骨科無(wú)菌手術(shù)中采用手術(shù)室綜合護(hù)理對(duì)切口感染的預(yù)防效果觀察

(焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

對(duì)于骨科手術(shù)而言，手術(shù)切口感染是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，由諸多原因?qū)е拢瑢?huì)使患者承受較為嚴(yán)重的額外病痛，并且不利于疾病的康復(fù)。有研究顯示，加強(qiáng)手術(shù)患者護(hù)理能夠有效預(yù)防感染的發(fā)生[1]。以往的手術(shù)室常規(guī)護(hù)理對(duì)于術(shù)后感染的預(yù)防效果并不理想[2]；目前手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)模式成為骨科手術(shù)室護(hù)理人員較常使用的護(hù)理模式[3]。本文將探討手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取112例行骨科無(wú)菌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，以2018年5月手術(shù)室實(shí)施綜合護(hù)理措施前6個(gè)月收治的50例患者作為對(duì)照組，實(shí)施后6個(gè)月收治的62例患者作為試驗(yàn)組。對(duì)照組中男22例，女28例，年齡52～68歲，平均(60.1±4.9)歲，其中全髖置換術(shù)患者20例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者21例，腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者9例；試驗(yàn)組中男38例，女24例，年齡53～68歲，平均(60.5±5.1)歲，其中全髖置換術(shù)患者25例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者27例，腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者10例。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合骨科條件；不存在嚴(yán)重的手術(shù)禁忌癥；未患有嚴(yán)重的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前對(duì)患者予以常規(guī)檢查，術(shù)中與術(shù)后進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)等。

試驗(yàn)組予以手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，針對(duì)手術(shù)室的管理制度、洗手制度、巡回護(hù)士、器械護(hù)士崗位職責(zé)進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，對(duì)于護(hù)理流程進(jìn)行重新修訂，并對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)判并制定應(yīng)急處理流程，全科護(hù)士均認(rèn)真執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。a)術(shù)前1 d訪視患者，對(duì)患者介紹手術(shù)基本過(guò)程，并進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和答疑，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)信心，積極面對(duì)手術(shù)。b)手術(shù)臺(tái)溫度控制在37℃，手術(shù)中密切關(guān)注患者溫度，及時(shí)調(diào)節(jié)，避免溫度不夠或者燙傷。護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員嚴(yán)格按照無(wú)菌規(guī)程對(duì)患者予以護(hù)理，密切關(guān)注患者的情況，及時(shí)反饋醫(yī)生。c)更新消毒方式。采用皮膚清潔液擦拭切口及周?chē)つw，待消毒液揮發(fā)完變干后鋪巾，并貼皮膚保護(hù)膜。打開(kāi)切口后，應(yīng)放置切口保護(hù)套，同時(shí)應(yīng)采用保護(hù)墊將切口圍好 。d)術(shù)后護(hù)理人員需要嚴(yán)格使用無(wú)菌紗布對(duì)切口處予以包扎，之后對(duì)切口周?chē)钠つw進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，并繼續(xù)對(duì)患者予以抗感染處理；同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)切口情況及敷料的觀察，及時(shí)予以更換，在更換時(shí)需要嚴(yán)格按照無(wú)菌規(guī)程予以操作；除此之外，還需要告知家屬及時(shí)更換患者的衣物與被褥，確保其清潔度；及時(shí)對(duì)于切口周?chē)拿l(fā)、污垢與皮脂腺分泌物進(jìn)行清理，降低切口感染發(fā)生率。e)遵守?fù)衿谑中g(shù)排序原則。安排手術(shù)室應(yīng)優(yōu)先安排清潔程度較高的，兩臺(tái)手術(shù)連臺(tái)之間應(yīng)進(jìn)行 1 h 以上紫外照射，或者可以采用含氯消毒劑擦拭物體表面或用其拖地，并利用動(dòng)態(tài)空氣消毒凈化器消毒空氣。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的切口感染發(fā)生情況。甲級(jí)：術(shù)后切口愈合良好，未發(fā)現(xiàn)切口感染或其他不良癥狀；乙級(jí)：術(shù)后切口恢復(fù)效果不佳，出現(xiàn)積液、紅腫等癥狀，但未化膿，經(jīng)處理切口逐步愈合。丙級(jí)：切口化膿、感染，需要引流。觀察兩組患者的臨床護(hù)理滿意度情況，滿意度=完全滿意度+基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的切口感染發(fā)生情況比較

對(duì)照組切口感染率為1.61% ，試驗(yàn)組切口感染率為12.00%，兩組感染率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.10，P<0.05)。

2.2 兩組患者臨床護(hù)理滿意度情況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組患者臨床護(hù)理滿意度情況比較 例

3 討論

在進(jìn)行骨科手術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)生與護(hù)理人員均需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行，從而能夠降低患者感染的發(fā)生率，加強(qiáng)對(duì)患者的而保護(hù)。依據(jù)相關(guān)的臨床研究表明，患者發(fā)生感染的因素主要包括如下方面：a)術(shù)后患者的機(jī)體技能與免疫力均較弱，無(wú)法有效的抵御病毒入侵[2]；b)家屬在術(shù)后并未按照護(hù)理人員的指導(dǎo)清潔患者的手術(shù)部位皮膚衛(wèi)生，導(dǎo)致病菌聚集[3]；c)對(duì)于BMI過(guò)大的患者，皮下組織較易堆積脂肪，進(jìn)而較易導(dǎo)致脂肪的液化壞死，最終導(dǎo)致切口發(fā)生感染[4]?；诖?，護(hù)理人員需要對(duì)患者予以良好的護(hù)理配合。

隨著護(hù)理技術(shù)條件的不斷發(fā)展，手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)成為臨床中常用的模式，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理與術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容。術(shù)前護(hù)理主要針對(duì)患者的實(shí)際情況予以針對(duì)性的對(duì)癥處理，并且對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，從而確保手術(shù)的順利展開(kāi)，降低患者的而感染發(fā)生率。術(shù)中護(hù)理人員與手術(shù)操作人員均能夠嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程，并且能夠降低對(duì)患者的不良刺激，從而能夠有效的降低感染的發(fā)生率[2]；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者使用抗生素，并且能夠及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換，同時(shí)家屬能夠加強(qiáng)對(duì)患者個(gè)人衛(wèi)生的清潔，因而能夠有效的避免切口感染?；诖耍颊叩母腥景l(fā)生率顯著降低[3]。依據(jù)研究結(jié)果可知，患者的感染發(fā)生率顯著降至1.61%，并且患者的滿意度顯著提升至96.77%，主要原因在于手術(shù)護(hù)理干預(yù)模式能夠?qū)崿F(xiàn)從術(shù)前至術(shù)后的全方面護(hù)理，同時(shí)護(hù)理人員能夠嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程實(shí)施護(hù)理方案，并且能夠有效的才能夠源頭上杜絕感染發(fā)生因素，因而使得患者的感染發(fā)生率顯著降低，滿意度顯著提升。

綜上所述，本研究認(rèn)為骨科無(wú)菌手術(shù)中采用手術(shù)室綜合護(hù)理對(duì)切口感染的預(yù)防具有顯著的臨床效果，可作為骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的預(yù)防的首選護(hù)理模式。