運(yùn)用超聲檢查對原發(fā)性舌癌診斷的應(yīng)用價值

鄭欣雨，馬曉娟，顧 鵬，程印蓉

（1川北醫(yī)學(xué)院 四川 南充 637000）

（2成都市第一人民醫(yī)院 四川 成都 610041）

（3川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川 南充 637000）

舌是口腔內(nèi)重要的發(fā)音器官，舌疾病主要包括炎癥和腫瘤，也有較少見的異物刺入等。其中舌鱗癌發(fā)病率居口腔頜面部腫瘤首位[1]，其浸潤性強(qiáng)，惡性程度大，早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。超聲由于其經(jīng)濟(jì)便捷、易于操作、無放射等優(yōu)點(diǎn)越來越多地被應(yīng)用于原發(fā)性舌癌及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷。超聲診斷舌疾病目前主要有經(jīng)皮及經(jīng)口腔內(nèi)超聲檢查兩種方法，各有其特點(diǎn)，本文旨在探討超聲檢查對原發(fā)性舌癌的應(yīng)用價值，并作一綜述如下。

1 疾病診斷現(xiàn)狀

舌是口腔內(nèi)重要的發(fā)音器官，舌疾病主要包括炎癥和腫瘤，也有較少見的異物刺入等。其中舌鱗癌發(fā)病率居口腔頜面部腫瘤首位，其浸潤性強(qiáng)，惡性程度大，早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，通常轉(zhuǎn)移至刻下、頜下及頸深淋巴結(jié)[2-3]，舌鱗癌5年生存率約為50～60%[4]。因此，早期診斷舌癌對改善患者預(yù)后具有重要意義。

臨床醫(yī)師根據(jù)舌外形、色澤等雖能直觀檢查舌部包塊大小、形態(tài)等，但不能對病變深度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及范圍進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。目前診斷舌疾病的輔助檢查手段主要依靠CT及MRI，CT及MRI能較準(zhǔn)確對病變進(jìn)行定位，也可以明確病變的侵犯范圍及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，但因其具有放射性及檢查費(fèi)用高等使其臨床應(yīng)用受到一定限制。而超聲檢查因其無輻射、價格低廉，可重復(fù)性好等越來越受到臨床及患者的青睞。

2 超聲成像基本原理

十九世紀(jì)八十年代初，法國物理學(xué)家居里兄弟首次發(fā)現(xiàn)了壓電效應(yīng)，并提出了壓電傳感器，為之后超聲波的發(fā)射和接收提供了理論依據(jù)[5]。二十世紀(jì)四十年代初，奧地利學(xué)者杜思科首次將超聲波探測技術(shù)運(yùn)用到臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域顱腦的結(jié)構(gòu)觀察中，自此超聲成像在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里起到了里程碑的作用[6]。經(jīng)過幾十年的不斷發(fā)展和進(jìn)步，目前超聲成像已經(jīng)是臨床上一種非常成熟且及其重要的醫(yī)學(xué)影像方式。超聲成像主要通過研究超聲波的基本物理特性，通過對不同生物組織間的聲阻抗差異對人體各種器官和組織進(jìn)行顯像。因其實(shí)時、價格低廉、安全無輻射而被廣泛用于臨床診療工作中。

3 經(jīng)皮超聲檢查

原發(fā)性舌癌超聲表現(xiàn)[7]依據(jù)瘤體大小不同及病變類型不同而異（見表1）。

表1

經(jīng)皮超聲檢查指的是經(jīng)皮舌骨上區(qū)掃查法[8]，患者頭后仰且舌平放口底之上，將探頭橫置舌骨上區(qū)平行掃查，從后向前分別顯示舌根、舌體、舌尖橫切面圖像，然后探頭改為縱置舌骨上區(qū)獲取舌正中縱切面及正中旁縱切面圖像，確定病灶的部位、大小、形態(tài)、與舌中線的關(guān)系、浸潤范圍及活動度等，并測量病灶區(qū)及雙側(cè)舌深血管的彩色血流分布及各項血流頻譜參數(shù)。

