子宮動脈栓塞術(shù)后清宮與腹腔鏡下病灶切除術(shù)在子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用研究

戴立群

（河北省臨城縣人民醫(yī)院放射介入科 河北 邢臺 054300）

子宮瘢痕妊娠是指孕早期孕婦此次的胚胎在上一次剖宮產(chǎn)的切口上著床生長，隨著時間的增長，胎盤會逐漸的滲透進(jìn)子宮肌層，發(fā)展成為胎盤植入、前置胎盤或兇險性前置胎盤，孕產(chǎn)婦在妊娠過程中有可能發(fā)生子宮破裂、周圍器官損傷、大出血、子宮切除等危及情況，更嚴(yán)重者還會導(dǎo)致孕婦死亡，因此子宮瘢痕妊娠對孕婦的健康及生命有著很大的威脅[1]。因此建議早期的子宮瘢痕妊娠患者及時終止妊娠，并盡早進(jìn)行妊娠物清除，通過不同治療清除方法以減輕由于異位妊娠可能給患者造成的傷害[2]。因此本文旨在研究分析通過采用子宮動脈栓塞術(shù)后清宮與腹腔鏡下病灶切除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者的不同應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年7月至2019年6月期間收治的100例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組各50例。觀察組年齡28～36歲，平均年齡（31.76±3.34）歲；剖宮產(chǎn)次1～3次，平均（1.83±0.61）次；距前次剖宮產(chǎn)時間為2～5年，平均（3.64±1.22）年。對照組年齡27～37歲，平均年齡（32.28±3.62）歲；剖宮產(chǎn)次1～3次，平均（1.95±0.75）次；距前次剖宮產(chǎn)時間為2～6年，平均（3.92±1.31）年。對比兩組患者的一般資料，差異不顯著（P＞0.05），可比。

1.2 方法

觀察組采取子宮動脈栓塞術(shù)后清宮術(shù)進(jìn)行治療：患者仰臥與手術(shù)床上后對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒后進(jìn)行局部麻醉，麻醉發(fā)揮作用后，對右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，穿刺完成后利用導(dǎo)絲引導(dǎo)5.0FCobra導(dǎo)管插入動脈導(dǎo)管，對右側(cè)髂內(nèi)動脈進(jìn)行造影，通過造影了解患者子宮動脈開口后，將造影導(dǎo)管超選進(jìn)子宮動脈內(nèi)，注入甲氨蝶呤100mg，然后用明膠海綿栓塞子宮動脈至完全止血；采用同樣方法完成左側(cè)子宮動脈栓塞，造影顯示血流完全中斷后對穿刺點按壓15分鐘，然后進(jìn)行加壓包扎，制動穿刺點下肢8小時，在術(shù)后48小時內(nèi)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，通過超聲確定病灶位置，并在超聲引導(dǎo)下使用負(fù)壓吸引管對宮腔進(jìn)行吸刮，利用刮匙對沒有清理干凈的地方進(jìn)行仔細(xì)清刮，檢查無殘留后結(jié)束手術(shù)。

對照組采取腹腔鏡下病灶切除術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前12小時禁食，手術(shù)時仰臥在手術(shù)床上，通過氣管插進(jìn)行全麻，麻醉生效后，肚臍下方開1cm左右的切口，建立人工氣腹，通過腹腔開孔置入腹腔鏡觀察患者子宮瘢痕及妊娠物形態(tài)，在腹腔左右兩側(cè)做操作孔，根據(jù)腹腔鏡的觀察情況，利用超聲刀將患者的子宮和膀胱腹膜切開，將患者腹膜返折，然后下推膀胱使患者病灶部位充分暴露，利用超聲刀沿患者病灶邊緣切開子宮肌壁，并將病灶切除干凈，將子宮以及膀胱腹膜縫合后對盆腔進(jìn)行生理鹽水沖洗，清除血跡殘留，收回操作器械關(guān)腹，靜脈滴注抗感染藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及住院時間、術(shù)后HCG水平降至正常情況的時間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

利用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料用（x-±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后HCG水平轉(zhuǎn)陰時間、住院時間

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后HCG水平轉(zhuǎn)陰時間、住院時間都明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后HCG水平轉(zhuǎn)陰時間、住院時間比較（x-±s）

3 討論

近些年來，由于多種因素的作用，孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率在不斷的增加，因此子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率也在不斷的增加。研究顯示[3]，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率占有剖宮產(chǎn)史婦女的1.15%，占有前次剖宮產(chǎn)婦女異位妊娠的6.1%。由于對該病的發(fā)病機制研究尚不完全，所以在檢查確診后需要對孕婦進(jìn)行及時的進(jìn)行清除治療，避免發(fā)生更加嚴(yán)重的后果。

子宮動脈栓塞術(shù)通過對子宮動脈注入明膠海綿等栓塞顆粒，可以有效減少子宮動脈的過血情況，由于栓塞劑只能栓塞子宮動脈，不會影響到微小毛細(xì)血管對子宮的供血，可以在不影響子宮供血的情況下減少患者在手術(shù)時的出血量，減少發(fā)生因難治性出血引起的子宮切除甚至死亡的發(fā)生率[4]。

腹腔鏡下病灶切除術(shù)可以在微創(chuàng)的條件下清晰的了解到患者的病灶情況及形態(tài)，并且通過操作器械的幫助，可以充分的暴露患者的手術(shù)野，更加有利于醫(yī)生的手術(shù)順利進(jìn)行[5]；并且由于視野清晰，也能夠減少對周圍器官的損傷，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生率；由于操作在微創(chuàng)的條件下進(jìn)行，可以有效的減少術(shù)中出血量，并且有利于突發(fā)出血較多情況的處理。

通過本文數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后HCG水平轉(zhuǎn)陰時間、住院時間都明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明通過子宮動脈栓塞術(shù)后清宮治療子宮瘢痕妊娠效果優(yōu)于腹腔鏡下病灶切除術(shù)。

綜上所述，通過子宮動脈栓塞術(shù)后清宮治療子宮瘢痕妊娠術(shù)中出血量少，手術(shù)時間以及住院時間短，術(shù)后HCG水平轉(zhuǎn)陰時間快，效果優(yōu)于腹腔鏡下病灶切除術(shù)，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。