ABVS與MRI診斷乳腺腫塊的臨床價(jià)值比較

鄧曉妃，方 靜，黃銀平

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518000）

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)乳腺癌的檢出率為146.99例/10萬(wàn)[1]。隨著自動(dòng)乳腺全容積掃描（Automated breast volume scanner，ABVS）在臨床的應(yīng)用，乳腺癌的早期診斷率逐漸提高[2]。增強(qiáng)磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）在乳腺癌的診斷中也有重要價(jià)值，對(duì)判斷乳腺病灶的性質(zhì)具有重要意義[3]。本研究旨在比較ABVS與增強(qiáng)MRI診斷乳腺腫塊的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月本院收治的120例（164個(gè)病灶）乳腺腫塊患者，均采用ABVS與MRI進(jìn)行檢查。120例患者年齡23～76歲，平均（46.33±10.01）歲；腫塊最大直徑為0.4～4.5cm，平均（1.39±0.57）cm。本研究已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 ABVS檢查方法 取患者仰臥位，用AcusonX S2000超聲診斷儀（德國(guó)西門(mén)子公司）進(jìn)行檢查。探頭為14L5BV高頻線陣探頭，頻率為5～14Hz。充分暴露患者檢查部位，稍加壓使探頭貼近乳房，從上而下進(jìn)行掃描。對(duì)乳腺的正位、外側(cè)位和內(nèi)側(cè)位進(jìn)行掃描。掃描結(jié)束后將容積成像數(shù)據(jù)傳入ABVS系統(tǒng)，分析病灶形態(tài)、大小、回聲、鈣化等情況。

1.2.2 MRI檢查方法 取患者俯臥位，用1.5T Signa HDxt MRI掃描儀（美國(guó)GE公司）進(jìn)行檢查。進(jìn)行橫斷位和矢狀位掃描，掃描后靜推釓噴酸葡胺注射液（0.2ml/kg），進(jìn)行增強(qiáng)掃描，共8個(gè)周期。掃描序列為T(mén)1WI、T2WI、DWI、3D FSPRG 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。將掃描數(shù)據(jù)傳入PACS系統(tǒng)，分析腫塊的形態(tài)、大小、信號(hào)強(qiáng)度等。

1.3 影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

ABVS：病灶呈不均勻低回聲，邊緣不規(guī)整，可有點(diǎn)狀鈣化影。CDFI圖像可見(jiàn)病灶的血供豐富，阻力指數(shù)＞0.7。ABVS冠狀面可見(jiàn)“匯聚征”，是診斷腫塊為惡性的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]。增強(qiáng)MRI：病灶的邊界不清楚，邊緣有毛刺征。MRI平掃時(shí)T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；增強(qiáng)MRI表現(xiàn)為早期不均勻強(qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線多為Ⅲ型[5]。聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩種方法其中一種診斷為惡性即為惡性，均診斷為良性視為良性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用（例）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

本組120例患者共164個(gè)病灶。其中乳腺癌74個(gè)，良性腫塊90個(gè)。乳腺癌中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌61個(gè)、導(dǎo)管原位癌9個(gè)、髓樣癌4個(gè)。乳腺良性腫塊中，乳腺腺病46個(gè)、乳腺纖維瘤31個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5個(gè)、脂肪壞死性結(jié)節(jié)4個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤2個(gè)、葉狀腫瘤1個(gè)、硬化性腺病1個(gè)。

2.2 ABVS匯聚征檢出結(jié)果

匯聚征表現(xiàn)為腫塊周圍環(huán)繞中等或者高等回聲；條索狀低回聲、中回聲或高回聲相間，并且呈放射狀向外伸展；周圍正常組織不規(guī)則糾集。惡性腫塊的匯聚征陽(yáng)性率為68.92%、良性腫塊為16.67%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。匯聚征診斷乳腺癌的靈敏度為68.92%、特異度為83.33%、準(zhǔn)確度為76.83%，見(jiàn)表1。

