MRI 擴(kuò)散加權(quán)成像在子宮腺肌癥HF 治療后早期療效中的價(jià)值

楊禮

（濟(jì)南大學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250200）

0 引言

子宮腺肌癥屬于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵襲至子宮肌層部位，進(jìn)而使其出現(xiàn)彌漫或者局部性的病癥改變，是極為多發(fā)的婦科疾病。該疾病通常出現(xiàn)在30-50 歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦群體中[1]。而高強(qiáng)度超聲（High intensity focused ultrasound，HIFU）因具有顯著放射性以及重度并發(fā)疾病，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較短等優(yōu)勢，而使得HF 治療法逐漸成為臨床對子宮肌瘤疾病治療的重要方案。有資料表示，子宮腺肌癥患者應(yīng)用HF 療法造成病變部位局部或者完全滅后，病變面積表現(xiàn)出降低、萎縮趨勢，由于疾病引起的臨床疾病表現(xiàn)出現(xiàn)顯著降低甚至消失，具有極為顯著的治療效果。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）技術(shù)是現(xiàn)階段唯一能夠?qū)铙w水分子微觀運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀測的技術(shù)手段，擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)屬于經(jīng)檢查組織水?dāng)U散情況以表現(xiàn)組織微觀構(gòu)造的無創(chuàng)性影像學(xué)技術(shù)。機(jī)體內(nèi)水組織成分?jǐn)U散檢測數(shù)值通常選擇表觀擴(kuò)散系數(shù)（Apparent Diffusion Coeffcient，ADC）參數(shù)表示，組織內(nèi)水?dāng)U散情況和水分子細(xì)胞密度、黏滯情況以及細(xì)胞膜的通透效果等因素具有密切關(guān)聯(lián)。現(xiàn)階段諸多醫(yī)務(wù)學(xué)者對采用何種檢測技術(shù)可快速、精準(zhǔn)、客觀、簡便的評價(jià)HF 治療子宮腺肌癥早期療效極為關(guān)注，本文進(jìn)行相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2018 年2 月至2019 年6 月收治的41 例子宮腺肌癥患者為研究對象，在患者行HF 治療前、術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)分別進(jìn)行擴(kuò)散加權(quán)成像以及磁共振增強(qiáng)掃描檢測，年齡為23-56 歲，平均（42.81±5.19）歲，其中痛經(jīng)7 例，不孕8 例，月經(jīng)周期異常12 例，性交疼痛14 例。

1.2 方法。采集患者高強(qiáng)度超聲治療前、治療后24 小時(shí)并行磁共振成像平掃、擴(kuò)散加權(quán)成像影像學(xué)圖像。影像資料采集步驟為：患者空腹，選擇仰臥體位，檢測前膀胱充盈適宜。全體患者HF 治療前、后全部進(jìn)行傳統(tǒng)序列和擴(kuò)散加權(quán)成像檢測操作，檢測參數(shù)設(shè)置為相同。擴(kuò)散加權(quán)成像檢測指標(biāo)為：選取SE-EPI 序列，軸位掃描，TR 值為6000 ms，TE值為65 ms，掃描層厚度為5 mm，間隔為0.5 mm，視野為32×32 cm，矩陣為128×128，b 值為0，600 s/mm2，NSA值為2。MRI 檢測指標(biāo)為：應(yīng)用肝臟快速三維容積動(dòng)態(tài)監(jiān)測方式，視野為32×32 cm，矩陣為256×256，NSA 值為0.7。常規(guī)平掃和DWI 檢測完畢后，選取15 mL 的劑量、2 mL/s的流動(dòng)速率注射釓噴替酸葡甲胺（Gd-DT）對比劑，通過肘靜脈依次進(jìn)行THRIVE 矢狀位、冠狀位和軸位檢測。

1.3 觀測指標(biāo)

