普外科老年患者圍手術期心理特點分析及相關護理對策

張劍霞 張文利 穆海歌

(楊凌示范區(qū)醫(yī)院，(1.護理部；(2. 普外科，陜西 咸陽 712100)

普外科手術大多相對簡單，手術應激反應對患者的心理影響高于對軀體的影響。因此重視普外科患者心理狀態(tài)，并采取措施提高其心理情緒狀態(tài)，對改善其預后及生活質量具有重要意義[1]。普外科老年人群占比較高，研究分析老年人群圍術期心理狀態(tài)特點、探討如何提升老年患者心理情緒狀態(tài)的方法，具有重要的臨床意義[2]。本方案分析了我院普外科老年患者圍術期心理狀態(tài)特點，并采取針對性的干預措施進行調整，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月我院普外科收治的老年患者60例，將患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。另選擇同期醫(yī)院行健康體檢的健康老年人60名作為健康人群。健康老年人組中男39例，女21例，年齡(69.21±4.23)歲；體質量指數(24.17±1.32) kg/m2。普外科患者中男41例，女19例，年齡(69.27±4.22)歲；體質量指數(24.21±1.31)kg/m2。納入標準：所有患者均符合普外科手術指征；年齡≥65歲；文化背景小學及以上；認知功能正常；了解并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；有影響心理情緒的心身類疾病者；隨訪資料收集不全者。各組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對所有老年人采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行心理狀態(tài)測評，統(tǒng)計其HAMA、HAMD各維度得分及總分情況并比較。兩組患者均行圍術期常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上，根據患者心理測評結果予以圍術期針對性心理干預：(1)術前心理干預：根據測評結果，采取針對性的心理干預，了解患者對手術的恐懼、緊張情況，結合健康宣教，使患者正確認識疾病及治療方案，介紹醫(yī)護團隊，給患者手術成功的信心，必要時可邀請手術成功患者與其交流疾病及治療心得，減輕患者對手術的恐懼，放松心態(tài)，自信面對治療。(2)術中心理支持：責任護士將患者送至手術室門口，介紹手術護士，向手術護士交待患者情況，鼓勵患者堅強面對手術。手術護士在入手術室前與患者進行輕松交流，避免涉及手術相關信息，減輕患者的緊張感，進入手術室后介紹麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)生及相關護士，增強患者對醫(yī)護人員專業(yè)水平的信任，減輕對手術治療的擔心。手術過程中注意患者隱私的保護，術中做好患者的保暖工作。(3)術后心理支持：術后患者麻醉清醒后，及時傳遞手術成功信息，使患者放松心情，術后嚴密關注患者的疼痛感受、應激反應等，并進行語言安撫、肢體撫觸等，緩解患者不適感受，必要時予以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。及時了解患者病情及情緒變化，溝通病情信息，耐心傾聽患者傾述，實時予以疏導，使患者處于醫(yī)護人員的關愛之中。

1.3觀察指標及標準 對健康老年人、普外科老年患者的HAMA、HAMD測評結果進行比較，比較不同護理方式的患者術前、術后1周的HAMA、HAMD評分。HAMA評分標準：包括軀體性焦慮和精神性焦慮兩類，得分越高說明焦慮情緒越嚴重。HAMD評分標準：包括焦慮軀體化、體質量、認知障礙、阻滯、睡眠障礙、胃腸道癥狀、自知力，得分越高說明焦慮情緒越嚴重。

2 結 果

2.1健康老年人與普外科老年患者心理情緒比較 普外科老年患者術前HAMA及HAMD評分分別為(10.31±1.72)分、(22.28±2.31)分，均高于健康老年人(10.31±1.72)分、(22.28±2.31)分，差異均有統(tǒng)計學意義(t=4.217、4.537，P<0.05)。

2.2兩組患者術前、術后1周HAMA評分比較 術后1周，兩組患者HAMA各維度評分及總分均較術前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；兩組患者HAMD除體質量外，其余維度及總分均較術前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前、術后1周HAMA及HAMD評分比較[分，

注：與術前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討 論

任何手術都存在一定幾率的意外事件，如麻醉意外、大出血、手術創(chuàng)傷、術后并發(fā)癥等，這些意外作為手術告知書的重要內容之一[3]，是患者需要知情的內容。患者知曉上述情況后，可能增加對手術的恐懼感受，導致患者圍術期出現焦慮、抑郁等負性情緒，增加患者對手術創(chuàng)傷的應激反應，降低術后康復效率，增加并發(fā)癥率，影響患者的治療質量的同時，降低患者的生活質量[4]。這些影響在老年患者中體現得更為強烈。因此，對老年手術患者實施必要的圍術期心理干預非常必要。

本文結果顯示，普外科老年患者的焦慮、抑郁情緒評分較健康老年人群的更高，且平均分均達到了病理期以上的焦慮、抑郁狀態(tài)。說明普外科老年患者的普遍存在焦慮抑郁情緒，亟需對其進行針對性的心理干預加以改善。術后1周，觀察組患者焦慮、抑郁情緒改善效果明顯優(yōu)于對照組，說明對普外科老年患者行針對性心理干預，有效緩解了患者的負性情緒狀態(tài)，提高了患者對疾病的正確認知，緩解圍術期緊張狀態(tài)，減輕對疾病的擔憂和恐懼。術前強化對患者的健康宣教，使患者正確認知疾病，客觀看到自身病情，理性面對手術治療，積極配合醫(yī)護人員的治療護理工作[5]。指導患者采取合適的措施，緩解緊張情緒，有效疏導負性情緒，術中注意加強對患者的關愛，術后輔以鎮(zhèn)痛措施，使患者盡可能平靜面的術后康復，這些措施使患者全程處于情緒可控狀態(tài)[6]，有效平復患者的負性情緒，利于患者術后康復，具有較高的臨床價值。