骨科病房建立預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護(hù)理模式的探索

尹國(guó)梅，楊麗金，張 杰

（保山市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，云南 保山 678000）

下肢深靜脈血栓屬于骨科下肢大手術(shù)治療后較為常見(jiàn)及多發(fā)的并發(fā)癥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為下肢出現(xiàn)程度不一的水腫、皮炎、色素沉著、繼發(fā)性靜脈曲張及瘀滯性潰瘍等[1]。若不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)及治療，將會(huì)導(dǎo)致下肢功能喪失、殘廢甚至發(fā)生致命性肺栓塞等，威脅患者生命安全[2]。因此，有效的預(yù)防干預(yù)尤為重要，為了分析在骨科病房建立預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理模式的效果，我院針對(duì)收治的骨科下肢手術(shù)患者進(jìn)行了護(hù)理對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)我院收治的骨科病房骨科下肢手術(shù)患者85例進(jìn)行護(hù)理對(duì)比觀(guān)察（2017年5月～2018年7月），隨機(jī)分成兩組，常規(guī)組42例中，男25例，女17例，年齡45～83歲，平均（59.63±5.12）歲；觀(guān)察組43例中，男27例，女16例，年齡45～85歲，平均（59.65±5.26）歲。本次觀(guān)察將骨科病房護(hù)理人員分成兩組，分別為12名及13名。

兩組骨科下肢手術(shù)患者、護(hù)理人員之間對(duì)比的基線(xiàn)資料不存在差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；有可比性。

1.2 方法

給予常規(guī)組42例患者常規(guī)護(hù)理，給予常規(guī)的術(shù)后病房環(huán)境護(hù)理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食及運(yùn)動(dòng)方面的護(hù)理及下肢傷口換藥等護(hù)理操作。

給予觀(guān)察組43例患者建立預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理模式，具體如下：（1）提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，制定規(guī)范護(hù)理流程：定期針對(duì)骨科病房的護(hù)理人員開(kāi)展預(yù)防下肢靜脈血栓的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，向護(hù)理人員普及及強(qiáng)化深靜脈血栓的高危因素、臨床癥狀、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)、護(hù)理干預(yù)措施、預(yù)防對(duì)策及健康生活指導(dǎo)等，在培訓(xùn)后給予針對(duì)性的考核，保證每一位護(hù)理人員掌握預(yù)防及評(píng)估知識(shí)、技能等。在骨科病房?jī)?nèi)指定健全及完善的預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理流程及指導(dǎo)，分別指定相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理全過(guò)程-骨科下肢靜脈血栓形成評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)-下肢深靜脈血栓形成健康指導(dǎo)-下肢深靜脈血栓形成急性期處理手段等全面預(yù)防護(hù)理對(duì)策。（2）針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理模式：患者進(jìn)入骨科病房后采用評(píng)估量表對(duì)患者深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，從患者的年齡、性別、受傷程度、體重指數(shù)、活動(dòng)能力、手術(shù)方式、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、用藥情況、基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果將患者分成低風(fēng)險(xiǎn)（3分以下），中風(fēng)險(xiǎn)（4-5分），高風(fēng)險(xiǎn)（6-9分），超高風(fēng)險(xiǎn)（10分以上）等類(lèi)型，結(jié)合患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性預(yù)防處理：針對(duì)性低風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理措施：床上抬高患肢，早期指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，給予患肢的被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及足趾的運(yùn)動(dòng)，3次/d；指導(dǎo)患者收縮股四頭肌、擠壓腓腸肌、保持直腿的抬高運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，借助骨科病房的床上拉環(huán)將上身抬起，手術(shù)后第二天開(kāi)始屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者開(kāi)展站立、行走、上下樓梯燈干部。針對(duì)中風(fēng)險(xiǎn)患者在低風(fēng)險(xiǎn)患者干預(yù)護(hù)理措施前提下指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)天穿上尺寸合適的彈力襪，晚上睡覺(jué)時(shí)將彈力襪脫掉，將患肢抬高30度左右。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)及超高風(fēng)險(xiǎn)患者在基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理干預(yù)及彈力襪的前提下給予低分子肝素類(lèi)藥物進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，并每天定時(shí)監(jiān)測(cè)、記錄患者患肢皮膚的出血、瘀斑、腫脹及顏色等變化情況，并針對(duì)患者實(shí)施血小板計(jì)數(shù)及凝血功能的變化記錄。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度、患肢腿圍、骨科病房護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等差異；（1）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分[3]：針對(duì)護(hù)理人員護(hù)理行為、護(hù)理專(zhuān)業(yè)程度、護(hù)理差錯(cuò)等進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，若P＜0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度

兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度差異較為顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）；如表1所示。

表1 對(duì)比兩組骨科下肢手術(shù)患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度

2.2 患肢腿圍、骨科病房護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

兩組患者的患肢腿圍、骨科病房護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異較為顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）；如表2所示：

3 討 論

在骨科病房建立預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理模式屬于骨科臨床中意向預(yù)防性的護(hù)理系統(tǒng)，能顯著將下肢深靜脈血栓的發(fā)生率將至最低，骨科病房在預(yù)防護(hù)理過(guò)程中建立規(guī)范的工作流程及標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能及防范意識(shí)[4]，針對(duì)骨科下肢手術(shù)患者進(jìn)行不同風(fēng)險(xiǎn)程度的評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果分別為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)及高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施針對(duì)性的與防護(hù)力措施，保證護(hù)理措施落到實(shí)處，提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)技能，促進(jìn)骨科病房護(hù)理質(zhì)量的提高[5]。本次觀(guān)察結(jié)果顯示，實(shí)施骨科病房建立預(yù)防護(hù)理模式的觀(guān)察組骨科下肢手術(shù)患者護(hù)理后的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度、患肢腿圍、骨科病房護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組骨科下肢手術(shù)患者，說(shuō)明在骨科病房建立預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理模式效果顯著，促進(jìn)患者預(yù)后。

表2 對(duì)比兩組骨科下肢手術(shù)患者的患肢腿圍、骨科病房護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比兩組骨科下肢手術(shù)患者的患肢腿圍、骨科病房護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s）

組別 患肢腿圍（cm）護(hù)理前 護(hù)理后 骨科病房護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分）常規(guī)組（42） 2.20±1.05 3.60±1.20 81.63±6.45觀(guān)察組（43） 2.19±1.10 3.11±0.74 90.11±3.26 t 0.04 2.27 7.68 P 0.97 0.03 0.00

綜上，骨科病房?jī)?nèi)建立預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理模式的效果明顯，提高患者康復(fù)進(jìn)程，規(guī)范骨科病房護(hù)理人員的護(hù)理行為，建議在骨科護(hù)理中推廣實(shí)施。