護理敏感指標監(jiān)測在降低生長抑素及其類似物奧曲肽誘發(fā)低血糖中的應(yīng)用研究

李玉蓮

（蘇州大學(xué)附屬太倉市第一人民醫(yī)院 肝膽外科，江蘇 蘇州 215400）

0 引言

低血糖是使用生長抑素及其類似物奧曲肽治療中最嚴重的并發(fā)癥之一，根據(jù)2010 年制定的糖尿病指南明確提出，低血糖癥：無糖尿病者血糖低于2.8 mmol/L；低血糖：臨床上糖尿病者血糖水平≤3.9 mmol/L。生長抑素在患者的治療初期血糖水平可能呈暫時下降的趨勢，23.4%低血糖反應(yīng)發(fā)生于應(yīng)用生長抑素或其類似奧曲肽24 小時內(nèi)，59.6%發(fā)生于24-72 小時[1]，老年患者前期無典型的低血糖癥狀，若缺乏及時的治療與護理監(jiān)測，可能誘發(fā)患者心腦血管疾患，甚至出現(xiàn)重要臟器不可逆性損害危及患者生命，因此，在肝膽外科患者予以生長抑素及其類似物奧曲肽藥物治療時，積極預(yù)防患者發(fā)生低血糖尤為重要。護士作為臨床護理工作中血糖管理團隊中的主要護理成員之一，護士除了動態(tài)監(jiān)控患者血糖波動，還是各項控制血糖波動措施實施的執(zhí)行者[2]，因此該指標能夠很好地反映肝膽患者血糖管理質(zhì)量。杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院某科使用生長抑素病人低血糖發(fā)生率為9.77%[3]，蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院某科使用生長抑素病人低血糖發(fā)生率為14.7%，我科室去年的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示肝膽患者應(yīng)用生長抑素及其類似物奧曲肽引起低血糖的發(fā)生率為12%。為了降低使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖的發(fā)生率，確立使用生長抑素及其類似物奧曲肽藥物治療中，低血糖發(fā)生率作為我科護理敏感指標，根據(jù)監(jiān)測指標，改進護理措施并標準化，現(xiàn)將評價的改進措施對護理敏感指標的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2018 年6 月至12 月我院肝膽外科住院患者使用生長抑素及其類似物奧曲肽共300 例為對照組，分析和記錄低血糖發(fā)生的數(shù)量和原因，并制定改進措施。另選取2019 年1 月至7 月我院肝膽外科住院患者使用生長抑素及其類似物奧曲肽共295 例為觀察組。對照組：男154 例，女146 例，平均年齡（58.12±3.26）歲，平均病程（8.25±3.27）d。觀察組：男145 例，女150 例，平均年齡（58.53±3.62）歲，平均病程（8.36±3.18）d。兩組患者資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。病例入選標準：使用生長抑素及其類似物奧曲肽的住院患者，排除標準：對生長抑素及其類似物奧曲肽過敏，導(dǎo)致停用的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以常規(guī)護理，常規(guī)遵醫(yī)囑為患者進行生長抑素及其類似物奧曲肽治療，觀察藥物效果，根據(jù)醫(yī)囑進行血糖監(jiān)測，給患者進行藥物和低血糖的知識宣教，如果發(fā)現(xiàn)患者有低血糖表現(xiàn)給予加測血糖。一旦發(fā)現(xiàn)患者低血糖，能進食者立即給予15g 硬糖口服，必要時予以靜脈滴注10%葡萄糖或靜脈注射50%葡萄糖，15 分鐘后復(fù)測血，并在護理系統(tǒng)中上報低血糖事件。

1.2.2 觀察組：采用護理敏感指標監(jiān)測

（1）成立敏感指標監(jiān)測小組：監(jiān)測小組由副主任護師1名，主管護師2 名、護師1 名組成，護士長擔當組長，小組成員經(jīng)過專門的培訓(xùn)和考核，使成員明確相關(guān)指標的定義和實施過程，并確定查檢的頻次。二、三級指標由組員查檢結(jié)果，每月進行匯總分析。當結(jié)果超過閾值時，小組成員進行原因分析，提出改進措施，每月在護理質(zhì)量分析會中進行反饋，督促落實改進措施。