1999年葉真[7]等教授通過對31例舌癌的二維超聲及彩色多普勒血流圖研究顯示，應(yīng)用高頻超聲經(jīng)皮舌骨上區(qū)檢查法，舌及口底重要結(jié)構(gòu)可清晰顯示，舌癌病灶檢查率高達(dá)100%，根據(jù)癌體大小進(jìn)行T分期，準(zhǔn)確率為93.54%，對術(shù)前評估分析起了非常重要的作用。2001年葉真等教授[9]再次通過對54例舌癌的超聲診斷研究表明，用高頻超聲經(jīng)皮舌骨上區(qū)檢查法對舌癌病灶顯示率為98%，其中位于舌根部的病灶比舌尖部病灶顯示更清晰，位于舌腹側(cè)病灶比舌面?zhèn)炔≡罡罪@示，超聲檢查亦能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上舌面表面病變，對臨床治療方案的選擇具有重要指導(dǎo)意義。吳宗美[10]等通過對50例志愿者口腔包含不同劑量造影劑對舌的經(jīng)皮檢查進(jìn)行研究，結(jié)果顯示最佳造影劑約30ml左右，經(jīng)舌骨上區(qū)實(shí)時高頻探頭與腹部探頭聯(lián)合應(yīng)用檢查，能有效排除口腔氣體干擾，提高舌超聲圖像清晰度，為舌疾病的診斷提供新的檢查方法。

4 經(jīng)口腔超聲檢查

由于舌根部位置較深，經(jīng)舌骨上區(qū)檢查法利于顯示較深病變?nèi)玻谇粌?nèi)超聲則能更直觀接觸病灶表面，更準(zhǔn)確測量腫瘤厚度，同時更好地觀察腫塊與周圍組織的關(guān)系[11]。檢查方法：患者取平臥位，保持頭向后仰狀態(tài)，囑患者舌部伸平，張開嘴巴，直接將探頭置于口腔內(nèi)腫物表面，此過程注意防止交叉感染，測量腫瘤表面到深度侵襲部位，對病變大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、周圍組織等進(jìn)行觀察，測量并分析其內(nèi)動脈峰值流速和收縮期阻力指數(shù)特點(diǎn)[12]。王麗杰[13]通過對110例疑似舌癌患者檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲檢查對腫瘤厚度、大小的測量結(jié)果與病理檢查結(jié)果無差異性（P＞0.05），其在舌癌患者中的敏感度為97.89%，特異度為86.67%，漏診率為3.16%，誤診率為13.33%，在舌癌診斷中具有較高價值性，對舌癌術(shù)前評估有重要指導(dǎo)作用。楊玲[14]對30例原發(fā)性舌癌患者術(shù)前評估分析中指出：利用口腔內(nèi)超聲檢查可充分了解腫瘤生長的特點(diǎn)，明確腫瘤和四周組織之間的關(guān)系，進(jìn)而為患者手術(shù)治療方案的選擇提供重要參考。國內(nèi)學(xué)者[15]通過對舌癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究中發(fā)現(xiàn)，超聲診斷淋巴結(jié)敏感性為89%，特異性為87%，準(zhǔn)確性為88%，對伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有較高診斷價值。

在口腔超聲檢查過程中，探頭直接置于患者病變部位，圖像顯示更為直接，對舌癌的診斷具有較高診斷效能，尤其是舌小病灶的發(fā)現(xiàn)，優(yōu)于CT及MRI檢查[16]，值得廣泛應(yīng)用于臨床工作中。另有學(xué)者[17]提出通過制備高分子超聲微泡聯(lián)合穿膜肽，使舌癌及其頸部淋巴道轉(zhuǎn)移灶的早期診斷和治療成為可能，屆時口腔超聲檢查不僅可以診斷亦能用于治療舌癌，為傳統(tǒng)手術(shù)提供了新的思路。

綜上所述，原發(fā)性舌癌惡性度高，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此早期診斷對提高患者生活質(zhì)量，較少病死率至關(guān)重要。經(jīng)口腔超聲檢查不僅能檢出原發(fā)性舌癌包括小舌癌的部位、大小等一般情況，并能利用多普勒血流圖測量其內(nèi)動脈相關(guān)參數(shù)，對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)具有較高敏感性，提高了原發(fā)性舌癌診斷的準(zhǔn)確性，同時，由于舌根部位置較深，口腔內(nèi)超聲不能很好顯示腫塊的全貌，這就需要配合經(jīng)皮舌骨上區(qū)檢查法顯示腫塊的全貌，兩者結(jié)合掃查能進(jìn)一步提高診斷效能，并能為術(shù)后隨診復(fù)查提供腫瘤是否復(fù)發(fā)及有無新發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等重要信息，值得推薦為原發(fā)性舌癌診斷及術(shù)后隨訪的首選影像學(xué)檢查方法。