血磷管理遵醫(yī)性與自我效能對(duì)血磷達(dá)標(biāo)率影響的多因素logistic回歸分析

田甜 付敬

隨著腎小球腎炎、糖尿病腎病等慢性腎病發(fā)病率的上升,采用維持性血液透析開(kāi)展腎替代治療已成為終末期腎病的首選治療方法[1]。但眾多研究證明,隨著血液透析齡的延長(zhǎng),腎臟的磷清除率逐漸下降,體內(nèi)易發(fā)生磷潴留現(xiàn)象,甚至引起高磷血癥,更是血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一。高磷血癥的治療主要采用充分的血液透析、口服磷結(jié)合劑以及堅(jiān)持低磷飲食等3種方法,但隨訪發(fā)現(xiàn),仍有不少患者的血磷控制效果不夠理想[2]。自我效能是指人對(duì)自身是否能成功完成某一事件的主觀判斷,在血磷管理上表現(xiàn)為對(duì)藥物服用、飲食控制的自我能力感受,是影響血磷控制水平的重要原因[3]。遵醫(yī)性是患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員診治、護(hù)理等行為的認(rèn)同與執(zhí)行,與低磷飲食以及口服磷結(jié)合劑的依從性具有直接關(guān)聯(lián)[4]。為進(jìn)一步提升尿毒癥血液透析患者血磷控制水平,現(xiàn)調(diào)查尿毒癥血液透析患者血磷管理自我效能與遵醫(yī)性對(duì)血磷控制水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2019年5月于我院治療的98例尿毒癥血液透析患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：維持性血液透析的尿毒癥；年齡>18歲；每周透析≥2次；透析齡>1年；知情并積極配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝衰竭、膿毒血癥等其他需要血液透析的疾??；合并嚴(yán)重冠心病、腦卒中、癌癥等；認(rèn)知、讀寫(xiě)障礙；文盲或理解能力較差。其中男58例,女40例；年齡34～73歲,平均(43.11±8.12)歲；合并糖尿病27例,高血壓19例；學(xué)歷：初中22例,高中24例,中專(zhuān)26例,大專(zhuān)18例,本科8例。

1.2 方法 于調(diào)查前1 d電話告知患者入院時(shí)間,在完成透析治療后進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。(1)參照王勤等[5]血磷管理自我效能相關(guān)量表,包括口服磷結(jié)合劑、低磷飲食2個(gè)維度,各4個(gè)條目,根據(jù)效能由低到高評(píng)分1～5分,總分40分,分值越高,血磷管理自我效能越好,得分≥30分表示自我管理效能高。(2)參照楊楠等[6]遵醫(yī)性量表,包括口服磷結(jié)合劑(5個(gè)條目)、低磷飲食(6個(gè)條目),根據(jù)遵醫(yī)性由低到高評(píng)分1～5分,總分55分,得分≥44分表示遵醫(yī)性良好。(3)血磷控制水平：透析前抽血化驗(yàn),血磷水平為1.13～1.78 mmol/L為血磷達(dá)標(biāo)[7]。分別調(diào)查血磷管理自我效能≥30分、<30分以及血磷管理遵醫(yī)性≥44分、<44分為患者血磷達(dá)標(biāo)率,進(jìn)行單因素與多因素logistic回歸分析。參與調(diào)查護(hù)士提前學(xué)習(xí)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)與疾病知識(shí)并熟練掌握。患者自行填寫(xiě)問(wèn)卷,疑惑之處由護(hù)士解答；回收問(wèn)卷前護(hù)士先初步閱卷,檢查有無(wú)漏填誤填。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,采用多因素logistic回歸分析,確定血磷管理自我效能和遵醫(yī)性對(duì)血磷達(dá)標(biāo)率的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 血磷管理遵醫(yī)性與自我效能對(duì)血磷達(dá)標(biāo)率影響的多因素logistic回歸分析 患者血磷管理自我效能評(píng)分(30.41±5.22)分,其中口服磷結(jié)合劑自我效能為(17.33±2.92)分,低磷飲食自我效能(13.08±3.01)分；血磷管理遵醫(yī)行為評(píng)分(40.48±6.33)分,其中口服磷結(jié)合劑遵醫(yī)性為(22.21±3.32)分,低磷飲食遵醫(yī)性為(20.27±3.40)分。

2.2 血磷管理遵醫(yī)性與自我效能對(duì)血磷達(dá)標(biāo)率影響的多因素logistic回歸分析 98例患者中血磷達(dá)標(biāo)患者48例,達(dá)標(biāo)率48.98%,不同血磷管理效能與遵醫(yī)性評(píng)分血磷達(dá)標(biāo)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；以血磷達(dá)標(biāo)是否達(dá)標(biāo)為因變量,血磷管理自我效能(≥30分=0、<30分=1)以及血磷管理遵醫(yī)性(≥44分=0、<44分=1)為自變量納入多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示,血磷管理遵醫(yī)性與自我效能良好是血磷達(dá)標(biāo)率的影響因素,見(jiàn)表1。

