粉塵螨免疫治療兒童哮喘的療效及體液免疫功能變化觀察

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童遺傳代謝性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

哮喘是一種兒童期較為多見的慢性氣道疾病，往往表現(xiàn)出咳嗽、胸悶、喘息等呼吸道癥狀，尤其在夜間或凌晨發(fā)作或加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。塵螨是誘發(fā)兒童哮喘發(fā)生的最主要的變應(yīng)原之一，藥物治療能夠有效控制患兒哮喘慢性氣道炎癥，改善肺功能，但無法控制潛在的免疫反應(yīng)[2]。粉塵螨作為一種自然界普遍存在的哮喘過敏原，其弱毒疫苗制劑被臨床用于過敏性哮喘治療，具有特異、高效、安全簡(jiǎn)單的特點(diǎn)[3]。本研究對(duì)哮喘患兒進(jìn)行粉塵螨免疫治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2015年6月～2018年6月收治的140例哮喘患兒進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；塵螨皮膚實(shí)施點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性；輕、中度哮喘患兒；所有患兒家屬均已知曉治療方案，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性呼吸道感染、肺結(jié)核等疾病患兒；排除重度哮喘患兒。將140例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=70)與觀察組(n=70)，其中對(duì)照組男40例，女30例，年齡4～15歲，平均(8.61±1.42)歲，病程6個(gè)月～4年，平均(2.57±0.49)年；觀察組男36例，女34例，年齡4～15歲，平均(8.54±1.39)歲，病程7個(gè)月～4年，平均(2.66±0.53)年。兩組患兒一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒予以孟魯司特鈉治療(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053)，1次/d，1片/次。觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以粉塵螨滴劑1～5號(hào)(浙江我武生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060012)治療，滴于舌下，1 min后吞服，1次/d，1～3號(hào)為遞增期用藥，4～5號(hào)為維持期用藥：第1周使用1號(hào)，第1天1滴，之后每天增加1滴；第2周使用2號(hào)，方法同上；第3周使用3號(hào)，方法同上；第4周使用4號(hào)，每次3滴；第5周使用5號(hào)，每次3滴。兩組患兒持續(xù)接收6個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

哮喘癥狀評(píng)分[3]：選用哮喘癥狀評(píng)分量表評(píng)估治療前后兩組患兒哮喘癥狀的變化情況，日間或夜間哮喘癥狀完全消失記0分，癥狀輕微或頻繁發(fā)作記1分，癥狀嚴(yán)重發(fā)作記2分，癥狀持續(xù)發(fā)作記3分；肺功能：使用肺功能檢測(cè)儀分別于治療前后檢測(cè)兩組患兒最大呼氣流速值占預(yù)計(jì)值百分比(PEF%)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)的變化情況； T淋巴細(xì)胞亞群：使用流式細(xì)胞儀分別于治療前后檢測(cè)兩組患兒外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘癥狀評(píng)分比較(見表1)

2.2 兩組肺功能比較(見表2)

2.3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較(見表3)

表1 兩組治療前與治療6個(gè)月后哮喘癥狀評(píng)分變化比較 分Table1 Comparison of Asthma Symptom Scores between the Two Groups before and score

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

表2 兩組PEF%、FEV1%比較Table2 Comparison of PEF% and FEV1% between the Two Groups before and after Treatment for 6

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

表3 兩組治療前與治療6個(gè)月后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較Table3 Comparison of T Lymphocyte Subsets between the Two Groups before and after Treatment for 6

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

臨床治療哮喘主要包括口服茶堿類藥物，支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素吸入治療，具有減輕患兒支氣管壓力，緩解患兒變態(tài)反應(yīng)與發(fā)作癥狀等優(yōu)勢(shì)，但無法治本[3]。近年來，特異性免疫治療在過敏性疾病的治療中應(yīng)用越來越廣泛，是一種長(zhǎng)期的脫敏治療手段[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，患兒日間哮喘評(píng)分、夜間哮喘癥狀評(píng)分均降低，且觀察組日間、夜間哮喘癥狀評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明相比常規(guī)藥物治療，粉塵螨制劑特異性免疫療法對(duì)兒童哮喘治療效果更好。究其原因可能為，粉塵螨制劑作為過敏原，通過逐漸增加劑量，誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受性產(chǎn)生，出現(xiàn)特異性的免疫阻礙抗體，患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)逐漸適應(yīng)該變應(yīng)原的接觸刺激，再次接觸該變應(yīng)原時(shí)，患兒過敏癥狀得到一定程度減輕或者消失。研究顯示，肺功能也是檢測(cè)評(píng)估兒童哮喘病情變化和治療療效的客觀標(biāo)準(zhǔn)[4]。本文中，治療后，兩組患兒肺功能均有所改善，且觀察組改善情況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明粉塵螨免疫治療對(duì)哮喘患兒氣道高反應(yīng)有更好的改善作用，對(duì)保持肺功能作用較好，提示相比常規(guī)藥物治療，免疫療法在改善哮喘患兒肺部功能方面有更顯著效果。

報(bào)道表明，T淋巴細(xì)胞可參與機(jī)體免疫反應(yīng)，哮喘患兒體液免疫功能受到抑制，尤其是CD3+，CD4+，CD8+等T淋巴細(xì)胞水平明顯減少，最終導(dǎo)致CD4+/CD8+比值平衡打破[4]。本文結(jié)果顯示，兩組CD3+，CD4+，CD8+以及CD4+/CD8+水平均升高，且觀察組上升幅度較對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明粉塵螨免疫治療對(duì)哮喘患兒T淋巴細(xì)胞亞群紊亂有較好的糾正效果。

綜上所述，予以哮喘患兒粉塵螨免疫治療，能夠有效緩解患兒哮喘癥狀，改善肺功能，糾正患兒體內(nèi)T淋巴細(xì)胞紊亂，在臨床應(yīng)用中值得推廣。