2.3 ABVS和增強(qiáng)MRI診斷乳腺腫塊的價(jià)值比較

ABVS正確診斷出了68個(gè)乳腺癌，漏診6個(gè)（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2個(gè)、導(dǎo)管原位癌3個(gè)、髓樣癌1個(gè)）、誤診9個(gè)（乳腺腺病4個(gè)、乳腺纖維瘤3個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤1個(gè)）。增強(qiáng)MRI正確診斷出了70個(gè)乳腺癌，漏診4個(gè)（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1個(gè)、導(dǎo)管原位癌2個(gè)、髓樣癌1個(gè)）、誤診5個(gè)（乳腺腺病2個(gè)、乳腺纖維瘤1個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤1個(gè)、葉狀腫瘤1個(gè)）。ABVS聯(lián)合增強(qiáng)MRI正確診斷出了71個(gè)乳腺癌，漏診3個(gè)（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2個(gè)、導(dǎo)管原位癌1個(gè)）、誤診3個(gè)（乳腺腺病2個(gè)、乳腺纖維瘤1個(gè)），見(jiàn)表2。ABVS、增強(qiáng)MRI和二者聯(lián)合診斷乳腺癌的靈敏度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；二者聯(lián)合診斷乳腺癌的特異度明顯高于ABVS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3，圖1。

表2 ABVS和增強(qiáng)MRI診斷乳腺腫塊的一致性比較（個(gè)）

表3 ABVS和增強(qiáng)MRI診斷乳腺癌的價(jià)值比較

3 討論

ABVS是在二維超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新型三維超聲檢查技術(shù)。ABVS能夠獲取乳腺冠狀面、橫斷面和矢狀面的圖像信息，顯示乳腺內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系。匯聚征是ABVS特有的冠狀面圖像，是診斷乳腺癌的重要特征，但是其靈敏度不高，這是因?yàn)樵缙谌橄侔┫蛑車M織浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊界不規(guī)整，匯聚征不明顯。本研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫塊的匯聚征陽(yáng)性率為68.92%、良性腫塊為16.67%。匯聚征診斷乳腺癌的靈敏度為68.92%、特異度為83.33%、準(zhǔn)確度為76.83%，與徐皙婷等[6]報(bào)道較為接近。

MRI是臨床上診斷乳腺癌的重要方法，可以準(zhǔn)確分辨出軟組織，顯示出病灶形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。增強(qiáng)MRI可通過(guò)病變強(qiáng)化特征反映病灶的血供。既往研究顯示，增強(qiáng)MRI診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度為80.00%～100.00%[7,8]。本研究中增強(qiáng)MRI診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度達(dá)94.51%，并且準(zhǔn)確度和特異度均較高。盡管如此，MRI在臨床中的應(yīng)用存在檢查費(fèi)高昂、耗時(shí)長(zhǎng)等局限性，另外增強(qiáng)MRI對(duì)鈣化灶的顯示欠佳，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線Ⅱ型在良惡性腫塊中存在重疊[7]。

本研究比較了ABVS和增強(qiáng)MRI診斷乳腺腫塊的價(jià)值。結(jié)果顯示，兩種方法單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷的靈敏度的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是聯(lián)合檢測(cè)可以提高ABVS的診斷特異度，這與張勇等[9]報(bào)道一致。ABVS無(wú)法對(duì)病灶的血供進(jìn)行評(píng)價(jià)，而MRI可彌補(bǔ)這方面的不足。對(duì)于病灶發(fā)生壞死及鈣化，增強(qiáng)MRI容易將良性腫塊誤診為惡性，而ABVS可通過(guò)分析病灶形態(tài)和回聲，彌補(bǔ)MRI診斷的不足[10]。

綜上所述，ABVS和增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值均較高，二者聯(lián)合可提高對(duì)乳腺腫塊的診斷特異性。