MSCT及MRI對睪丸精原細胞瘤的診斷與鑒別診斷價值研究

梁 國

（廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院放射科 廣西 柳州 545006）

睪丸精原細胞瘤為睪丸原發(fā)腫瘤中最常見的惡性腫瘤，約占50%～60%，發(fā)病年齡高峰為35～50歲，該腫瘤一般惡性程度較低，生長緩慢，預(yù)后一般較好[1]。正確的影像檢查方式對于明確腫瘤類型，確定有效的治療手段意義重大[2]。因此，本文比較MSCT及MRI對睪丸精原細胞瘤的診斷與鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年3月—2019年12月收治的經(jīng)影像檢查（CT/MRI）并手術(shù)病理證實的睪丸精原細胞瘤患者32例。年齡28～69（36.51±5.64）歲。所有患者均為單側(cè)發(fā)病。臨床均表現(xiàn)為睪丸漸進性增大，腫塊質(zhì)地堅硬，呈圓形、類圓形或分葉狀，無明顯壓痛，病變組織界限清晰，陰囊表皮未見明顯竇道及皮膚潰瘍。其中6例伴有隱睪史，8例伴有睪丸疼痛，14例伴有睪丸墜脹感，1例伴有泌尿系統(tǒng)梗阻積水，11例伴有腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大。所有患者均了解研究過程并同意參與研究，排除患有其它疾病者。

1.2 影像檢查方法

1.2.1 儀器與設(shè)備

CT機器：64排Philips Brilliance iCT。

MRI機型：GE Signa Twinspeed 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀。

1.2.2 方法

MSCT：設(shè)置管電壓參數(shù)為120kV，管電流180～300mAs，層厚2～3mm，層距2～3mm。靜脈注射碘海醇行增強掃描，控制給藥速率為3mL/s。薄層堆疊掃描原始圖，同時將原始圖進行容積重建（VR）及多平面重組（MPR）處理。

MRI：常規(guī)采用SE序列進行軸位、矢狀位及冠狀位成像，軸位增加T2WI脂肪抑制序列及DWI（b=800s/mm2）。增強掃描用高壓注射器從肘靜脈以0.2ml/kg團注Gd-DTPA對比劑行T1WI序列常規(guī)橫斷面、矢狀面、冠狀面掃描。

MSCT/MRI掃描范圍均包括腎門水平向下至陰囊，同時觀察腹腔、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

2 結(jié)果

2.1 CT/MRI表現(xiàn)

CT平掃為圓形、類圓形或分葉狀等/稍低密度腫塊，多數(shù)邊界清楚，密度均勻，少數(shù)瘤內(nèi)中心或邊緣有囊變壞死，極少數(shù)病例見鈣化，腫瘤增大時可出血、壞死、囊變而密度不均勻；增強掃描一般呈輕中度強化。MRI表現(xiàn)為腫瘤呈結(jié)節(jié)性或分葉狀實性腫塊，邊界清晰，可伴有囊變、壞死等。腫瘤實質(zhì)T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈均勻低信號，與正常睪丸組織顯著高信號對比鮮明。增強掃描腫瘤輕度強化，部分病例表現(xiàn)為纖維血管分隔明顯強化。典型案例見圖1～圖3。

2.2 實驗室檢查

（1）AFP（甲胎蛋白）：32例患者均未見增高；（2）β-hCG（人絨毛膜促性腺激素）：19例未見增高，11例輕度增高，2例增高明顯；（3）LDH（乳酸脫氫酶）、ALP（堿性磷酸酶）均未見異常。

3 討論

3.1 睪丸腫瘤表現(xiàn)及特點

睪丸腫瘤臨床表現(xiàn)為睪丸腫大、疼痛、癥狀轉(zhuǎn)移等，多見于青年男性，多數(shù)為惡性腫瘤[3]。睪丸腫瘤的致病機制目前尚未明確，職業(yè)和環(huán)境、家族遺傳、雌激素分泌過量等因素均可能導(dǎo)致該病產(chǎn)生[4]。睪丸腫瘤早期癥狀表現(xiàn)不明顯，至疾病中晚期表現(xiàn)為睪丸腫大，質(zhì)地堅硬但表面上光滑的常為精原細胞瘤，部分睪丸腫瘤患者伴有睪丸鞘膜積液[5]。臨床對睪丸原發(fā)性腫瘤術(shù)前診斷主要依賴于超聲檢查及腫瘤標(biāo)記物檢測，其中睪丸腫瘤標(biāo)記物檢查內(nèi)容主要包括HCG（人絨毛膜促性腺激素）、AFP（甲胎蛋白），對早期睪丸腫瘤診斷敏感性較高，通?？稍谟跋駥W(xué)未能檢出發(fā)病早期即可檢出。但其缺點為診斷特異性不足，因此需要聯(lián)合MSCT、MRI等影像學(xué)進行診斷。

3.2 睪丸精原細胞瘤CT表現(xiàn)

精原細胞瘤作為生殖細胞腫瘤最常見的腫瘤類型，多數(shù)腫塊顯示邊界清楚，腫塊內(nèi)鈣化、壞死、囊變等情況較為少見。有相關(guān)報道指出，腹部CT可明確顯示腫瘤三維大小及與周圍的關(guān)系，對于睪丸腫塊的性質(zhì)鑒別準確率可達90%以上，還能準確區(qū)別腫瘤中心壞死液化與囊變[6]。在CT平掃中呈現(xiàn)邊緣均勻，相對均勻或稍低密度，可能與睪丸白膜包裹相關(guān)，可限制腫瘤細胞向周圍侵犯；腫塊內(nèi)壞死囊變、出血較少見，鈣化極少見。在增強掃描后大部分腫塊呈現(xiàn)輕中度強化，但未見明顯分隔樣強化。

3.3 睪丸精原細胞瘤MRI表現(xiàn)

MRI對于分辨軟組織病變，顯示血管結(jié)構(gòu)效果顯著，可有效減少臨床分期的誤差[7]。本文研究顯示，MRI對睪丸腫瘤的軟組織分辨率更高；精原細胞癌MRI檢查中，可見腫瘤呈現(xiàn)淺葉狀實性腫塊或卵圓狀實性腫塊，邊界清晰，且腫瘤較大者可檢出囊變、出血、壞死等情況；腫瘤內(nèi)實質(zhì)T1WI多呈現(xiàn)稍低或等信號，較健側(cè)睪丸組織低，伴出血癥狀時可形成T1小點狀高信號；T2WI呈現(xiàn)均勻低信號，DWI上出現(xiàn)明顯擴散受限，表現(xiàn)為高信號；而在增強掃描后腫瘤呈現(xiàn)輕度強化，由于腫瘤邊緣或者瘤內(nèi)纖維血管分隔的存在，部分病例出現(xiàn)了分隔樣強化，且強化程度高于腫瘤實質(zhì)。

3.4 睪丸精原細胞瘤CT、MRI表現(xiàn)差異

兩種影像學(xué)檢查方式都可準確顯示腹膜后淋巴結(jié)狀態(tài)，其中MRI軟組織分辨率更強，可清晰顯示睪丸腫瘤內(nèi)壞死、出血情況，而CT對鈣化情況更敏感，且兩者均可顯示腹膜后淋巴結(jié)情況，以DWI檢出效果最佳。

通過進行MSCT與MRI對比研究，可提供睪丸原發(fā)腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)，明確腫瘤定位及腫瘤周圍情況，對術(shù)前診斷分期、制定治療方案、預(yù)后判斷等均具重要指導(dǎo)價值。