床邊消化道造影與床邊多普勒超聲在危重兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良中的應(yīng)用

楊偉超，崔運(yùn)能，林紫晴，潘康奉，冼兆華，張 婧，姚亮鳳

（廣東省佛山市婦幼保健院 廣東 佛山 528000）

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良屬于兒科常見疾病，是一種消化道畸形疾病，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道梗阻最為常見的原因之一[1]。先天性腸旋轉(zhuǎn)不良可發(fā)生于不同年齡階段的兒童，該疾病主要是由于胚胎發(fā)育過程中，出現(xiàn)中腸管不完全旋轉(zhuǎn)或者是中腸管固定解剖異常，進(jìn)而導(dǎo)致消化道梗阻、腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，隨著疾病進(jìn)展，嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)壞死。先天性腸旋轉(zhuǎn)不良多發(fā)于新生兒時期，病理類型較為復(fù)雜，隨著年齡的增長，臨床表現(xiàn)形式也有不同，其中，新生兒腸梗阻的發(fā)生率占據(jù)全部腸旋轉(zhuǎn)不良中的40%～74%[2]。先天性腸旋轉(zhuǎn)不良若是早期接受治療，其預(yù)后效果較為可觀，因此尋找一種診斷價(jià)值高、準(zhǔn)確率高的檢查方法十分重要。多普勒超聲檢查方法具有無創(chuàng)、方便、迅速、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，價(jià)格低廉，患者的接受程度高，也是臨床上診斷腸扭轉(zhuǎn)、合并腸扭轉(zhuǎn)疾病的重要方法，但是在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良疾病中診斷準(zhǔn)確率較低[3]。消化道造影的使用范圍較廣，對于多種消化道疾病的檢測準(zhǔn)確率高，與超聲診斷相比，消化道造影在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良疾病中診斷準(zhǔn)確率較高。由于危重兒病情各方面發(fā)育不完善，故而不宜進(jìn)行常規(guī)超聲和常規(guī)消化道造影檢查，只有床邊影像檢查適合開展，本研究中，鮮有地把消化道造影檢查應(yīng)用到床邊影像檢查當(dāng)中，該檢查方法融合床邊平片及常規(guī)消化道造影的技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，對診斷先天性腸旋轉(zhuǎn)不良提供直觀的影像學(xué)診斷依據(jù)。本研究中，將22例臨床高度懷疑先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的危重兒，均接受床邊多普勒超聲與床邊上消化道造影檢查，對比兩種檢查方法診斷效果以及臨床意義，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 選取佛山市婦幼保健院2017年1月—2019年11月收治的臨床高度懷疑先天性腸旋轉(zhuǎn)不良危重兒22例，其中16例患者經(jīng)手術(shù)確診為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，6例造影檢查考慮正常，臨床觀察治療后確認(rèn)為陰性。所有患者在手術(shù)前及臨床治療前均接受床邊多普勒超聲與床邊上消化道造影診斷。危重兒:包括胎齡?。ㄉ儆?7周）、低體重（2500g以下）、有宮內(nèi)窒息或感染史無法離開溫箱、呼吸機(jī)等生命支持環(huán)境的患兒。。本研究的危重兒平均胎齡在（8.83±0.67）月，男性有11例、女性有11例；兩組患者的年齡、性別對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者高度疑似先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，且需要接受手術(shù)治療，手術(shù)證實(shí)為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良。危重兒的臨床癥狀進(jìn)行判斷，生理指標(biāo)：伴有腹脹、心率加快、呼吸頻率加快、頑固性嘔吐；行為標(biāo)準(zhǔn)：啼哭不止、高聲尖叫；面部表情：雙目緊閉、口張開等[4]；②所有患者家屬對本次研究全部過程知情，自愿讓患者參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無其他嚴(yán)重疾?。盒呐K疾病、肝腎功能衰竭、白血病等；②患者無傳染疾病：艾滋病、乙肝、梅毒等；③近期內(nèi)，無其他手術(shù)；④拒絕接受床邊多普勒超聲與床邊消化道造影檢查；⑤拒絕參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 所有需進(jìn)行床邊多普勒超聲檢查的危重兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在檢查前禁飲禁食4小時，在檢查前，采取平臥位，使用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Mindray M9 cv；生產(chǎn)廠家：邁瑞），將探頭的頻率控制在4～5MHz，將探頭置于患者的腹中線的腹壁上，探查患者的腸系膜上靜脈、腸系膜上動脈的根部位置，若腸系膜上靜脈根部位于腸系膜上動脈根部位置的右側(cè)，則表示正常，若超聲圖像顯示出現(xiàn)其他位置關(guān)系，則表示患者存在腸旋轉(zhuǎn)不良現(xiàn)象。若超聲圖像顯示腸系膜上靜脈根部圍繞腸系膜上動脈根部旋轉(zhuǎn)，且呈現(xiàn)旋渦狀，將探頭移動，出現(xiàn)明顯的旋轉(zhuǎn)感，且觀察圖像，顯示出現(xiàn)紅藍(lán)相間的環(huán)狀旋轉(zhuǎn)血流，若頻譜多普勒測得中央為動脈頻譜、外周為靜脈頻譜，可判斷為中腸扭轉(zhuǎn)。

