彩色多普勒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)在評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病急性加重期預(yù)后中的重要作用

趙艷秋，劉卓華，孫雪皎（通訊作者）

（1柳州市人民醫(yī)院超聲科 廣西 柳州 545006）

（2柳州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 柳州 545006）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，具有較高致殘率及死亡率，主要與環(huán)境因素有關(guān)，有害氣體、化學(xué)煙霧和吸煙等都是致病因素，且吸煙者患病率更高，會(huì)對(duì)患者造成長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰等，病情也會(huì)逐漸加重，在病情急性加重期，患者多會(huì)出現(xiàn)喘息、呼吸困難、氣短等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生呼吸衰竭，對(duì)患者生命健康威脅較大[1]。同時(shí)相關(guān)研究也指出COPD在晚期會(huì)影響右心功能，可引發(fā)右心衰竭等疾病，故及時(shí)采取合適的病情監(jiān)測(cè)對(duì)于COPD病情急性加重期的治療和預(yù)后有著積極意義。本研究選取38例COPD患者予以彩色多普勒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)，并探討其在急性加重期預(yù)后中的作用及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月至我院就診的COPD患者38例均納入研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀和肺功能檢查診斷為慢阻肺疾病，符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床資料完整者；②病情處于急性加重期者；③同意進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，并簽訂知情同意書(shū)者；④精神意識(shí)狀況良好，無(wú)嚴(yán)重精神疾病，語(yǔ)言表達(dá)能力正常者；⑤無(wú)合并先天性心臟病者。研究組中年齡最小為51歲，最大為79歲，平均年齡為（63.46±7.43）歲，其中男性22例，女性16例，病程1～9年，平均病程為（5.93±1.42）年。選取我院同期健康體檢者38例納入?yún)⒄战M，其男女比例為20/18，年齡范圍在48～73歲，平均為（62.89±7.27）歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），臨床對(duì)比效果較好。

表1 兩組患者右心腔結(jié)構(gòu)指標(biāo)對(duì)比（x-±s）

1.2 方法

對(duì)兩組患者均實(shí)施彩色多普勒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)，設(shè)備使用Philips HD7型多普勒超聲診斷儀及Philips ie33彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，進(jìn)行常規(guī)心動(dòng)圖檢測(cè)，取左側(cè)臥位，將探頭設(shè)頻率設(shè)置為1.5～4.5MHz，叮囑患者不必緊張，放松身心，并連接心電圖，將右心室作為圖像中心，評(píng)估患者右心室結(jié)構(gòu)其功能，并將數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 右心腔結(jié)構(gòu)指標(biāo) 包括右心室面積、右心室流出道（RVOT）近端內(nèi)徑、右心室基底段內(nèi)徑、右心房上下徑和左右徑。

1.3.2 右心室收縮功能 包括右心房室三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）、右心室面積變化率（FAC）和右心房室瓣環(huán)側(cè)壁收縮期組織速度（DTIS）。

1.3.3 右心室舒張功能 測(cè)定三尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值流速（e"峰）、三尖瓣口舒張晚期灌注峰值流速（A峰）和三尖瓣口舒張?jiān)缙诠嘧⒎逯盗魉伲‥峰），并計(jì)算下腔靜脈塌陷率、E/e"和E/A[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

選用SPSS22.0版軟件對(duì)本研究38例COPD患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采取（n）或（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；使用（x-±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者右心腔結(jié)構(gòu)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者右心腔結(jié)構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者右心室收縮功能對(duì)比

研究組患者的TAPSE和FAC指標(biāo)與參照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），右心室收縮能力較差，DTIS與參照組對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者右心室收縮功能對(duì)比（x-±s）

2.3 兩組患者右心室舒張功能對(duì)比

研究組患者E/e"、E/A和下腔靜脈塌陷率與參照組對(duì)比均存在加大差異（P＜0.05），右心室舒張能力也較差。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者右心室舒張功能對(duì)比（x-±s）

3 討論

由于環(huán)境、年齡、工作壓力等因素，我國(guó)COPD患者也在不斷增加，其病程較長(zhǎng)，出現(xiàn)急性加重可能性較大，急性加重期患者不僅會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀，影響患者呼吸系統(tǒng)，同時(shí)也會(huì)影響右心功能，增加心血管疾病發(fā)病率，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此對(duì)于COPD急性加重期患者除需對(duì)癥用藥治療外，還需進(jìn)行右心功能評(píng)價(jià)，以進(jìn)一步確定治療方案，避免心力衰竭等癥狀的發(fā)生[3]。隨著彩色多普勒超聲在醫(yī)用設(shè)備中的不斷發(fā)展，技術(shù)的不斷創(chuàng)新，其有著先進(jìn)的成像、測(cè)量和量化技術(shù)。相關(guān)研究指出采用彩色多普勒超聲進(jìn)行右心功能評(píng)價(jià)效果較好，相比作為“金標(biāo)準(zhǔn)”的右心漂浮導(dǎo)管檢查，其有著便捷性、經(jīng)濟(jì)性和安全性等優(yōu)點(diǎn)，可提供清晰優(yōu)質(zhì)圖像，且可快速準(zhǔn)確對(duì)心功能進(jìn)評(píng)價(jià)，應(yīng)用前景優(yōu)良[4]。

本研究數(shù)據(jù)表明，研究組患者各項(xiàng)右心腔結(jié)構(gòu)指標(biāo)均大于參照組，表明患者可能由于長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓致使上下腔靜脈壓力增加，使得右心室等右心腔結(jié)構(gòu)擴(kuò)大；研究組的TAPSE、FAC、E/e"、E/A和下腔靜脈塌陷率等指標(biāo)均明顯小于參照組（P＜0.05），表明患者右心室收縮舒張功能較差，也說(shuō)明COPD對(duì)患者右心室的收縮擴(kuò)張能力也有一定影響。采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)對(duì)COPD患者的右心功能評(píng)估有著重要作用，可明確反映出患者心臟能力，為進(jìn)一步治療提供指導(dǎo)意義，對(duì)降低相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)率、改善預(yù)后有著積極作用[5]。

綜上所述，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)估COPD急性加重期患者的右心室結(jié)構(gòu)及功能有著重要作用，可作為臨床治療依據(jù)，有利于制定治療方及改善預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。