急性腦出血患者院前急救護(hù)理程序及患者預(yù)防模式研究

王木瓊

（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，四川 達(dá)州 635000）

腦出血( intracerebral hemorthage,ICH)是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血疾病，發(fā)病率為60～80例/10萬，占我國全部腦卒中的20%～30%[1]，其臨床表現(xiàn)有突然性頭痛頭暈、惡心嘔吐、四肢抽搐等。其病癥多在情緒激動、用力過猛及活動劇烈時發(fā)病，具有發(fā)病突然、病情多樣、致殘致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生命安全。因此，進(jìn)行科學(xué)及時的急救護(hù)理，為后續(xù)治療提供時機(jī)與保證是減少并發(fā)癥發(fā)生、提高治療效率的重要手段之一。本研究選取我院進(jìn)行治療的急性腦出血患者100例，分為觀察組和對照組，分別予以常規(guī)護(hù)理與院前急救護(hù)理及患者預(yù)防模式，分析兩組患者的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月于我院進(jìn)行治療的急性腦出血患者100例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組患者50例，男29例，女21例，平均年齡（65±1.9）歲，其中小腦出血18例，丘腦出血11例，腦橋出血15例，腦葉出血6例；觀察組患者50例，男27例，女23例，平均年齡（63±2.4）歲，其中小腦出血15例，丘腦出血13例，腦橋出血12例，腦葉出血10例。兩組患者年齡、性別、致病因素相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),基礎(chǔ)資料具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者于我院進(jìn)行首診，其癥狀均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議[2]指定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、SDA等影像學(xué)檢查確診為急性腦出血；（2）排除腦腫瘤、腦栓塞患者；（3）排除嚴(yán)重肝、腎以及心臟功能不全患者；（4）排除精神疾病及重大遺傳疾病患者；（5）護(hù)理研究征得患者同意，且簽署同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

采取常規(guī)護(hù)理措施。由家屬自行送入醫(yī)院進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員實(shí)時監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理操作。保持氣管通暢，必要時及時行氣管插管術(shù)，遵循醫(yī)囑采取降低顱內(nèi)壓、維持電解質(zhì)平衡等藥物治療。

1.3.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取院前急救護(hù)理及患者預(yù)防模式，具體方法為：（1）自我急救與指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員在接診后迅速出診，同時有專門醫(yī)護(hù)人員與患者家屬實(shí)時電話溝通，詢問患者情況，評估患者病情并指導(dǎo)家屬進(jìn)行自我預(yù)防急救。如保持患者就地平躺不要挪動；頭部抬高、偏向一側(cè)并固定，以促進(jìn)血液循環(huán)；清除口腔異物保持呼吸道通暢；對患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以免心情波動加重病情等；（2）現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，實(shí)時監(jiān)測患者脈搏、血壓、體溫等生命體征。如患者體溫過高應(yīng)給予冰袋、酒精擦拭等方式物理降溫；所有患者給予氧氣面罩或鼻導(dǎo)管吸氧；快速建立靜脈通道，給予甘露醇、地塞米松等降壓、利尿藥物治療；對于心臟驟?；颊呓o予心肺復(fù)蘇治療；（3）入院準(zhǔn)備：提前與醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行溝通，開放綠色通道，聯(lián)合專家會診，保證患者第一時間入院進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價

治療效果：顯效：患者可獨(dú)立生活[3]；有效：患者需要他人照料；無效：患者為植物人、癱瘓或者死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件分析；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用x2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療效果明顯高于對照組。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，具體見表1。

表1 治療效果[n（%）]

3 討 論

急性腦出血發(fā)病突然，病死率為30%～70%，病情惡化多發(fā)生于1～4h內(nèi)，有23.4%的患者在發(fā)病后24內(nèi)死亡，其中50%以上在12h內(nèi)死亡[4]。因此，抓住黃金搶救時間，及時施以正確急救措施是降低致殘致死率、提高治療效果的重要手段之一。院前急救護(hù)理是一種科學(xué)的預(yù)見性護(hù)理模式。通過在入院前進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測觀察以及指導(dǎo)搶救，使患者病情在入院前得到控制，極大的提高患者治療效率。同時，對于患有高血壓、心腦血管疾病的患者，院方應(yīng)進(jìn)行定期、及時的宣教，告知患者及時服藥，定時檢測血壓血糖，保持情緒平穩(wěn)，適當(dāng)運(yùn)動切勿用力過猛等，使患者具有自我預(yù)防的意識，防止腦出血疾病的發(fā)生。

在本研究中，通過應(yīng)用不同護(hù)理方法進(jìn)行管理，觀察組患者治療效果明顯高于對照組，兩組比較差異明顯，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該方法的應(yīng)用有效提高了患者治療效率，改善患者預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。