新型冠狀病毒肺炎患者集中救治護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)方案構(gòu)建及實(shí)踐

崔金銳，胡露紅，黃麗紅，汪暉，萬(wàn)瓊，劉雪晴，劉俊雅

新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019，COVID-19)嚴(yán)重威脅人民身體健康和生命安全，直接關(guān)系社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定[1]。2020年1月20日該病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。面對(duì)重大疫情，我院中法新城院區(qū)被指定為定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，立即緊急改造、擴(kuò)容，遵循“邊改建、邊收治”原則，第一時(shí)間交付隔離病區(qū)投入使用。為更好地提供救治服務(wù)，我院科學(xué)構(gòu)建應(yīng)急培訓(xùn)方案，緊急培訓(xùn)一批護(hù)理人員投入一線參與救治工作，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年1月25日至2月9日護(hù)理部采取志愿報(bào)名與層級(jí)抽調(diào)相結(jié)合的方式，快速建立護(hù)理人力資源應(yīng)急資源梯隊(duì)，注重能級(jí)搭配，整體調(diào)配至隔離病區(qū)，共投入護(hù)理人員1 318名。年齡21～54(30.00±5.23)歲；工作年限1～35年，中位數(shù)6.00年。職稱：護(hù)士285人，護(hù)師810人，主管護(hù)師203人，副主任護(hù)師及主任護(hù)師20人。原工作科室：感染科/呼吸內(nèi)科/重癥監(jiān)護(hù)病房/急診科385人，其他933人。其中黨員311人。

1.2方法

1.2.1組建培訓(xùn)工作組 護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)院感染管理科、后勤科、護(hù)理技能培訓(xùn)中心、消毒供應(yīng)中心、支助中心等多個(gè)部門(mén)，組建防控新型冠狀病毒肺炎培訓(xùn)工作組。以護(hù)理部主任為組長(zhǎng)，統(tǒng)籌培訓(xùn)方案、培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)質(zhì)量控制；下設(shè)醫(yī)院感染指導(dǎo)員2名，專職培訓(xùn)員4名，負(fù)責(zé)組織并實(shí)施理論及技能培訓(xùn)，將實(shí)施過(guò)程及結(jié)果在培訓(xùn)組內(nèi)動(dòng)態(tài)反饋，以便及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方案。

1.2.2構(gòu)建培訓(xùn)方案 在廣泛參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)相關(guān)政策文件[2-5]的基礎(chǔ)上，以CIPP模型[決策導(dǎo)向型評(píng)價(jià)模型，包括背景(Context)、輸入(Input)、過(guò)程(Process)、產(chǎn)出(Product)4部分]和柯氏模型(包括反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、結(jié)果層4個(gè)遞進(jìn)的評(píng)價(jià)層次)為理論指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)專家小組訪談、醫(yī)院感染管理專家論證、首批隔離病區(qū)工作醫(yī)護(hù)人員等利益相關(guān)者的質(zhì)性訪談等方法，經(jīng)不斷調(diào)整，構(gòu)建新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)護(hù)理人員“崗前-在崗”兩階段雙向式培訓(xùn)方案(見(jiàn)圖1)。

圖1 新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)護(hù)理人員“崗前-在崗”兩階段雙向式培訓(xùn)方案

1.2.3基于CIPP模型的崗前培訓(xùn)實(shí)施方案

1.2.3.1背景評(píng)估 背景評(píng)估用以確定培訓(xùn)目標(biāo)，包括環(huán)境背景及需求背景。①環(huán)境背景。物理環(huán)境：緊急完成改建的隔離病區(qū)遵循“三區(qū)兩通道”原則，污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清晰，工作人員與患者分道出入。培訓(xùn)環(huán)境：鑒于新型冠狀病毒肺炎明顯人傳人特性，采取線上、線下相結(jié)合的培訓(xùn)方式。②需求背景。我院在緊急改造隔離病區(qū)前，已啟用發(fā)熱門(mén)診接收新型冠狀病毒肺炎患者近3周，積累了新型冠狀病毒肺炎防控相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并通過(guò)文獻(xiàn)回顧、專家小組訪談、利益相關(guān)者訪談等方法，進(jìn)一步分析隔離病區(qū)工作護(hù)理人員培訓(xùn)需求，明確培訓(xùn)目標(biāo)，制定應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容，見(jiàn)表1。

