三維超聲宮腔造影對子宮粘膜下肌瘤分型診斷價值的研究

張麗麗

（臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）臺州醫(yī)院超聲科 浙江 臺州 317000）

子宮粘膜下肌瘤是常見的婦科疾病，常引起不孕和陰道不規(guī)則出血。正確地診斷肌瘤的部位、大小、形態(tài)、邊界及分型對選擇合適的手術(shù)及預(yù)后有非常重要的價值。宮腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、花費低等優(yōu)勢，宮腔鏡下切除子宮粘膜下肌瘤正逐漸代替開腹手術(shù)，肌瘤突入宮腔內(nèi)的比例是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵因素，突入宮腔的比例越大手術(shù)成功率越大，因此術(shù)前對子宮肌瘤的準確分型非常重要。三維經(jīng)陰道超聲宮腔造影作為一種新的診斷技術(shù)，逐漸受到重視。本文對我院近年來68例子宮粘膜下肌瘤的常規(guī)經(jīng)陰道超聲及三維經(jīng)陰道超聲宮腔造影檢查與手術(shù)病理結(jié)果進行對照，目的是探討應(yīng)用三維經(jīng)陰道超聲宮腔造影對子宮粘膜下肌瘤術(shù)前分型的準確率及對選擇合適手術(shù)方式的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018年4月至2019年1月因月經(jīng)不規(guī)則、不孕等原因來醫(yī)院就診的68例患者，手術(shù)后病理診斷為子宮粘膜下肌瘤，患者年齡23～66歲，平均年齡37歲，所有患者先行常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查，再擇期行三維經(jīng)陰道超聲宮腔造影檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲儀器 采用VolusonE10三維超聲診斷儀，三維陰道探頭頻率5～9MHZ。

1.2.2 三維經(jīng)陰道宮腔造影檢查 患者月經(jīng)干凈后3～7天，如患者月經(jīng)淋漓不盡，檢查前需簽知情同意書，術(shù)前白帶檢查無滴蟲及霉菌性陰道炎，患者排空膀胱取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸后鋪巾置窺陰器，暴露子宮頸，將氣囊宮腔造影管經(jīng)宮頸插入至宮頸內(nèi)口上方，向氣囊內(nèi)注入2～3ml生理鹽水，取出窺陰器，放入套有避孕套的三維陰道探頭，至宮頸外口，將10～30ml的無菌生理鹽水注入宮腔內(nèi)，使宮腔充滿液體，利用三維超聲容積探頭采集、重建粘膜下肌瘤，獲得三切面圖像，尤其冠狀切面觀察肌瘤大小、位置及內(nèi)膜的情況。

1.2.3 子宮粘膜下肌瘤的分類標準 以歐洲宮腔鏡學(xué)會的分類標準為依據(jù)：0型，肌瘤全部位于子宮腔內(nèi)未累及肌層；I型：肌瘤大部分突向?qū)m腔，累及肌層的體積小于50%；II型：肌瘤小部分突向?qū)m腔，累及肌層的體積大于50%。

1.2.4 所有患者以三維經(jīng)陰道宮腔造影結(jié)果為標準接受手術(shù)切除，以手術(shù)結(jié)果作為子宮肌瘤分型的金標準。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

診斷性實驗使用統(tǒng)計指標：敏感性、特異性、準確性；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以手術(shù)結(jié)果分型為金標準，結(jié)果68例患者共檢出粘膜下肌瘤82個，結(jié)果見表1.所有患者接受手術(shù)切除肌瘤：0型和I型子宮粘膜下肌瘤采用宮腔鏡手術(shù)切除，II型子宮粘膜下肌瘤采取腹腔鏡或者開腹手術(shù)。其中一例經(jīng)三維經(jīng)陰道宮腔造影診斷為I型粘膜下肌瘤宮腔鏡手術(shù)切除失敗轉(zhuǎn)為腹腔鏡手術(shù)。

3 討論

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，大多數(shù)位于肌層內(nèi)，粘膜下肌瘤最少見，常見的臨床表現(xiàn)是月經(jīng)不規(guī)則，不孕和流產(chǎn)，小部分患者沒有明顯癥狀[1]。肌瘤的發(fā)生發(fā)展與體內(nèi)雌孕激素密切相關(guān)，雌激素是肌瘤發(fā)生的重要因素，孕激素可促進肌瘤的生長[2]。

只依靠常規(guī)陰道超聲檢查對宮腔內(nèi)病變不能做出準確的診斷，有一定的局限性，缺乏特異性，特別是對于內(nèi)膜厚度小于5mm，直徑小于10mm的粘膜下肌瘤及微小的內(nèi)膜息肉等容易誤診和漏診[3]。宮腔聲學(xué)造影是近年來開展的一種無創(chuàng)性檢查方法，應(yīng)用宮腔灌注方法使子宮內(nèi)膜及內(nèi)容物更易顯示，它提高了對內(nèi)膜診斷的敏感性和特異性，對病灶的顯示較直觀[4]，可對宮腔內(nèi)的病變?nèi)缯衬は录×?、?nèi)膜息肉、內(nèi)膜過度增生及內(nèi)膜癌等作出診斷，尤其對子宮粘膜下肌瘤有獨特的優(yōu)越性[5]。三維超聲宮腔造影在二維的基礎(chǔ)上進行三維重建，可同時顯示三個互相垂直的切面，子宮冠狀面能很好地觀察子宮內(nèi)膜兩角和宮頸，能很好地定位腫瘤，評估子宮內(nèi)膜與肌瘤的關(guān)系。

表1 82個子宮粘膜下肌瘤的常規(guī)經(jīng)陰道超聲、三維經(jīng)陰道宮腔造影檢查分型與手術(shù)結(jié)果分型的對比