遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理用于股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)中的效果

肖 玲，劉 玲*

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400016）

股骨頸骨折多發(fā)于老年人群，由于老年人多伴隨骨質(zhì)疏松，且營(yíng)養(yǎng)代謝、激素調(diào)節(jié)、平衡等能力降低，外力作用下更易引起骨折，針對(duì)該類(lèi)患者的康復(fù)護(hù)理也顯得更為重要[1-2]。本研究分析遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理用于股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治的股骨頸骨折手術(shù)患者100例，通過(guò)雙色球隨機(jī)分組模式將之均分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組：男性27例，女性23例，年齡60～74歲，平均年齡（67.14±4.38）歲；跌傷27例，車(chē)禍傷7例，砸傷6例，其他10例。觀察組：男性28例，女性22例，年齡60～75歲，平均年齡（67.23±4.69）歲；跌傷28例，車(chē)禍傷8例，砸傷7例，其他7例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為股骨頸骨折，并接受手術(shù)治療；②精神、意識(shí)、認(rèn)知等正常，能夠配合康復(fù)護(hù)理；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②合并神經(jīng)或血管損傷；③聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙；③手術(shù)禁忌癥；④陳舊性骨折。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理：即常規(guī)對(duì)患者實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌肉訓(xùn)練、負(fù)重步態(tài)訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)能力鍛煉等，并對(duì)訓(xùn)練情況詳細(xì)記錄，做好測(cè)試工作。觀察組在此基礎(chǔ)上加以遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：①根據(jù)患者年齡、骨折情況、身體情況、手術(shù)方式等多各方面對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，以此評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練的安全性，為患者制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方式提供依據(jù)。通過(guò)評(píng)估主要將患者分為A、B、C三類(lèi)，采取百分制，≥70分歸為A類(lèi)，該類(lèi)患者康復(fù)訓(xùn)練安全，在不增加疼痛的情況下可多做股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、腘繩肌等鍛煉，疼痛不明顯患者可開(kāi)始進(jìn)行直腿抬高鍛煉；40～70分歸為B類(lèi)，該類(lèi)患者需要慎重進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，B類(lèi)患者通常村早較重的組織損傷，且骨折欠穩(wěn)定；40分以下為C類(lèi)，該類(lèi)患者存在嚴(yán)重軟組織損傷，不宜早期康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練以肌肉等長(zhǎng)收縮為主。②按照評(píng)估分類(lèi)的差異，護(hù)理人員將康復(fù)目標(biāo)分為若干個(gè)容易實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，同時(shí)為患者詳細(xì)講述鍛煉的作用、方法等，使患者從護(hù)理人員協(xié)助鍛煉逐漸過(guò)渡至自我鍛煉，所有患者訓(xùn)練均遵循循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)不同分類(lèi)實(shí)施相應(yīng)的遞進(jìn)式護(hù)理內(nèi)容，完成對(duì)應(yīng)的遞進(jìn)式目標(biāo)，達(dá)到最終康復(fù)的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Harris評(píng)分法對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)分，包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)及畸形四個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者髖關(guān)節(jié)功能越佳。（2）采用MBI評(píng)分法對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括穿衣、洗漱、進(jìn)食、入廁、上下樓梯等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，以（±s）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者Harris評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組評(píng)分比對(duì)照組明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 57.64±6.78 74.56±5.84對(duì)照組 50 58.03±7.12 65.32±4.17 t-0.280 9.104 P-0.779 0.000

2.2 兩組生活活動(dòng)能力評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組評(píng)分比對(duì)照組明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 28.37±5.43 88.47±7.62對(duì)照組 50 27.96±5.81 71.53±8.15 t-0.364 10.735 P-0.716 0.000

3 討 論

股骨頸骨折作為老年人群多發(fā)骨折類(lèi)型，為老年人健康、生活質(zhì)量造成極大影響，主要采取手術(shù)治療，但研究發(fā)現(xiàn)許多患者術(shù)后無(wú)法達(dá)到理想的功能康復(fù)效果，因此提高術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果成為目前需重視的問(wèn)題[3]。

老年股骨頸骨折患者由于機(jī)體功能逐漸衰退，傷后恢復(fù)較慢，自理能力差，價(jià)值往往伴隨情緒悲觀、態(tài)度消極的情況，缺乏康復(fù)信心，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練的依從性、積極性不佳，對(duì)康復(fù)效果造成不同程度影響[4-5]。而且常規(guī)康復(fù)護(hù)理主要通過(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)、步態(tài)訓(xùn)練等將患者肌肉僵硬改善，促進(jìn)下肢血液流通，雖能取得一定效果，但缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，加之訓(xùn)練方案未充分考慮患者個(gè)體差異，訓(xùn)練缺乏針對(duì)性，造成康復(fù)效果欠佳[6]。漸進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理通過(guò)綜合患者年齡、身體狀況、骨折情況、手術(shù)方式等多方面進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練的安全性對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)，同時(shí)在評(píng)估依據(jù)下制定個(gè)體化的康復(fù)小目標(biāo)，遞進(jìn)式完成小目標(biāo)，最終達(dá)到提高患者術(shù)后康復(fù)效果的目的[7]。在漸進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理干預(yù)下不僅使康復(fù)護(hù)理更具有針對(duì)性、有效性，同時(shí)患者每次完成小目標(biāo)可使之治療自信心得到鼓舞，從而堅(jiān)定信念，促使康復(fù)訓(xùn)練依從性提高，利于后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的有效完成[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后Harris評(píng)分比對(duì)照組明顯更高，MBI評(píng)分也顯著高于對(duì)照組，提示遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果及生活質(zhì)量提高，體現(xiàn)出顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜合上述，在股骨頸骨折手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中應(yīng)用遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理有助于提高康復(fù)效果，生活質(zhì)量也得到更顯著改善，值得推廣。