表1 新型冠狀病毒肺炎患者集中救治應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.3.2輸入評(píng)估 培訓(xùn)分為線上、線下2種。①線上培訓(xùn)。將培訓(xùn)內(nèi)容制作成文檔、PPT、視頻等，通過(guò)微課、網(wǎng)盤(pán)(存儲(chǔ)操作視頻)、直播等形式在機(jī)構(gòu)內(nèi)公共平臺(tái)開(kāi)放，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)。②線下培訓(xùn)。適用于擬進(jìn)入發(fā)熱病區(qū)的一線人員、專崗督導(dǎo)員。開(kāi)辟培訓(xùn)專用標(biāo)準(zhǔn)隔離病區(qū)，真實(shí)展現(xiàn)工作情境，在清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)設(shè)置多個(gè)培訓(xùn)站點(diǎn)，開(kāi)展環(huán)境要求、分級(jí)防護(hù)、高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作技術(shù)、職業(yè)暴露處理、流程制度等的實(shí)地培訓(xùn)。通過(guò)真實(shí)環(huán)境下的沉浸式培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠充分感知隔離病區(qū)工作環(huán)境，提前進(jìn)入戰(zhàn)備狀態(tài)。

1.2.3.3過(guò)程評(píng)估 過(guò)程評(píng)估旨在提供信息反饋，有助于修改和調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃。主要采取理論考核與情境考核2種方式。①理論考核。設(shè)計(jì)問(wèn)卷星，護(hù)理人員在線答題，檢驗(yàn)線上、線下學(xué)習(xí)效果。②情境考核。采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)[6-7]，在培訓(xùn)專用標(biāo)準(zhǔn)隔離病區(qū)內(nèi)的各個(gè)培訓(xùn)站點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)考核驗(yàn)收。穿脫防護(hù)服等操作技術(shù)采用操作技能直接觀察法(Direct Observation of Procedural Skills，DOPS)[8]進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，給予被考核者評(píng)估及反饋。OSCE站點(diǎn)設(shè)置及考核方法見(jiàn)表2。

表2 OSCE站點(diǎn)設(shè)置及考核方法

1.2.3.4產(chǎn)出評(píng)估 產(chǎn)出評(píng)估主要對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與培訓(xùn)目標(biāo)進(jìn)行比較分析，從而為以后的培訓(xùn)提供參考。在此次應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎中，崗前培訓(xùn)的主要目標(biāo)為使護(hù)理人員具備進(jìn)入隔離病區(qū)工作的能力。因此，在完成培訓(xùn)后，由專職培訓(xùn)員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行上崗準(zhǔn)備度評(píng)估，根據(jù)清單項(xiàng)目完成情況及水平，綜合評(píng)估其知識(shí)、技能、心理狀態(tài)，確保其達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，予以準(zhǔn)入隔離病區(qū)。

1.2.4基于柯式模型的在崗培訓(xùn)實(shí)施方案

經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)的護(hù)理人員準(zhǔn)入隔離病區(qū)后，需在臨床實(shí)踐中進(jìn)行持續(xù)強(qiáng)化培訓(xùn)，此階段更加注重前期習(xí)得知識(shí)向?qū)I(yè)行為的轉(zhuǎn)化與保留，注重培訓(xùn)在組織和個(gè)體層面的長(zhǎng)期效益與反饋。以柯式模型中的行為層、結(jié)果層為理論基礎(chǔ)，實(shí)施隔離病區(qū)護(hù)理人員在崗培訓(xùn)。

1.2.4.1行為層 旨在促進(jìn)護(hù)理人員知識(shí)轉(zhuǎn)化，評(píng)價(jià)專業(yè)行為，評(píng)估前期培訓(xùn)所獲知識(shí)和技能在日常工作中的應(yīng)用水平。每班設(shè)置專崗督導(dǎo)員，負(fù)責(zé)督導(dǎo)在崗人員行為規(guī)范，指導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐行為，落實(shí)規(guī)章制度、崗位職責(zé)等。此外，在崗人員實(shí)行“同伴支持”方式，2人一組，同進(jìn)同出，相互檢查穿戴規(guī)范、操作規(guī)范，隨時(shí)糾正行為偏差。

1.2.4.2結(jié)果層 旨在評(píng)價(jià)培訓(xùn)的長(zhǎng)期效果，并動(dòng)態(tài)反饋前期培訓(xùn)存在的問(wèn)題，不斷修訂培訓(xùn)方案。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括護(hù)理人員培訓(xùn)滿意度、護(hù)士崗位勝任力、職業(yè)暴露情況(如針刺傷、防護(hù)服脫落等)。

