術(shù)后綜合護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腸脹氣及胃腸功能恢復(fù)上的應(yīng)用

嚴(yán)彩玲，鐘燕文，夏紅兵，嚴(yán)麗金

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

剖宮產(chǎn)（C-section）的發(fā)生率較高，屬非自然分娩（非陰道分娩）行為，產(chǎn)婦在分娩后康復(fù)相對緩慢[1-3]。相關(guān)研究表明[4]，由于剖宮產(chǎn)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥，如產(chǎn)后大出血、術(shù)后感染等。相關(guān)研究也表明，由于各種不確定因素的影響，近年來剖宮產(chǎn)后腸脹氣及胃腸功能障礙發(fā)生率也隨之遞增。借此，本文將選取350例剖宮產(chǎn)后FIT及GD患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，探討術(shù)后綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)（Randomized controlled trial，RCT）選取350例剖宮產(chǎn)后FIT患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）剖宮產(chǎn)術(shù)后有FIT及GD者及采用腰硬聯(lián)合麻醉者；2）有骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常者；3）胎兒或胎位異常級臍帶脫垂者；4）胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)史者；5）有妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥者；排除標(biāo)準(zhǔn)：1）非剖宮產(chǎn)術(shù)后有FIT及GD者；2）非骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常者；3）非胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)史者及非胎兒或胎位異常級臍帶脫垂者；4）無妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥者，不愿意簽署知情同意書及積極配合本次實(shí)驗(yàn)者。A組年齡20～45歲，平均年齡（27.4±5.0）歲；B組年齡21～44歲，平均年齡（27.9±6.0）歲；兩組常規(guī)資料相比無顯著差異（P＞0.05），可研究與討論，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

A組：術(shù)后綜合護(hù)理。1）心理護(hù)理：結(jié)合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前相關(guān)資料，評估其心理和制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施疏導(dǎo)其已存在或預(yù)防即將出現(xiàn)的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，向其講述術(shù)后可能存在的并發(fā)癥及合并癥，積極鼓勵其配合臨床治療與護(hù)理干預(yù)，幫助其建立應(yīng)對各種情況的心理承受能力，避免發(fā)生過大的心理波動。2）術(shù)后回病房2小時內(nèi)護(hù)理：術(shù)后2小時內(nèi)為產(chǎn)婦嚴(yán)密觀察期，即與手術(shù)室護(hù)士交接班的當(dāng)時、術(shù)后回病房的15分鐘、30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘分別到床邊單手腹部按摩子宮一次，輔助將宮腔內(nèi)積血排出，動態(tài)監(jiān)測子宮收縮和陰道流血量及相關(guān)生命體征，并記錄。待產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后第一時間告知其手術(shù)情況及新生兒身體狀態(tài)，幫助身體狀態(tài)良好的新生兒與母親皮膚早接觸30分鐘，期間進(jìn)行早吸吮、早開奶。3)早期康復(fù)運(yùn)動護(hù)理：術(shù)后6小時左右指導(dǎo)或幫助產(chǎn)婦床上四步法床上翻身，2小時/次，上肢運(yùn)動和下肢踝泵運(yùn)動、提肛運(yùn)動等被動或主動運(yùn)動。

B組：術(shù)后常規(guī)護(hù)理。根據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)流程及產(chǎn)婦主訴予以術(shù)后對癥護(hù)理干預(yù)，動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦術(shù)后各項(xiàng)生命指標(biāo)和新生兒指標(biāo)，如有異常及時告知主刀醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1）術(shù)后FIT及GD恢復(fù)情況，內(nèi)容包括腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹緩解時間以及肛門首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間等；2）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫，將350例患者基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號及統(tǒng)計(jì)后納入SPSS 21.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。兩組獨(dú)立樣本，正態(tài)分布，均數(shù)比較以及總體方差等資料采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料結(jié)果

兩組常規(guī)資料比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比[（±s），n（%）]

表1 兩組患者一般資料對比[（±s），n（%）]

組別 A組 B組n 177 173年齡（歲） 27.4±5.0 27.9±6.0初產(chǎn)婦（n/%） 110（6.21） 105（60.69）經(jīng)產(chǎn)婦（n/%） 67（37.85） 68（39.31）孕周（周） 38.25±1.54 38.48±1.59軟產(chǎn)道異常30（16.95） 29（16.76）20（11.30） 18（10.40）15（8.47） 14（8.09）

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

A 組腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹緩解時間、肛門首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間等胃腸功能恢復(fù)時間均短于B 組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討 論

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后FIT及GD的臨床治療中使用術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)效果相對明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值向好。但由于各種不確定因素的影響，本研究依舊存在不足之處，如缺少FIT、GD與術(shù)后綜合護(hù)理之間的相關(guān)性及FIT與GD之間的相關(guān)性研究等。故期待未來有機(jī)會予以糾正或補(bǔ)充。