寶石能譜CT兩種掃描模式在肺動(dòng)脈CT血管成像中應(yīng)用研究

周 青，楊 潔，吳佳鑫

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科 河南 開(kāi)封 475001）

肺動(dòng)脈栓塞是一種常見(jiàn)的臨床肺部疾病。若無(wú)及時(shí)診斷治療，該病2周內(nèi)死亡率約為11%，3個(gè)月內(nèi)病死率15%，若血栓持續(xù)存在，死亡率則高達(dá)30%[1-2]，及時(shí)治療可將死亡率降低為2%～8%[3]。因此早診早治對(duì)提高治愈率及降低病死率至關(guān)重要，多層螺旋CT已成為篩查肺動(dòng)脈栓塞的首選檢測(cè)手段。但是由于圖像數(shù)量巨多，診斷耗時(shí)等多種原因致使CTA成像技術(shù)診斷肺栓塞仍然存在技術(shù)難題和挑戰(zhàn)。我們嘗試應(yīng)用寶石能譜CT獨(dú)有的螺旋穿梭技術(shù)用于肺動(dòng)脈CTA檢查，以解決目前面臨的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年1月—2019年12月臨床懷疑肺動(dòng)脈栓塞46例患者，男29例，女25例；23～59歲，平均年齡37.5歲，采用動(dòng)態(tài)500排螺旋穿梭技術(shù)掃描。對(duì)照組53例（B組）為同時(shí)段采用閾值觸發(fā)技術(shù)掃描，31～49歲，平均年齡35.5歲，設(shè)左側(cè)鎖骨下靜脈為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，觸發(fā)閾值為50HU。掃描參數(shù)為100kV，自動(dòng)毫安技術(shù)（40～400mA），螺距1.375:1，球管轉(zhuǎn)速0.4/s。兩組患者造影劑均采用碘普羅胺，總量30ml，速率4ml/s，NaCl注射液20ml。

1.2 CT成像技術(shù)

所有病例均在GE Discovery CT 750 HD機(jī)器上進(jìn)行。掃描范圍為胸廓入口到膈肌水平，包括整個(gè)肺野。動(dòng)態(tài)500排螺旋穿梭技術(shù)掃描6個(gè)PASS，掃描總時(shí)間9.6ms，延遲8秒，30%ASiR；閾值觸發(fā)技術(shù)掃描參數(shù)120kV，350mA，對(duì)比劑用碘普羅胺注射液，總量共計(jì)30ml，采用雙桶高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射入體內(nèi)，速度5ml/s；隨后以同樣速率注射N(xiāo)aCl 注射液20ml。

1.3 圖像重建及分析

原始數(shù)據(jù)重建，層厚0.625mm，將圖像傳送到AW4.6工作站進(jìn)行分析處理，然后測(cè)量肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈各級(jí)分支、肺靜脈、主動(dòng)脈CT值。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量對(duì)比

表1

2.2 肺動(dòng)脈成像診斷栓塞結(jié)果比較

表2

2.3 肺動(dòng)脈成像輻射劑量對(duì)比

表3

3 結(jié)論

寶石能譜CT容積螺旋穿梭技術(shù)用于肺血管成像診斷肺動(dòng)脈栓塞、肺血管畸形等病變切實(shí)可行，一次掃描能獲得肺血管形態(tài)和類(lèi)肺灌注的信息，使肺血管病變的診斷及預(yù)后判斷更簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確。

4 討論

容積螺旋穿梭技術(shù)成像與常規(guī)閾值觸發(fā)掃描模式相比，不僅可以獲得肺動(dòng)脈血管的清晰圖像，而且可以通過(guò)肺動(dòng)脈的四維圖像即隨時(shí)間肺動(dòng)脈及肺實(shí)質(zhì)顯影的動(dòng)態(tài)成像，一定程度上代替肺灌注成像[4]。造影劑在肺動(dòng)脈及肺實(shí)質(zhì)內(nèi)從無(wú)到有，再到高峰值，可以清楚的反映出各級(jí)肺動(dòng)脈及肺組織的分布含量，反應(yīng)出肺組織血流變化，從而盡早發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)血流及栓塞的生理病理狀態(tài)[5]。

寶石能譜CT的掃描床應(yīng)用了一種高度精確的步進(jìn)馬達(dá)，并配備了兩個(gè)減速設(shè)備，這樣可以迅速、平穩(wěn)、精確地移床，在數(shù)據(jù)采集期間使CT掃描床持續(xù)地穿梭往返運(yùn)動(dòng)，將Z軸的覆蓋范圍增加至312.5mm，從而可實(shí)現(xiàn)4D血管成像和大范圍器官成像。

由于寶石能譜CT容積螺旋穿梭技術(shù)依靠的是40mm的探測(cè)器，所以有效規(guī)避偽影，減低足跟效應(yīng)，減少X線(xiàn)散射，從而保證CT值穩(wěn)定和圖像的信噪比，保證大范圍覆蓋下的高質(zhì)量圖像。相比傳統(tǒng)的固定螺距的螺旋掃描，容積螺旋穿梭技術(shù)運(yùn)用了動(dòng)態(tài)螺距錐形束重建（DPCB）、VT掃描床高級(jí)實(shí)時(shí)監(jiān)控、延展Z軸覆蓋、優(yōu)化的自動(dòng)毫安技術(shù)及高清低劑量中間技術(shù)（AsiR）等高精尖改良技術(shù)來(lái)提高時(shí)間采樣，使“過(guò)掃描”達(dá)到最小化。動(dòng)態(tài)螺距下的優(yōu)化自動(dòng)毫安技術(shù)，不僅僅根據(jù)病人的體態(tài)大小和體型對(duì)X線(xiàn)曝光進(jìn)行控制，而且在小螺旋螺距的區(qū)域自動(dòng)降低X線(xiàn)劑量從而達(dá)到一致的圖像質(zhì)量，同時(shí)降低30%的使用劑量。