成護理病歷1份4.熟悉搶救藥物的使用方法及搶救配合專科知識1.能闡述常見疾病的護理2.掌握常見疾病健康教育3.熟悉?？企w查4.運用護理程序?qū)Σ±M行整體護理技能目標1.獨立交接班2.獨立完成患者出、入院指導3.獨立完成?？谱o理體格檢查及健康宣教4.獨立完成手術病人的術前術后準備自我評價：＿＿＿＿＿ 教師評價：＿＿＿＿＿

1.2.2 效果評價

1.2.2.1 護生評價

①理論考核：在實習第9周對護生進行理論考核，理論考核分為基礎知識及?？浦R，基礎理論由大外科統(tǒng)一進行，?？评碚撚煽値Ы特撠?，最終的理論成績?yōu)榛A及專科的平均分。②操作考核：由病區(qū)總帶教及護士長進行監(jiān)考，按照統(tǒng)一操作標準進行評分。最終出科考核的成績?yōu)槔碚摮煽?0%及操作成績40%的總和。③綜合能力：綜合能力測評采用大外科統(tǒng)一制定的綜合能力測評表，內(nèi)容包括團隊協(xié)作、學習主動性、自學能力、解決問題能力，1分最低，5分最高。

1.2.2.2 教學質(zhì)量評價

采用問卷調(diào)查的方法，從教學態(tài)度、帶教老師理論及技能操作水平、對護生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)等方面進行設計，最高分5分，最低1分。

采用SPSS 18.0軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護生理論及技能考核結(jié)果比較

見表2。觀察組理論、技能考核成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組考核結(jié)果比較（±s）

表2 兩組考核結(jié)果比較（±s）

組別 n 理論成績（分） 技能成績（分）對照組 125 84.00±6.71 84.76±5.44觀察組 125 93.34±5.89 94.42±5.20 P＜0.05 ＜0.05

1.3 統(tǒng)計學方法

2.2 兩組護生綜合能力及教學滿意度比較（見表3）

表3 兩組護生綜合能力及對教學的滿意度（±s）

表3 兩組護生綜合能力及對教學的滿意度（±s）

組別 n 團隊協(xié)作 學習主動性 自學能力 解決問題能力 教學滿意度對照組 125 3.35±0.5 3.40±0.44 3.51±0.52 3.43±0.38 4.02±0.23觀察組 125 4.82±0.33 4.78±0.5 4.76±0.43 4.80±0.52 4.90±0.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 實施臨床路徑教學法提高了護生理論、技能水平與臨床思維能力

臨床教學路徑表明確了教與學的雙方目標，確定了標準化、程序化的教學計劃[6]，使教學思路清晰。帶教老師根據(jù)教學路徑表有目的、有重點地進行教學，即避免了重復教學造成的時間的浪費，又避免知識的遺漏。

3.2 使用臨床路徑教學法加強師生間的交流，提高教學能力及滿意度

在臨床路徑教學過程中，師生間通過相互交流共同完成實習計劃，帶教老師在帶教過程中也能更好地了解到護生的學習能力。帶教老師在經(jīng)過臨床路徑表使用方法的培訓，促進了老師有目的地進行學習，提高了其自身的理論及技能水平，將更多的知識傳授給護生，從而提高教學滿意度。