表1 血磷管理遵醫(yī)性與自我效能對(duì)血磷達(dá)標(biāo)率影響的多因素logistic回歸分析

3 討 論

隨著血液透析齡的延長(zhǎng),加之終末期腎病患者腎功能逐漸衰竭,腎臟的磷清除效果逐漸下降,由此導(dǎo)致的高磷血癥,影響血液透析患者的生活質(zhì)量、生存時(shí)間。研究顯示,終末期腎病患者持續(xù)的高磷血癥不僅會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢等臨床癥狀,還可能引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)、血管轉(zhuǎn)移性鈣化等[8],因此控制尿毒癥維持性血液透析患者血磷水平是改善預(yù)后及生活質(zhì)量的重要方式,口服磷結(jié)合劑以及堅(jiān)持低磷食品攝入是防止高磷血癥的主要手段。然而,患者常常因各種原因?qū)е缕渌幬锓靡缽男约翱刂齐u蛋黃、蝦等高磷食物攝入不夠理想[9]。因此有效的血磷管理自我效能以及遵醫(yī)性對(duì)高磷血癥的防治具有重要意義。

血磷管理自我效能是指尿毒癥患者對(duì)自身是否能成功完成血磷管理的主觀判斷,在血磷控制中表現(xiàn)出其對(duì)磷結(jié)合劑服用、飲食控制的自我能力感受,這一主觀感受的強(qiáng)烈與否是影響血磷控制效果的重要原因[10]。本研究結(jié)果顯示,患者血磷管理自我效能評(píng)分為(30.41±5.22)分,達(dá)到了良好自我效能標(biāo)準(zhǔn),但仍有部分患者不夠理想。其中口服磷結(jié)合劑自我效能評(píng)分較低磷飲食自我效能評(píng)分更好,分別為(17.33±2.92)分與(13.08±3.01)分,可能因?yàn)榭诜揪S拉姆等磷結(jié)合劑后能夠快速、有效降磷,且服用便捷,控制血磷水平后能夠直觀地感受到瘙癢、骨痛的緩解,因此具有更高的自我效能,這與本研究結(jié)果顯示血磷管理自我效能良好是血磷達(dá)標(biāo)率的獨(dú)立影響因素結(jié)果相近[11-12]。

遵醫(yī)性是患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員診治、護(hù)理等醫(yī)療行為的認(rèn)同與執(zhí)行,其與低磷飲食以及口服磷結(jié)合劑的依從性具有直接關(guān)聯(lián)[13]。本研究結(jié)果顯示,血磷管理遵醫(yī)行為評(píng)分(40.48±6.33)分,未達(dá)到遵醫(yī)行為的優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)。原因是長(zhǎng)期低磷飲食管理需克制自己習(xí)慣飲食的口感、食欲,禁止食用豬瘦肉、蝦類(lèi)、雞蛋等含磷高的食物,相比于遵從磷結(jié)合劑藥物服用,難度更高,因此低磷飲食遵醫(yī)性評(píng)分低于口服磷結(jié)合劑遵醫(yī)性[14]。多因素logistic回歸分析顯示,血磷管理遵醫(yī)性良好是血磷達(dá)標(biāo)率的影響因素,因此需要針對(duì)低磷飲食遵醫(yī)性相關(guān)健康教育、飲食指導(dǎo)等。例如,向患者發(fā)放高磷飲食清單,并對(duì)食物的含磷量分級(jí),共分為3級(jí),例如肉類(lèi)中,豬瘦肉中含磷最高,為1級(jí)；日常飲食保證含磷1級(jí)食物少攝入或不攝入。通過(guò)微信群、電話隨訪監(jiān)督患者飲食管理情況,提高低磷飲食的遵醫(yī)性；公眾號(hào)定期發(fā)布低磷飲食相關(guān)科普文章,并在患者入院透析時(shí)進(jìn)行提問(wèn)[15]。開(kāi)展家庭式健康教育,要求患者家庭參加,深化低磷飲食的重要性,學(xué)習(xí)掌握同類(lèi)食物中低磷代替高磷食物的方法。定期開(kāi)展“腎友交流會(huì)”交流血磷管理心得,由血磷控制良好者分享自我經(jīng)驗(yàn),有利于提高其他患者血磷管理自我效能[16]。

綜上所述,尿毒癥血液透析患者口服磷結(jié)合劑自我效能與遵醫(yī)性要好于低磷飲食,血磷管理自我效能與遵醫(yī)性是磷控制水平的影響因素?？蛇M(jìn)行針對(duì)低磷飲食自我效能與遵醫(yī)性差的患者開(kāi)展針對(duì)性健康教育措施以提高血磷管理效果。