1.2.2 消化道造影檢查 所有需進(jìn)行床邊消化道造影檢查的危重兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在檢查前禁飲禁食4小時，在檢查前，采取平臥位，采用移動式床邊X線攝片機(jī)（生產(chǎn)廠家：美國銳珂；型號：DRXR-1），造影劑為稀釋的碘佛醇溶液（批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20067896；生產(chǎn)企業(yè):江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），稀釋比例為碘佛醇：生理鹽水=1:1，觀察患者是否存在十二指腸梗阻，觀察患者的十二指腸、小腸位、十二指腸空腸曲的位置以及形態(tài)，若十二指腸空腸曲位置異常，則可判斷患者存在腸旋轉(zhuǎn)不良；若十二指腸遠(yuǎn)端以及近處的空腸表現(xiàn)為螺旋狀，則可判斷患者存在中腸扭轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者手術(shù)后，記錄手術(shù)結(jié)果，同時統(tǒng)計(jì)床邊多普勒超聲與床邊消化道造影準(zhǔn)確性、敏感性（真陽性/(真陽性+假陰性）×100%）、特異性（特異度=（檢查陰性例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)陰性例數(shù)）*100%，但沒有金標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)確診）陰性病例，也就是金標(biāo)準(zhǔn)陰性例數(shù)為0，那計(jì)算出特異度=（檢查陰性例數(shù)/0，不能得出結(jié)果，因此不做計(jì)算），計(jì)算腸旋轉(zhuǎn)不良無腸扭轉(zhuǎn)、腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確率。計(jì)算兩種診斷方式的準(zhǔn)確性以及敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)整理完畢后，人工將數(shù)據(jù)進(jìn)行分類，按照計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料的不同，分別使用（x-±s）、構(gòu)成比（%）形式表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算數(shù)據(jù)后，觀察P值，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)及臨床治療結(jié)果

22例患者中16例患者經(jīng)手術(shù)確診為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，其中6例為腸旋轉(zhuǎn)不良無腸扭轉(zhuǎn)、10例為腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)；6例造影檢查考慮正常，臨床觀察治療后確認(rèn)為陰性。

2.2 床邊多普勒超聲與床邊消化道造影檢查結(jié)果對比

床邊消化道造影的準(zhǔn)確性為93.75%，較床邊多普勒超聲68.75%高（P＞0.05）；床邊消化道造影敏感性度為93.75%，較床邊多普勒超聲68.75%高（P＞0.05），見表1。

表1 床邊多普勒超聲與床邊消化道造影檢查結(jié)果對比[n（%）]

床邊消化道造影對于腸旋轉(zhuǎn)不良無腸扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確性為93.75%，較床邊多普勒超聲高68.75%（P＞0.05），見表2。

表2 床邊多普勒超聲與床邊消化道造影檢查結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良多發(fā)于新生兒時期，該疾病的發(fā)生與患者自身胚胎期發(fā)育中腸發(fā)育異常有關(guān)[5]。先天性腸旋轉(zhuǎn)不良最為常見的疾病類型有：腸旋轉(zhuǎn)不良伴有腸扭轉(zhuǎn)、腸旋轉(zhuǎn)不良、腸逆向旋轉(zhuǎn)、腸不旋轉(zhuǎn)等，患者的臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、膽汁性嘔吐，該疾病屬于兒童急腹癥，一旦確診后，應(yīng)立即的為患者采取手術(shù)治療，以改善患者的臨床癥狀，若是診斷不及時，延誤治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)斷腸綜合征、腸缺血壞死等疾病，對患者的生命健康十分不利，因此，選擇一種安全有效、診斷價(jià)值高的診斷方式，對于先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患者而言十分重要[6]。

床邊超聲診斷作為臨床上較為常見的一種診斷方式，在多種疾病中具有較高的準(zhǔn)確率，檢查方法無創(chuàng)、方便、迅速、無輻射，患者的接受程度高，也是臨床上診斷腸扭轉(zhuǎn)、合并腸扭轉(zhuǎn)疾病的重要方法，但是由于床邊超聲圖像中，對于無腸扭轉(zhuǎn)患者而言，準(zhǔn)確率較低，這就增加了漏診以及誤診的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對于先天性腸旋轉(zhuǎn)不良疾病的患者而言，漏診、誤診會導(dǎo)致患者失去最佳治療時機(jī)，影響生命健康[7]。消化道造影的使用范圍較廣，是臨床上用于診斷多種消化道疾病的首選方法，對于多種消化道疾病的檢測準(zhǔn)確率高，上消化道梗阻、梗阻癥狀、急性腹痛等疾病的消化道造影檢查結(jié)果可作為手術(shù)指征[8]。

本次研究中，將超聲檢查與造影檢查的結(jié)果進(jìn)行對比，超聲檢查結(jié)果中腸旋轉(zhuǎn)不良無腸扭轉(zhuǎn)、腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確率為68.75%，床邊消化道造影檢查中腸旋轉(zhuǎn)不良無腸扭轉(zhuǎn)、腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確率分別為93.75%。床邊消化道造影的檢查準(zhǔn)確率較高，與手術(shù)結(jié)果趨于一致，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果提示，對于危重兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，采用床邊消化道造影檢查的優(yōu)勢更為顯著，診斷準(zhǔn)確率較高，對于腸旋轉(zhuǎn)不良無腸扭轉(zhuǎn)、腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)能夠準(zhǔn)確的判斷；在超聲診斷中，由于中腸扭轉(zhuǎn)在超聲圖像中存在特異性，故而不伴有腸扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率不高，但是在床邊消化道造影中，對于伴有腸扭轉(zhuǎn)以及不伴有腸扭轉(zhuǎn)診斷特異性較高，均可準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷，可作為首選的診斷方式。

綜上所述，患有先天性腸旋轉(zhuǎn)不良疾病的危重兒而言，接受床邊多普勒超聲與床邊消化道造影檢查，兩種診斷方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，相對而言，消化道造影檢查準(zhǔn)確率更高，診斷價(jià)值更具有臨床意義；在臨床實(shí)際運(yùn)用中，可結(jié)合患者的具體情況，為患者選擇適宜的診斷方法。