探討創(chuàng)傷性脊柱損傷患者的臨床護(hù)理措施

孫寶蓮

（連云港市市立東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222042）

近年來，創(chuàng)傷性脊柱損傷的發(fā)病率不斷增高，患者可合并脊髓或重要神經(jīng)損傷，致殘率高[1]。在脊柱損傷后，由于患者長(zhǎng)期臥床，可能導(dǎo)致墜積性肺炎、肺部感染、肌肉萎縮、靜脈血栓等并發(fā)癥。因此積極全面的臨床護(hù)理對(duì)患者康復(fù)治療具有重要作用。本研究通過回顧性分析100例我院收治的創(chuàng)傷性脊柱損傷患者，總結(jié)臨床護(hù)理措施，旨在提高護(hù)理質(zhì)量及治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月～2018年10月我院收治的創(chuàng)傷性脊柱損傷患者70例。男41例，女29例，平均(42.7±4.1)歲，其中頸椎損傷19例，胸椎損傷13例，腰椎損傷30例，尾椎損傷8例，無其他高危因素。兩組患者性別、年齡、病情程度相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),有可比性。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)診斷所有患者均為后天損傷；（2）病歷資料齊全；（3）生命體征平穩(wěn)，病情較穩(wěn)定；（4）排除先天肢體殘疾或遺傳性骨科疾病患者；（5）護(hù)理研究征得患者同意，且簽署同意書。

1.3 臨床護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

采取常規(guī)護(hù)理措施。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持呼吸道通暢，進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理操作。

1.3.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取綜合臨床綜合護(hù)理措施：（1）呼吸道護(hù)理：脊柱損傷患者因長(zhǎng)期采取臥位，易發(fā)生呼吸道感染或出現(xiàn)憋氣、胸悶等不適癥狀。在護(hù)理中定期平拍患者背部，協(xié)助患者并鼓勵(lì)患者咳出痰液，避免分泌物阻塞呼吸道造成感染或窒息；（3）體位護(hù)理：患者入院后需仰臥位于硬板床，保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。如患者為胸椎或腰椎損傷，則需在患者受傷椎體下加墊適當(dāng)高度軟墊，以保持身體正常生理曲度；（4）翻身護(hù)理：臥床期間要協(xié)助患者定期翻身。指導(dǎo)患者挺胸直背，形成內(nèi)固定。一人扶托患者肩部，胸部，另一人扶托患者髖部及雙下肢。原則上保持軀干一致，同時(shí)向一側(cè)翻轉(zhuǎn)。護(hù)理人員須定期進(jìn)行肢體按摩，預(yù)防肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)萎縮。（5）皮膚護(hù)理：患者長(zhǎng)期臥床使局部組織受壓，醫(yī)護(hù)人員需用50%紅花酒精對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩、擦洗整理，防止皮膚受壓發(fā)紅、糜爛，形成褥瘡；（6）尿路護(hù)理：患者長(zhǎng)期臥床，小便潴留，容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。因此要督促病人多喝水，每日應(yīng)攝入2000毫升以上水，增加排尿量，清潔尿道，預(yù)防感染。（7）胃腸護(hù)理：脊柱損傷患者在飲食上應(yīng)多進(jìn)食蔬菜、水果等纖維素高的食物，適量增加蛋白質(zhì)，促進(jìn)骨的再生。每天定時(shí)給患者進(jìn)行腹部按摩，被動(dòng)促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。如患者胃腸紊亂嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)采取灌腸、開塞露等方式治療。（8）心理護(hù)理：對(duì)于患者出現(xiàn)的煩躁焦慮、失眠等癥狀，應(yīng)向患者講解有關(guān)脊柱損傷的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，解除患者的思想負(fù)擔(dān)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

（1）并發(fā)癥：患者發(fā)生褥瘡、肢體萎縮、肺部感染、腹脹便秘等病癥的情況。（2）護(hù)理滿意度：患者填寫調(diào)查問卷，內(nèi)容包活就醫(yī)環(huán)境，護(hù)理過程、護(hù)理態(tài)度，跟蹤檢查是否及時(shí)等。滿分為100分，分?jǐn)?shù)大于或等于80分為滿意，80分至60分為一般，小于60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件分析；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況

研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 并發(fā)癥情況（n，%）

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，通過不同方式進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。具體見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（分）

3 討 論

脊柱作為人體的中軸，不僅起到支撐人體的作用,還容納著脊髓和神經(jīng)根。嚴(yán)重的脊椎損傷可使脊神經(jīng)受壓、挫傷或橫貫傷，造成不同程度截癱、四肢癱，甚至死亡[2]，嚴(yán)重威脅患者健康。在護(hù)理過程中，要注意體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、尿路護(hù)理等多方面護(hù)理方向，并定期進(jìn)行肌肉放松按摩，結(jié)合飲食護(hù)理及心理護(hù)理，以全面提高護(hù)理質(zhì)量。此外，在進(jìn)行臨床護(hù)理的同時(shí)，護(hù)理人員還需對(duì)患者臨床癥狀、生命體征病情情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)積極、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生及其他護(hù)理人員實(shí)施相關(guān)搶救工作[3]，促進(jìn)患者康復(fù)。在本研究中，通過對(duì)患者采取積極全面的臨床護(hù)理措施，患者的護(hù)理質(zhì)量及治療效率明顯提高。值得臨床進(jìn)一步研究推廣。