經(jīng)會陰盆底超聲評估產(chǎn)后婦女早期盆底功能障礙性疾病的臨床價值

鄧鳳蓮 ，郭燕麗 ，段靈敏 ，劉建君 ，盧 岷 ，劉 可

（1陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科 重慶 400038）

（2重慶市中醫(yī)院超聲科 重慶 400021）

妊娠和分娩是年輕女性發(fā)生盆底肌功能下降及盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）的主要危險因素[1]。近年來，PFD的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，也越來越受到人們關(guān)注。本研究通過經(jīng)會陰盆底超聲觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆腔器官解剖位置及盆隔裂孔的變化，探討盆底超聲評估產(chǎn)后早期盆底功能的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年5月在陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科行盆底超聲檢查的產(chǎn)后6～10周的婦女52例，年齡22～39歲，平均（30.3±4.8）歲。所有入選產(chǎn)婦均為單胎妊娠，無妊娠前盆腔臟器脫垂史，無妊娠前慢性咳嗽或漏尿史，無盆腔占位及手術(shù)病史。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀配置RAB4-8L三維容積探頭，頻率范圍為4.0～8.0MHz，二維掃查角度70°，實時三維容積角度85°。

1.2.2 方法 患者取仰臥截石位，探頭置于會陰部，進(jìn)行二維超聲成像，獲取盆底正中矢狀切面，在靜息及最大 Valsalva 動作兩種狀態(tài)下觀察并測量盆腔臟器的位置和移動情況，尿道內(nèi)口有無漏斗形成，膀胱尿道后角有無開放等。靜息狀態(tài)、最大Valsalva動作及縮肛狀態(tài)下分別啟動三維采集成像模式進(jìn)行容積掃描，獲取標(biāo)準(zhǔn)盆膈裂孔三維圖象，觀察并測量盆隔裂孔縱徑、橫徑和面積。

表1 兩組在靜息狀態(tài)及Valsalva動作下盆隔裂孔比較分析（x-±s）

1.2.3 分組 根據(jù)超聲檢查結(jié)果分為有臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）組和無臟器脫垂（POP）組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x-±s）表示，兩組間的資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底超聲檢查結(jié)果

52例患者中，30例有盆腔臟器脫垂，占57.6%（30/52），其中29例膀胱膨出（21例輕度，8例明顯），5例可見尿道內(nèi)口漏斗形成；6例子宮脫垂（5例輕度，1例明顯）；5例直腸輕度膨出。22例未見明顯盆腔臟器脫垂。

2.2 盆隔裂孔的三維超聲成像

52例患者三維成像顯示靜息狀態(tài)下盆隔裂孔均呈菱形或倒V形，內(nèi)部結(jié)構(gòu)緊湊；最大Valsalva動作下35例盆隔裂孔增大呈類菱形或橢圓形，17例盆隔裂孔擴(kuò)大，呈橢圓形改變，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較疏松、紊亂。有無盆腔臟器脫垂在靜息狀態(tài)和Valsalva動作下盆隔裂孔測量參數(shù)比較分析見表1，顯示靜息狀態(tài)下兩組盆隔裂孔縱徑、橫徑及面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；最大Valsalva動作下兩組盆隔裂孔前后徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組盆隔裂孔面積比較,差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

女性盆底是由膀胱、子宮和直腸等盆腔器官以及多層肌肉、韌帶、筋膜等支持結(jié)構(gòu)組成，各支持結(jié)構(gòu)呈“吊床”樣共同承托盆腔臟器。妊娠及分娩是大多數(shù)女性必經(jīng)的生理過程，在此期間盆底組織承受巨大的壓力及牽拉[2]，引起盆底軟組織損傷及肌力異常，從而出現(xiàn)盆底功能障礙。本研究將產(chǎn)后6～10周女性作為主要研究對象，觀察產(chǎn)后早期盆底解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)功能，52例患者中30例出現(xiàn)盆腔臟器脫垂，占57.6%，雖然多為輕度POP，但如不盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，將會延緩恢復(fù)，甚至向嚴(yán)重方向發(fā)展。產(chǎn)后早期是盆底功能恢復(fù)的黃金時期，有效地盆底肌鍛煉能夠減緩甚至避免PFD的發(fā)生[3]。因此，早期盆底超聲檢查對指導(dǎo)患者及時采取康復(fù)治療措施具有重要意義。

盆底支持系統(tǒng)中，肛提肌起最重要的支撐作用，盆膈裂孔大小的變化，可一定程度反映肛提肌的收縮性與延展性，因此裂孔面積的大小是評估產(chǎn)后盆底器官脫垂的重要因素[4]。實時三維超聲能夠清晰呈現(xiàn)不同狀態(tài)下的盆隔裂孔，并準(zhǔn)確測量其面積。本研究結(jié)果顯示：POP組和無POP組二者在靜息狀態(tài)下盆隔裂孔縱徑、橫徑及面積差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,最大 Valsalva動作下二者盆隔裂孔縱徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）, 面積差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）?？紤]可能與最大Valsalva動作引起盆腔內(nèi)的壓力增加，促進(jìn)了盆隔裂孔面積增大尤其縱徑的增加，有POP組腹壓的增加可能影響到盆隔裂孔的生理性代償機(jī)制。Dietz認(rèn)為在最大Valsalva動作下肛提肌裂孔面積＜25cm2與顯著的脫垂無明顯相關(guān)性[5]。本研究中在最大Valsalva動作下發(fā)現(xiàn)有POP組盆隔裂孔面積＞25cm214例，而無POP組盆隔裂孔面積＞25cm2僅3例。發(fā)生POP者盆隔裂孔增大較明顯，可能與肛提肌順應(yīng)性或彈性減弱有關(guān)，因此可以通過盆隔裂孔的變化來預(yù)測盆底損傷及POP的發(fā)生。由于本研究組收集病例樣本量較小，且僅研究了產(chǎn)后POP及盆隔裂孔的變化，未對肛提肌的形態(tài)作定性和定量分析，作者將繼續(xù)收集病例進(jìn)一步對盆底結(jié)構(gòu)作定量分析研究。

綜上所述，經(jīng)會陰盆底超聲能夠有效觀察產(chǎn)后女性盆底解剖結(jié)構(gòu)及功能的變化，可以較客觀的評估盆底功能，對指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)煉具有重要意義。