SPECT/CT融合骨顯像對脛骨骨折遠(yuǎn)期愈合情況的評估價(jià)值

(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

脛骨骨折是臨床常見的骨折類型，骨折后骨的完整性、連續(xù)性被破壞，骨折愈合過程漫長，包含骨原始連續(xù)性重建、骨細(xì)胞修復(fù)等多種復(fù)雜因素影響，導(dǎo)致不同個(gè)體間骨折愈合的時(shí)間也不盡相同，部分患者依據(jù)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)被判定為延遲愈合或不愈合，但仍存在遠(yuǎn)期愈合可能[1]。X線片、CT在判定脛骨骨折是否存在遠(yuǎn)期愈合可能上存在局限性[2]。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)/電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)(SPECT/CT)融合骨顯像在顯示病變血供、無機(jī)鹽代謝、成骨細(xì)胞活躍程度上優(yōu)勢顯著，并能清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)變化，在骨骼疾病中的臨床應(yīng)用并不鮮見，但多集中于研究其在骨骼疾病中的診斷應(yīng)用價(jià)值，對脛骨骨折遠(yuǎn)期愈合效果的臨床報(bào)道相對少見[3，4]。鑒于此，本研究采集病例并著重探究SPECT/CT融合骨顯像對脛骨骨折患者遠(yuǎn)期愈合情況的評估價(jià)值，旨在為脛骨骨折的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為鄭州市第一人民醫(yī)2015年9月～2017年9月收治的90例脛骨骨折患者。所納入患者均有明確外傷史，經(jīng)X線片或CT確診脛骨骨折，并排除病理性骨折(如骨腫瘤、腫瘤骨轉(zhuǎn)移等)，并有定期X線片或CT復(fù)查記錄。90例患者中男58例，女32例，57例為鋼板或髓內(nèi)釘固定，33例為外固定架固定；治療后6～18個(gè)月X線片或CT復(fù)查時(shí)仍可見清晰骨折線，骨折端亦無連續(xù)性骨痂，或僅可見少量骨痂通過骨折線，基于X線片或CT提示骨折未愈合，故行SPECT/CT融合骨顯像對遠(yuǎn)期愈合可能性進(jìn)行評價(jià)。

1.2 SPECT/CT融合骨顯像檢查

設(shè)備：SPECT/CT融合骨顯像設(shè)備為西門子Symbia-T16SPECT/CT，配備低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器及螺旋CT。

方法：SPECT/CT融合骨顯像檢查前2.5 h時(shí)靜脈注射99mTc-MDP20-25mCi，層厚1.5 mm，螺距1，能峰140keV，窗寬20%，矩陣128×128，放大倍數(shù)1，行SPECT斷層掃描，掃描范圍為整個(gè)脛骨，360°采集，60°/幀圖片，采集時(shí)間為20s/幀，連續(xù)采集30幀，掃描結(jié)束后囑患者保持體位，同機(jī)CT掃描，110 kV、150 mA、層厚1 mm、螺距1、矩陣512×512，將掃描所采集影像資料上傳至西門子T16配備后處理工作站進(jìn)行融合。

1.3 圖像后處理

圖像后處理工作由兩位高年資影像學(xué)資料采用雙盲法閱片處理，取統(tǒng)一意見為最終結(jié)果，對SPECT、CT、SPECT/CT融合骨顯像中骨折端的放射性濃聚分布、骨痂形成、骨質(zhì)改變情況等。SPECT/CT融合骨顯像脛骨骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]，以放射性濃聚連續(xù)性通過骨折線，跨越骨折兩端則提示骨折處于愈合進(jìn)程，具遠(yuǎn)期愈合可能性，否則為骨折不愈合。

1.4 隨訪

對所有患者進(jìn)行持續(xù)隨訪，最終骨折愈合結(jié)果經(jīng)手術(shù)或臨床隨訪證實(shí)，術(shù)中可見骨折端存在異?；顒?，未見連續(xù)骨痂形成，骨折端骨質(zhì)硬化，或存在明顯骨吸收、缺損提示骨不愈合；而隨訪期間X線或CT仍可見骨折線模糊，骨折端有連續(xù)通過骨折線的新生骨痂形成則提示骨折愈合；若骨折線清晰，骨折端未見連續(xù)性通過骨折線的新生骨痂則為骨折不愈合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，SPECT/CT融合骨顯像對脛骨骨折患者遠(yuǎn)期愈合情況評估情況采用(例)描述，以Kappa值反映SPECT/CT融合骨顯像評估脛骨骨折患者遠(yuǎn)期愈合情況與臨床最終評價(jià)結(jié)果的一致性，Kappa>0.6提示一致性良好。

2 結(jié)果

2.1 SPECT影像、CT影像檢查結(jié)果

90例患者的SPECT影像均可見骨折端區(qū)域存在放射性濃聚，但不能判定放射性濃聚分布部位、程度；難以準(zhǔn)確判斷放射性濃聚是否連續(xù)性通過骨折線并跨越骨折兩端；而CT影像則可見50例骨折端周圍有部分、少量骨痂形成，其中38例骨折端有少量骨痂連續(xù)性通過骨折線，其余12例未見連續(xù)性骨痂通過骨折線；另40例患者CT影像未見明顯骨痂形成，其中20例骨折端骨質(zhì)毛糙，無明顯骨質(zhì)硬化、骨吸收現(xiàn)象，12例骨折端可見部分骨質(zhì)硬化，且邊緣光整，其余8例骨折端可見明顯骨質(zhì)吸收，密度減低。

