推拿聯(lián)合踝足矯形器治療痙攣型腦癱療效

(南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

腦癱(Cerebral play，CP)指兒童因腦損傷或大腦發(fā)育不良而出現(xiàn)的一系列綜合征，是致使小兒殘疾的常見原因，臨床上根據(jù)患兒運動障礙性質(zhì)可分不同類型，其中以痙攣型最為常見，占腦癱類型半數(shù)以上[1]。痙攣型CP患兒因肌力與肌張力異常往往出現(xiàn)尖足畸形，引起踝關(guān)節(jié)背屈功能受限，從而限制患兒運動功能和導(dǎo)致姿態(tài)反常[2]。踝足矯形器(ankle foot orthosis，AFO)可以糾正足踝部畸形狀況，改善下肢肌張力，促進運動功能的恢復(fù)[3]。推拿是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、穴位理論下的理療手段，對痙攣型CP治療有一定價值[4]。本研究旨在觀察推拿聯(lián)合AFO治療痙攣型CP患兒療效及對足尖畸形的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年6月～2017年5月來南陽市第一人民醫(yī)院接受治療CP患兒90例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患兒符合痙攣型腦癱分型標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡3～8歲，存在尖足畸形，有一定認(rèn)知能力可配合指令行動，家屬對研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并主要臟器功能不全，患有癲癇或智障，存在其他運動功能性疾病，不能堅持治療及配合的家屬或患兒。將所選對象隨機分成常規(guī)組和聯(lián)合組各60例，常規(guī)組與聯(lián)合組性別比例(男/女)[(35/25)和(33/27)]，平均年齡[(4.36±1.27)和(4.28±1.19)]歲，兩組患兒一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組進行一般康復(fù)治療，包括作業(yè)療法，比如為患兒制定如移物、繞行、繪畫等有一定趣味性、針對性改善肢體功能的作業(yè)活動；神經(jīng)生理療法，比如以Bobath療法控制高肌張力，Rood療法激活并放松肌肉；踝關(guān)節(jié)強化鍛煉，讓患兒處仰臥位，雙腿自然伸展，康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)患兒膝關(guān)節(jié)做等長收縮運動，同時控制足踝，避免發(fā)生跖屈。每種療法每次進行20 min，每天1次。此外，常規(guī)組均佩戴AFO：根據(jù)足踝情況，使用聚丙烯材料為患兒量身定制出AFO。通過改變AFO角度來調(diào)節(jié)足弓高度，改善患兒足內(nèi)翻及足外翻情況；讓患兒佩戴AFO保持站立平衡和做步態(tài)準(zhǔn)備，每天鍛煉2次，每次60 min，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整角度繼續(xù)訓(xùn)練，當(dāng)踝關(guān)節(jié)被動背屈角度恢復(fù)正常時變動態(tài)訓(xùn)練。聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上，增加推拿治療，具體如下：先讓患兒取仰臥位，以先輕后重為原則，按、揉股四頭肌及內(nèi)收肌群，讓髖關(guān)節(jié)做外旋或外展，擴大股角并持續(xù)3 min，再對足三里、太沖、豐隆、足臨泣等穴位進行點揉，同時進行壓膝整足；讓患兒處俯臥位，從上至下依次按揉髂腰肌、股二頭肌、腘繩肌，點壓昆山、承山、委中等穴位，同時為患兒做伸髖屈膝動作，持續(xù)3min；進行膝關(guān)節(jié)固定，推、揉腓腸肌群，點、按承山穴，牽拉跟腱并充分背屈足部3 min。推拿每天1次，每次30 min。以上兩組治療每周5次，均堅持治療12周后，檢驗效果。

1.3 觀察指標(biāo)

踝關(guān)節(jié)被動背屈角度(PROM)：由兩人協(xié)助測量，讓患兒處仰臥位，一人協(xié)助患兒擺好下肢體位，另一人使用量角器測量腓骨和外跖骨間夾角，兩人輪流各測兩次取平均值[3]。踝關(guān)節(jié)痙攣程度：采用改良Ashworth量表(MAS)[2]評價踝關(guān)節(jié)痙攣程度，該量表有0、1、1+、2、3、4等6個等級，對應(yīng)0分、1分、1.5分、2分、3分、4分。粗大運動功能:采用粗大運動功能量表(GMFM-88)[2]D區(qū)及E區(qū)來評價患兒粗大運動功能情況，該量有88項條目，其中D區(qū)有13項，評價站立能力，E區(qū)有24項，評價走、跑和跳能力，均采用4級評分，對應(yīng)0～3分，得分越高則表明對應(yīng)能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組患兒治療效果 分

注：1)與治療前比較，P<0.05，2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

目前CP康復(fù)治療涉及藥物治療、運動及作業(yè)療法、神經(jīng)發(fā)育治療、中醫(yī)治療、矯形器具輔助治療、言語及感覺訓(xùn)練等多種手段，盡管沒有特效療法，但采取多種方式綜合治療較單項治療效果更優(yōu)[2]。CP治療不當(dāng)會引起小兒終身殘疾，給家庭造成不少負(fù)擔(dān)，不少家屬因CP康復(fù)耗時久、療效不確定、人力投入大等多種原因，中途放棄對患兒的治療。因此，探索更好的康復(fù)效果、減少治療周期對CP患兒及其家庭都具有重要意義。AFO可以調(diào)整CP患兒踝足背屈及跖屈、足內(nèi)翻及外翻，對踝關(guān)節(jié)起到一定固定、支持及保護作用，同時提高踝關(guān)節(jié)主動背屈活動范圍；還能減小腓腸肌肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運動，提高腳與地的接觸面，使患兒維持正常站姿與步態(tài)[4]，故本研究將其用于CP患兒常規(guī)治療。CP患兒因運動功能異常，活動水平降低，氣血運行受限，最終導(dǎo)致肌纖維結(jié)締組織增生，阻礙肌張力恢復(fù)[4]，推拿可以舒經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，增加骨骼肌蛋白形成，減少肌纖維結(jié)締組織增生，改善肌張力及肌肉關(guān)節(jié)功能；同時在推拿過程中，機體汗腺分泌增加，關(guān)節(jié)周圍血液及淋巴循環(huán)增強，有利于緩解關(guān)節(jié)痙攣；此外推拿還能夠刺激外周組織，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能得到一定程度恢復(fù)，激活骨骼肌和脊髓前角細(xì)胞功能[3]。本研究觀察組對痙攣型CP患兒在AFO治療基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后患兒PROM值、MAS評分降低，而GMFM-88D區(qū)及E區(qū)評分升高，且MAS評分、GMFM-88D區(qū)及E區(qū)評分改善幅度大于常規(guī)組，說明推拿聯(lián)合AFO治療能減輕患兒足尖畸形，且在改善踝關(guān)節(jié)痙攣程度、增強粗大運動功能上療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，推拿聯(lián)合AFO治療痙攣型CP患兒，可以減小患兒踝關(guān)節(jié)被動背屈角度，改善踝關(guān)節(jié)痙攣程度，并增強患兒粗大運動功能，對患兒尖足畸形改善、運動功能恢復(fù)有積極意義，值得推廣。