觀察超聲造影結(jié)合細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用

郭云華

（云南省德宏州人民醫(yī)院 云南 德宏 678400）

甲狀腺癌屬于高發(fā)惡性腫瘤，患病機(jī)制與患者身體素質(zhì)、飲食習(xí)慣、生活作息習(xí)慣、遺傳等因素有關(guān)，該疾病致殘率、病死率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還可能直接致使患者死亡，因此，有效的早期診斷方式對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。本研究特收集我院收治的82例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，對(duì)超聲造影結(jié)合細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年7月我院收治的82例甲狀腺癌患者，其中43例為男性，39例為女性；最小年齡25歲，最大年齡74歲；平均年齡（49.5±3.7）歲；病程4個(gè)月～6年，平均病程（3.2±0.7）年；所有患者二維超聲檢查與惡性甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與研究，且已簽署知情同意書；排除手術(shù)不耐受、頸部、甲狀腺既往手術(shù)史、不配合者。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦IU22）對(duì)患者行超聲造影，探頭頻率參數(shù)為為5～12MHz,對(duì)患者甲狀腺進(jìn)行二維超聲多切面檢查，準(zhǔn)確對(duì)結(jié)節(jié)位置進(jìn)行定位；將注微泡造影劑經(jīng)周靜脈注入患者體內(nèi)，通過(guò)最佳切面觀察灌注情況，并進(jìn)行多次造影。

結(jié)合患者情況確定進(jìn)針方向和穿刺位置，對(duì)患者頸前區(qū)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，在超聲輔助下，從定位點(diǎn)穿刺，并對(duì)穿刺情況進(jìn)行觀察，維持負(fù)壓狀態(tài)，改變穿刺方向，反復(fù)進(jìn)行抽取，次數(shù)控制在2～3次，最高不得超過(guò)6次，取樣涂片并進(jìn)行病理檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察超聲造影、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)及聯(lián)合診斷特異度、準(zhǔn)確率、靈敏度；靈敏度為真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；準(zhǔn)確率為=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%；特異度為真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料；以（%）比較行χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果分析

82例患者共探查結(jié)節(jié)134個(gè)，64例顯示為惡性，所占比例為78.05%，探查結(jié)節(jié)84個(gè)，18例為顯示為良性，所占比例為21.95%，探查結(jié)節(jié)50個(gè)。

2.2 不同診斷方式診斷結(jié)果對(duì)比

特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度對(duì)比，聯(lián)合診斷與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)較大差異（P＞0.05），聯(lián)合診斷與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查均比超聲造影高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1

3 討論

甲狀腺癌屬于高發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在以往超聲檢查中甲狀腺癌患病率達(dá)到5%～15%，患者受病情影響，患者機(jī)體缺乏碘元素，甲狀腺激素合成量下降，促甲狀腺激素水平持續(xù)上升，甲狀腺濾泡變大，受放射線影響，患者人體細(xì)胞核變形加重，甲狀腺素合成量長(zhǎng)期處于異常狀態(tài)，會(huì)加重患者癌變，嚴(yán)重影響患者身心健康及生命安全[1]。

研究表明[2]，甲狀腺癌患者惡性腫瘤所占比例較少，患者通過(guò)早診斷、早治療，可改善預(yù)后效果，因此，探尋甲狀腺癌早期診斷措施對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。目前，甲狀腺癌主要以二維超聲、彩色多普勒超聲診斷為主，超聲診斷惡性腫瘤患者形態(tài)表現(xiàn)不規(guī)則，周圍聲暈明顯，邊界變現(xiàn)不清，縱橫徑比超過(guò)1，內(nèi)部砂粒樣出現(xiàn)鈣化情況，呈低回聲，雖通過(guò)超聲科觀察到患者腫瘤血流分布，但無(wú)法對(duì)患者良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查安全性高，不會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)較大痛苦，操作方便，準(zhǔn)確率及靈敏度較高，在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估中有效性高，但僅依靠細(xì)針穿刺活檢診斷，在目標(biāo)結(jié)節(jié)選擇方面具有隨意性和盲目性特征，如患者結(jié)節(jié)直徑低于1cm，結(jié)節(jié)出現(xiàn)液化壞死，往往難以穿刺到有效部位，診斷過(guò)程中僅能反應(yīng)出患者單個(gè)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)，無(wú)法觀察到患者結(jié)節(jié)內(nèi)部整體結(jié)構(gòu)及結(jié)節(jié)外血管、包膜情況。

超聲造影是在二維超聲上形成的一種新的檢查技術(shù)，具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)特征，可對(duì)患者病灶中微血管分布、周圍組織、血流灌注進(jìn)行連續(xù)觀測(cè)，操作方便、安全性高，無(wú)腎毒性和放射性，通過(guò)超聲造影進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，可對(duì)呈不均勻低增強(qiáng)表現(xiàn)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢，為細(xì)針穿刺提供明確穿刺點(diǎn)和目標(biāo)信息，穿刺成功率更高，可有效提升診斷準(zhǔn)確率，避免漏診、誤診[3]。

本研究觀察我院收治的82例甲狀腺癌患者臨床診斷結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度對(duì)比無(wú)較大差異（P＞0.05），聯(lián)合診斷與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均比超聲造影高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此可見，通過(guò)超聲造影與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)聯(lián)合對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行診斷，可提升降低誤診率。

綜上所述，超聲造影結(jié)合細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度較高，可為臨床診斷提供更多參考依據(jù)。