成人麻疹患者的臨床觀察和護(hù)理體會

龔 蕾，張利漫，范春紅

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第二醫(yī)院）感染二科，江蘇 南京 210003）

麻疹是國家乙類法定傳染病，由麻疹病毒感染引起，其傳染性強(qiáng)，近年來成人麻疹疫情有增多趨勢，現(xiàn)對我院近11年成人麻疹患者的臨床資料和護(hù)理方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集我院感染病科自2007年1月～2017年12月的成人麻疹住院患者病例資料，所有數(shù)據(jù)來源于病案室信息系統(tǒng)。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2013登記患者數(shù)據(jù)資料，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，使用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述性分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 流行病學(xué)特征

2.1.1 基本情況

11年間共有1617例成人麻疹住院患者，其中男703人（43.48%），女914人（56.52%），平均年齡31.9±8.02歲，男女發(fā)病年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。已婚224人（13.85%），未婚1393人（86.15%）。

2.1.2 地區(qū)分布

江蘇籍1480例（91.53%），安徽籍95例（5.88%），其它地區(qū)42例（2.59% ）。

2.1.3 年份及季節(jié)分布

各年份病例數(shù)趨勢見圖1，其中2009年、2013年和2015年麻疹發(fā)病較多，尤其2015年出現(xiàn)麻疹患病新高。春季為麻疹高發(fā)季節(jié)，麻疹發(fā)病的月份分布見圖2。

2.1.4 疫苗接種

幼年時接種過麻疹疫苗者66 1 例(4 0.8%)，余未接種或情況不詳。

2.2 臨床特征

2.2.1 發(fā)熱與皮疹

所有患者均有發(fā)熱、皮疹、柯氏斑等典型癥狀，其中高熱（39.1℃-41.0℃）1162例（71.9%），超高熱（＞41.0℃）168例（10.4%）。皮疹表現(xiàn)典型者例1576（97.5%），其中起始部位以面部及頸部者1523例（94.2%）。

2.2.2 并發(fā)癥

病程中出現(xiàn)腹瀉783例(48.41%);合并有細(xì)菌感染（WBC計數(shù)和(或)C-反應(yīng)蛋白升高）660例(40.83%);影像學(xué)提示并肺炎、支氣管炎844例(52.20%);生化提示并肝功能異常1053例(65.16%),主要是ALT和(或)AST升高,無黃疸及肝衰竭發(fā)生。

2.2.3 臨床治療及預(yù)后

患者住院后遵醫(yī)囑呼吸道隔離、營養(yǎng)支持、抗病毒及保肝等綜合治療,出院標(biāo)準(zhǔn)為無發(fā)熱、皮疹消退。所有患者均治愈出院。

2.3 護(hù)理體會

2.3.1 傳染病常規(guī)護(hù)理

患者住院后，均進(jìn)行呼吸道隔離，盡量減少探視，保持空氣循環(huán)流通。患者外出檢查需與其他傳染病分開時間，醫(yī)務(wù)人員及患者一律佩戴口罩，防止院內(nèi)交叉感染。

2.3.2 臨床優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理

所有患者均有不同程度發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎等表現(xiàn)，需每隔2-4h動態(tài)測量體溫，及時觀察皮疹變化，并給予綜合護(hù)理降溫，加強(qiáng)口腔及眼部局部護(hù)理，注意加強(qiáng)液體平衡，必要時遵醫(yī)囑藥物退熱。注意避免因退熱速度過快、出汗過多、腹瀉劇烈，導(dǎo)致脫水虛脫加重病情。成人麻疹患者癥狀較重，易出現(xiàn)并發(fā)癥，需鼓勵患者主動咳嗽排痰，避免滋生細(xì)菌感染，必要時配合醫(yī)生完成動脈血氣分析檢查等評估病情。成人麻疹患者并發(fā)肝損害較多，患者常有乏力、納差、惡心、厭食油膩等表現(xiàn)，需做好飲食指導(dǎo)，并遵醫(yī)囑予保肝、營養(yǎng)等對癥支持治療。

2.3.3 飲食護(hù)理

成人麻疹患者多有納差、腹瀉等消化道癥狀，可少量多次給予腸內(nèi)營養(yǎng)液加強(qiáng)營養(yǎng)，注意監(jiān)測電解質(zhì)保持內(nèi)環(huán)境平衡。合并肝損害患者，應(yīng)避免油膩、難消化飲食。

2.3.4 入院宣教

麻疹為呼吸道傳染病，臨床護(hù)理人員應(yīng)做好科普介紹和相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，多安撫及鼓勵,以消除患者的恐懼心理,促進(jìn)其盡早康復(fù)。

3 討 論

我院為江蘇省傳染病醫(yī)院，定點收治南京及周邊地區(qū)法定傳染病，通過回顧性分析我院近11年成人麻疹住院患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，麻疹發(fā)病符合周期性規(guī)律，每3～4年出現(xiàn)一次麻疹流行，且有季節(jié)性特征，每年春季3～5月為麻疹高發(fā)季節(jié)[1-3]，需提前做好麻疹防范工作。

成人麻疹患者以發(fā)熱，咳嗽等呼吸道癥狀及全身性皮疹為主要臨床表現(xiàn)，成人麻疹患者往往病情較重[4]，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，目前對于麻疹無特效治療手段，主要是對癥支持，這就要求臨床治療的同時，需提供優(yōu)質(zhì)化綜合身心護(hù)理干預(yù)措施[5],為實現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)提供護(hù)理經(jīng)驗參考[6]。