外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT臨床分析

黃小雄，余圳彬，彭翠蘭

（汕尾逸揮基金醫(yī)院 廣東 汕尾 516600）

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（Traumatic subarachnoid hemorrhage，TSAH）是一種臨床常見的顱腦外傷，通常是因外傷后顱內血管破裂，血液流到蛛網(wǎng)膜下腔所致。資料顯示[1]：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者通常合并其它顱內損傷。CT檢查是鑒別診斷外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要技術，最大的優(yōu)勢是患者不需要進行腰穿，檢查的安全性更高。本研究選擇60例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為觀察對象，分析了患者的CT檢查結果，現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

納入本次研究的60例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者全部選自析2017年2月到2019年12月，所有患者予以明確確診，自愿簽署知情同意書，排除高血壓、腎臟疾病、精神疾病者。60例患者中，男性42例、女性18例；年齡21～73歲，平均年齡（45.67±3.42）歲；受傷原因：交通意外傷24例、跌倒傷20例、高空墜落傷15例、撞擊傷1例。臨床癥狀：35例頭暈頭痛、27例惡心嘔吐、18例昏迷、14例雙側瞳孔不對稱、13例光反射減弱、7例頸抵抗、6例光反射消失。

1.2 方法

由經(jīng)驗豐富、專業(yè)技術精湛的兩名影像科醫(yī)生進行CT檢查和后期閱片。檢查前，詳細了解患者的病歷資料和個人信息，如有疑問則詢問患者和家屬，得到滿意回答，客觀了解，掌握患者的全體情況，為CT檢查的順利進行奠定基礎。

選擇荷蘭Philips公司生產(chǎn)的Brillliance Nano64排128層螺旋CT機對患者實施掃描，掃描參數(shù)設置為：管電壓、管電流分別設為120kV、250mA，層厚設為1.5mm，螺距設為0.875，窗寬85HU、窗位40HU；盡可能在外傷發(fā)生后的0.5h～20h之內完成CT檢查。取患者仰臥位，所有患者均接受常規(guī)橫斷面掃描，根據(jù)檢查情況確定是否復查以及復查的時間、次數(shù)，復查次數(shù)最多應控制在5次以內。

1.3 觀察評定標準

分析患者的外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血類型以及出血部位。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的疾病類型比較

60例患者中，31例（51.67%）單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；與并發(fā)腦挫裂20例（33.33%）、并發(fā)硬膜下血腫6例（10.00%）、并發(fā)硬膜外血腫2例（3.33%）、并發(fā)腦內血腫1例（1.67%）等其它類型的蛛網(wǎng)膜下腔出血相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者的疾病類型比較

2.2 患者的出血部位比較

腦池出血31例（51.67%）；與腦溝出血14例（23.33%）、天幕緣出血12例（20.00%）、腦室出血3例（5.00%）相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者的出血部位比較

3 討論

步入21世紀以來，我國的交通、建筑、制造等行業(yè)飛速發(fā)展，外傷性事件的發(fā)生率也隨之提高[2]，比如交通意外、高空墜落、重物砸傷等，這也是導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因，臨床檢查必須高度重視。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血指的是因為外傷而引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，屬于原發(fā)疾病。資料顯示[3]：該病很容易因顱內其它部位出血，流到蛛網(wǎng)膜下腔而被臨床誤診成繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

本研究對80例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行了CT檢查，結果顯示：患者主要以單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血為主，出血部位主要集中在腦池，與其它疾病類型和出血部位比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。CT檢查外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，有以下幾點發(fā)現(xiàn)：患者的腦溝、腦池的密度異常增大，前后都出現(xiàn)縱裂池。對比CT檢查結果與健康大腦鐮征象，可見患者是否存在偏密征象[5]。如果CT檢查發(fā)現(xiàn)大腦鐮與層面屬于垂直征象，則提示該區(qū)域屬于正中的高密度區(qū)。如果CT檢查顯示縱裂池出血，則提示縱裂池中的腦脊液密度出現(xiàn)改變，高密度血液已經(jīng)將其取而代之[6]。如果影像顯示蛛網(wǎng)膜下腔的出血量較少，或者在只存在局限性縱裂池的情況下，臨床很容易出現(xiàn)漏診與誤診。因此，如果發(fā)現(xiàn)不確定的可以部位，為進一步提高CT診斷外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的準確率，還要在短時間內進行復查。

綜上所述：大腦是機體最重要的器官，大腦受傷必須接受及時有效的治療，止血并清除血腫，否則很容易危及生命安全，所以要第一時間將腦外傷患者送到醫(yī)院進行全面檢查。近年來，CT技術在多種疾病的鑒別和診斷中都有非常廣泛的應用，其中也包括外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，及時的CT檢查能夠明確外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的疾病類型與出血部位，為臨床提供了詳細準確的參考依據(jù)。醫(yī)生應該全面掌握外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的CT影像特點，合理、科學的制訂治療方案。