2.2 SPECT/CT融合骨顯像

90例患者中，68例SPECT/CT融合骨顯像可見放射性濃聚連續(xù)通過骨折線并跨越骨折兩端，提示骨折處于愈合進(jìn)程中，具被遠(yuǎn)期愈合的可能性，臨床對其進(jìn)行再次保守治療，其中50例應(yīng)用支具或石膏加強(qiáng)外固定。而在此68例患者中，60例在后期隨訪中經(jīng)X線片或CT明確骨折端有連續(xù)性骨痂通過骨折線，證實(shí)骨折愈合，其余8例經(jīng)首次手術(shù)治療后仍未見骨折端有明顯新生骨痂形成，行二次手術(shù)治療。另22例患者骨折端未見明顯放射性濃聚通過骨折線，提示骨折不愈合，且遠(yuǎn)期愈合可能性低，再次手術(shù)治療時(shí)，術(shù)中可見骨折端無明顯骨痂形成，亦無連續(xù)性骨痂通過骨折線，部分骨折端可見骨質(zhì)硬化或骨質(zhì)吸收改變，證實(shí)為骨不愈合。

2.3 SPECT/CT融合骨顯像對脛骨骨折遠(yuǎn)期愈合效果的評估價(jià)值

SPECT/CT融合骨顯像評價(jià)脛骨骨折遠(yuǎn)期骨折愈合的靈敏度為73.33%、特異度為100.00%、準(zhǔn)確率為93.18%、陽性預(yù)測值為100.00%、陰性預(yù)測值為88.23%、Kappa0.824。見表1。

表1 SPECT/CT融合骨顯像對脛骨骨折遠(yuǎn)期愈合效果的評估價(jià)值

3 討論

當(dāng)前評價(jià)脛骨骨折愈合情況的最主要影像學(xué)方式為X線片，部分患者在X線下可見骨折線模糊，并有連續(xù)性骨痂通過骨折線，極易被臨床診斷，但于部分骨折端尚未形成骨痂、或僅有少量骨痂的骨折患者，X線片難以對遠(yuǎn)期愈合情況發(fā)揮評估優(yōu)勢，單純依據(jù)X線片對非骨折愈合患者進(jìn)行二次手術(shù)可能造成部分存在遠(yuǎn)期愈合可能的脛骨骨折患者接受不必要的再次手術(shù)，也有可能使得部分不具遠(yuǎn)期愈合可能性的脛骨骨折患者延長等待時(shí)間，均不利于脛骨骨折的臨床治療[6]。而CT則是基于骨痂形成、骨折線模糊或消失等脛骨解剖學(xué)形態(tài)改變判斷骨折愈合情況，但骨折端有金屬內(nèi)固定物時(shí)便存在金屬偽影，同樣影響臨床判斷骨折愈合情況[2]。且無論是基于X線片亦或是CT，僅當(dāng)骨礦物含量改變≥25%時(shí)才能分辨骨痂變化，時(shí)效性不佳。如本研究亦顯示，90例患者的SPECT影像均可見骨折端區(qū)域存在放射性濃聚，但不能判定放射性濃聚分布部位、程度；而CT影像雖可見50例骨折端周圍有部分、少量骨痂形成，但仍有40例患者CT影像未見明顯骨痂形成。進(jìn)一步驗(yàn)證CT在評估脛骨骨折遠(yuǎn)期愈合效果上的局限性。

SPECT/CT融合骨顯像則可通過將親骨顯像劑注入體內(nèi)，顯像劑參與骨代謝，骨骼各部位攝取顯像劑的量與病變區(qū)血流分布、骨無機(jī)鹽及成骨細(xì)胞活躍程度等機(jī)能變化相關(guān)，因此，基于理論角度，SPECT/CT融合骨顯像發(fā)現(xiàn)機(jī)能變化上的時(shí)效性優(yōu)于X線、CT。本研究中，SPECT/CT融合骨顯像評價(jià)脛骨骨折遠(yuǎn)期骨折愈合的靈敏度為73.33%、特異度為100.00%、準(zhǔn)確率為93.18%、陽性預(yù)測值為100.00%、陰性預(yù)測值為88.23%、Kappa 0.824，提示SPECT/CT融合骨顯像評價(jià)脛骨骨折遠(yuǎn)期愈合效果具較高效能。本研究中有8例患者的SPECT/CT融合骨顯像可見放射性濃聚連續(xù)通過骨折線并跨越骨折兩端，提示骨折處于愈合進(jìn)程中，存在遠(yuǎn)期愈合可能，但在后期隨訪中經(jīng)X線片或CT仍未見骨折端有明顯新生骨痂形成，分析造成評估錯(cuò)誤的主要原因或與骨折愈合的影響因素繁雜有關(guān)。既往臨床也報(bào)道，對不同骨折修復(fù)期患者，骨折端病理生理變化也存在差異，血腫機(jī)化、游離骨塊等均可出現(xiàn)放射性濃聚，降低骨顯像的評估效能。

綜上所述：PECT/CT融合骨顯像評估脛骨骨折遠(yuǎn)期愈合可能性具較高的準(zhǔn)確率、特異度，值得臨床重視。但本研究也存在一定局限性，除卻樣本數(shù)量相對較少外，未能進(jìn)一步對不同修復(fù)期的脛骨骨折患者遠(yuǎn)期愈合效果進(jìn)行逐一分析，擬將該部分作為下階段研究內(nèi)容，以進(jìn)一步持續(xù)補(bǔ)充及完善SPECT/CT融合骨顯像在脛骨骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值。