（2）構(gòu)建使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖發(fā)生率作為本次研究中的護理敏感質(zhì)量指標。質(zhì)量敏感指標包含一級指標，二級指標及三級指標，根據(jù)查閱文獻和科室原來的調(diào)查情況，設(shè)定一級、二級、三級指標的閾值。一級指標由護理系統(tǒng)直接提取，經(jīng)中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫進行檢索使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖發(fā)生率文獻[3-4]，設(shè)定敏感指標閾值為10%。進一步明確使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖發(fā)生率進行監(jiān)測，監(jiān)測項目為：指標的名稱、類型、定義、背景和意義、對象、計算公式、目標值設(shè)定、預(yù)防低血糖指標評價標準、收集數(shù)據(jù)方法、流程、分析與改進等。

（3）應(yīng)用使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖發(fā)生率護理敏感質(zhì)量指標每周由本院質(zhì)量監(jiān)管小組加強對使用生長抑素及其類似物奧曲肽藥物治療的患者進行臨床追蹤?，F(xiàn)場查看預(yù)防低血糖措施落實情況：包括護士知曉低血糖誘因及應(yīng)急流程；使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者知曉低血糖的誘因及癥狀；患者知曉低血糖的預(yù)防及處理方法；血糖監(jiān)測按規(guī)范落實；預(yù)防低血糖措施正確（禁食者：當血糖≤6.1 mmol/L，遵醫(yī)囑予5%GS500 mL，20 d/min 滴入，進食者：餐后血糖≤6 mmol/L，睡前血糖≤5.6 mmol/L，加餐一次）；床邊懸掛預(yù)防低血糖警示牌等。

（4）優(yōu)化使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖發(fā)生率質(zhì)量監(jiān)測指標，對兩組檢測指標項目對比分析，找出影響患者低血糖發(fā)生率的原因，小組進行分析討論，提出改進措施，修改流程并最終標準化。

1.3 觀察指標。使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖發(fā)生率：計算公式為：使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖發(fā)生率=（同期使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者發(fā)生低血糖次數(shù)/同期使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者監(jiān)測血糖總次數(shù)）×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ 2 檢驗，以P＜0.05 為差異性有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 低血糖的發(fā)生率

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在肝膽外科的患者治療中，予以生長抑素及其類似物奧曲肽藥物治療時，通過監(jiān)測患者的護理質(zhì)量敏感指標避免誘發(fā)低血糖的監(jiān)測措施，可以有效降低患者低血糖的發(fā)生。國外已有關(guān)于奧曲肽治療胰島素、磺酰脲類藥物過量進而誘發(fā)患者出現(xiàn)低血糖的相關(guān)報道。生長抑素藥物可通過抑制生長激素、胰島素的分泌，影響患者自身內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低血糖[4]；也可通過抑制葡萄糖、電解質(zhì)的吸收，進而影響患者機體內(nèi)血糖的轉(zhuǎn)運，產(chǎn)生拮抗作用，胰島素在抵抗作用下降低自身血糖水平[5]。生長抑素對血糖影響機制相對復(fù)雜，可因不同機體內(nèi)胰島素等激素水平分泌差異的不同，對血糖降低產(chǎn)生不同的影響。徐華、陳易等人研究顯示，基于患有糖尿病史的患者，同時予以胰島素治療的患者在進行生長抑素或奧曲肽治療時更容易引發(fā)患者出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象[6]。

本研究結(jié)果顯示，通過使用護理敏感指標監(jiān)測，可以有效降低使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖的發(fā)生率，降低患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險，保證患者安全，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。同時規(guī)范護理工作，護士通過參與敏感指標監(jiān)測及護理干預(yù)措施的不斷改進及完善，提高分析問題解決問題的能力，提高護士的職業(yè)成就感。

綜上所述，在肝膽外科患者的藥物治療中，使用護理敏感指標監(jiān)測對降低使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖改進效果顯著，保證患者安全，規(guī)范護理工作，提升護理質(zhì)量，提高患者及家屬滿意度。