1.3評(píng)價(jià)方法 自進(jìn)入隔離病區(qū)起，建立護(hù)理人員工作檔案，及時(shí)記錄其職業(yè)暴露情況。在護(hù)理人員進(jìn)入隔離病區(qū)工作1周后，使用在線調(diào)查方式對(duì)培訓(xùn)滿度(滿意、不滿意)、崗位勝任力(能夠勝任、不能勝任)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

共完成1 318名護(hù)理人員培訓(xùn)并均進(jìn)入隔離病區(qū)工作，無(wú)護(hù)理人員感染新型冠狀病毒肺炎。812名發(fā)回調(diào)查問(wèn)卷：對(duì)培訓(xùn)滿意731人(90.02%)、不滿意81人(9.98%)；能夠勝任773人(95.20%)、不能勝任39人(4.80%)。

3 討論

護(hù)士是與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)工作面臨著任務(wù)重、感染風(fēng)險(xiǎn)高、工作壓力大等實(shí)際情況[9]。如何使護(hù)理人員快速適應(yīng)崗位要求，承擔(dān)臨床救治任務(wù)，同時(shí)切實(shí)做好自身防護(hù)、避免職業(yè)暴露，做好崗前及在崗培訓(xùn)十分必要。CIPP模型的核心理念是“評(píng)價(jià)最重要的目的不是證明，而是改進(jìn)”，主要特點(diǎn)為全程性、過(guò)程性和反饋性，可將診斷性評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)和結(jié)果性評(píng)價(jià)有效結(jié)合，尤其適用于長(zhǎng)期開(kāi)展、持續(xù)性改進(jìn)的培訓(xùn)項(xiàng)目。柯氏模型是應(yīng)用最廣泛的培訓(xùn)評(píng)價(jià)模型之一。CIPP模型側(cè)重培訓(xùn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，柯氏模型側(cè)重于培訓(xùn)后的效果評(píng)價(jià)，是CIPP模型結(jié)果層的詳細(xì)體現(xiàn)?？率夏Ｐ秃虲IPP模型聯(lián)合應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估與靜態(tài)評(píng)估、定性評(píng)估與定量評(píng)估、過(guò)程評(píng)估與終點(diǎn)評(píng)估的有機(jī)結(jié)合[10]。

本研究基于CIPP模型及柯式模型，構(gòu)建隔離病區(qū)護(hù)理人員“崗前-在崗”兩階段雙向式應(yīng)急培訓(xùn)方案，具有以下特點(diǎn)：①增進(jìn)與醫(yī)院感染管理部門(mén)協(xié)作，組建多部門(mén)協(xié)作培訓(xùn)工作組。②針對(duì)性滿足隔離病區(qū)護(hù)理人員工作需求，科學(xué)制定培訓(xùn)方案。③強(qiáng)調(diào)崗前關(guān)鍵內(nèi)容的重點(diǎn)培訓(xùn)及在崗階段的持續(xù)督查，通過(guò)雙向反饋及強(qiáng)化，使護(hù)理人員始終保持新型冠狀病毒肺炎防控的思想警惕性，嚴(yán)格規(guī)范自身行為。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)工作滿意度達(dá)90.02%，自我評(píng)價(jià)能夠勝任崗位工作者占95.20%。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中，切實(shí)做好醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)是實(shí)現(xiàn)科學(xué)防控、精準(zhǔn)施策的重要舉措。建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)增進(jìn)部門(mén)協(xié)作，組建多學(xué)科培訓(xùn)工作組，加大醫(yī)院感染管理專職人員配備力度，多種培訓(xùn)形式相結(jié)合，分級(jí)分類、以點(diǎn)帶面、專職培訓(xùn)、專崗督查，嚴(yán)格把控崗前準(zhǔn)入關(guān)口，重視在崗持續(xù)強(qiáng)化培訓(xùn)，動(dòng)態(tài)反饋培訓(xùn)效果，不斷修訂培訓(xùn)方案。本研究構(gòu)建的隔離病區(qū)護(hù)理人員“崗前-在崗”兩階段雙向式應(yīng)急培訓(xùn)方案，在較短時(shí)間內(nèi)取得良好效果，但長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證和評(píng)價(jià)。