經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生的治療效果

(許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

良性前列腺增生是臨床泌尿外科多發(fā)疾病，主要是因前列腺良性增大造成尿路結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生不同程度病變，可導(dǎo)致尿道功能障礙，造成尿急、尿頻、排尿困難等臨床癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療良性前列腺增生患者通常給予手術(shù)治療，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)較為常用，雖可改善臨床癥狀，但該術(shù)式存在腺體切除不徹底、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高等局限性[2,3]。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)屬于新型術(shù)式，具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)勢(shì)，并取得一定臨床效果。本研究選取良性前列腺增生患者88例，分組研究經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年7月許昌市中心醫(yī)院良性前列腺增生患者88例，隨機(jī)分組，各44例。對(duì)照組年齡51～72歲，平均(65.09±3.01)歲，病程1～6年，平均(3.56±1.05)年，Rous標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅲ度14例，Ⅱ度16例，Ⅰ度14例。觀察組年齡50～71歲，平均(64.82±2.86)歲，病程1～7年，平均(3.80±0.95)年，Rous標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅲ度15例，Ⅱ度17例，Ⅰ度12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)尿常規(guī)、直腸指診、外生殖器等檢查證實(shí)為良性前列腺增生；均具備手術(shù)指征；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在前列腺手術(shù)史者；存在手術(shù)禁忌者；伴有惡性增殖性疾病者；無(wú)法耐受手術(shù)者；存在神經(jīng)源性功能障礙者；泌尿系統(tǒng)感染者；前列腺癌者。

1.2 方法

對(duì)照組采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，患者均取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，給予連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，充盈膀胱(滴入甘露醇)，經(jīng)尿道將電切鏡置入，明確精阜所在位置，合理設(shè)置切割功率，以不占刀切割順暢為宜，通常在80 W左右，切割深度需至前列腺外科包膜層，術(shù)中明確排尿通暢，結(jié)束手術(shù)操作，給予止血措施，留置導(dǎo)尿管(三腔氣囊)，并持續(xù)沖洗。

觀察組采取經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)，患者體位、麻醉方法同對(duì)照組，選擇由英國(guó)佳樂醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的等離子切割系統(tǒng)(型號(hào)為Gyrus型)進(jìn)行手術(shù)操作，采用生理鹽水充盈膀胱，經(jīng)尿道將電切鏡插入，設(shè)置電凝功率為80 W，切割功率為160 W，明確膀胱病變情況，觀察精阜所在位置、輸尿管間脊高度、后尿道長(zhǎng)度、前列腺病變等情況；于精阜遠(yuǎn)端(5點(diǎn)、7點(diǎn)位置)開始切除，處理中葉、側(cè)葉，切除精阜附近前列腺組織及前列腺尖部，再后環(huán)切平后尿道，盡最大限度將前列腺組織切除徹底(界限為前列腺外科包膜)，需注意的是操作中應(yīng)盡量避免前列腺包膜損傷，吸出膀胱內(nèi)前列腺組織，給予徹底細(xì)致止血，確保膀胱沖洗通暢，手術(shù)操作完成后，留置導(dǎo)尿管(三腔氣囊)，并持續(xù)沖洗膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)情況。術(shù)后恢復(fù)情況。前列腺癥狀改善情況，兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月后采用國(guó)際前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分判定，0～35分，分值越高，則表明癥狀越嚴(yán)重。尿道功能，兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月最大尿流率(Qmax)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況(見表1)

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 前列腺癥狀、尿道功能(見表2)

表2 兩組前列腺癥狀、尿道功能比較

注：1)與術(shù)前比較，P<0.05；2)與術(shù)后6個(gè)月比較，P<0.05

3 討論

目前，臨床治療良性前列腺增生患者的療法包括藥物療法、手術(shù)療法等方式，其中30%～40%左右患者隨著病情進(jìn)展至中后期需采取手術(shù)治療[4]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床治療良性前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可改善尿道功能，減輕前列腺癥狀，但該術(shù)式通常對(duì)操作技術(shù)要求較高，且存在術(shù)中視野不清晰等缺陷，導(dǎo)致術(shù)中失血量較多，同時(shí)，術(shù)中電熱溫度可達(dá)到400℃，極易損傷周邊正常腺體組織及前列腺包膜周圍血管與神經(jīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而延緩康復(fù)進(jìn)程，影響生活質(zhì)量，不適宜作為最佳術(shù)式[3]。本研究針對(duì)良性前列腺增生患者采取經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療，數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，置管時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)可顯著減少術(shù)中失血量，加快康復(fù)進(jìn)程。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)主要作用機(jī)制是將自身附帶回路電極與電切環(huán)工作電極組成雙極電路，并采用生理鹽水作為介質(zhì)，最終構(gòu)成局部回路，于兩電極之間組建等離子球體，可打斷組織內(nèi)有機(jī)分子鍵，形成汽化切割效應(yīng)，從而有效切除前列腺組織[4]。同時(shí)，該術(shù)式術(shù)中視野清晰，進(jìn)行電切時(shí)局部溫度僅40℃～70℃，且具有準(zhǔn)確切割、汽化止血等功能，明顯降低了電切對(duì)切割部位及其周邊腺體組織損傷程度，還可減輕或避免前列腺包膜周圍血管及神經(jīng)損傷，有助于減少術(shù)中失血量[5]。此外，該術(shù)式中高頻電流僅于局部構(gòu)成回路，便于掌控?zé)岽┩干疃?，有利于避免電切影響海綿體血流動(dòng)力學(xué)，從而降低對(duì)機(jī)體功能的干擾程度，有助于加快術(shù)后恢復(fù)[4]。且經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)對(duì)前列腺包膜具有“被動(dòng)保護(hù)”功能，可一定程度減少并發(fā)癥，進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)。本研究數(shù)據(jù)表明，術(shù)后6個(gè)月，觀察組IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，Qmax分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)可顯著減輕前列腺癥狀，改善尿道功能，提高生活質(zhì)量。

綜上可知，良性前列腺增生患者應(yīng)用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療可顯著減少術(shù)中失血量，加快康復(fù)進(jìn)程，還可明顯改善前列腺癥狀、尿道功能。