（1）觀察術(shù)前病變位置、術(shù)后24 小時(shí)消融區(qū)域、殘存區(qū)域擴(kuò)散加權(quán)成像信息特質(zhì)，聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像影像資料測定術(shù)前病變、術(shù)后消融區(qū)域、殘存區(qū)域的ADC 參數(shù)。其中ADC 值屬于消融區(qū)域、殘存區(qū)域多個(gè)感興趣區(qū)的平均表觀擴(kuò)散系數(shù)數(shù)值。不同時(shí)間段感興趣區(qū)選取位置、面積盡可能相同。選取手動(dòng)檢測設(shè)備，繪制出擴(kuò)散加權(quán)成像影像學(xué)圖像內(nèi)每層病變消融壞死部位，系統(tǒng)通過相應(yīng)公式，可自行計(jì)算出病變消融壞死區(qū)域體積。子宮腺肌癥消融率=子宮腺肌癥消融體積/術(shù)前宮腺肌癥體積×100%。

（2）觀察病變術(shù)后24 小時(shí)消融區(qū)域、殘存區(qū)域MRI 信息特點(diǎn)，術(shù)后未表現(xiàn)出明顯灌注區(qū)域?qū)儆诓∽兡绦詨乃啦课患聪趨^(qū)域，附近顯示為結(jié)節(jié)狀或者厚邊增強(qiáng)表示為病變殘留部位。按照增強(qiáng)方式的差異，可分為窄邊增強(qiáng)、厚邊或者結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，窄邊增強(qiáng)與厚邊增強(qiáng)的判定界限為是否超出3 mm。通過MRI 增強(qiáng)技術(shù)，測定病變消融范圍體積，計(jì)算子宮腺肌癥消融率。高強(qiáng)度聚焦超聲治療前、術(shù)后病變位置表觀擴(kuò)散系數(shù)數(shù)值和術(shù)前、術(shù)后消融范圍體積全部由不同醫(yī)師進(jìn)行判定。

（3）根據(jù)患者年齡、病變位置等基礎(chǔ)資料、HF 治療前ADC 參數(shù)和術(shù)后24 小時(shí)病變位置消融區(qū)域和殘留部位ADC參數(shù)、術(shù)前病變體積和術(shù)后擴(kuò)散加權(quán)成像、MRI 表示消融區(qū)域參數(shù)，并且術(shù)后擴(kuò)散加權(quán)成像和MRI 測定病變消融率資料采用EXCELE 軟件進(jìn)行錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選取SPSS 15.0 軟件對研究資料進(jìn)行分析。定性資料采用%表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用配對t 檢測對比子宮腺肌癥術(shù)前、術(shù)后消融區(qū)域和殘存區(qū)域ADC、擴(kuò)散加權(quán)成像、MRI 子宮腺肌癥消融率情況，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較HF 治療前后子宮腺肌癥消融區(qū)域、殘留區(qū)域ADC參數(shù)。高強(qiáng)度超聲治療前子宮腺肌癥平均表觀擴(kuò)散系數(shù)數(shù)值限制高于治療后消融區(qū)域參數(shù)（P＜0.05）；治療后子宮腺肌癥殘留區(qū)域表觀擴(kuò)散系數(shù)參數(shù)明顯高于治療前（P＜0.05），并且殘留區(qū)域參數(shù)明顯高于消融區(qū)域（P＜0.05），附表1。

表1 HF 治療前后子宮腺肌癥消融區(qū)域、殘留區(qū)域ADC 參數(shù)對比

2.2 比較HF 治療后擴(kuò)散加權(quán)成像與MRI 增強(qiáng)顯示消融率。擴(kuò)散加權(quán)成像和MRI 對高強(qiáng)度超聲治療子宮腺肌癥消融率判定結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05），附表2。

表2 HF 治療后擴(kuò)散加權(quán)成像與MRI 增強(qiáng)顯示消融率對比

表2 HF 治療后擴(kuò)散加權(quán)成像與MRI 增強(qiáng)顯示消融率對比

注：P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 消融率值 t P術(shù)后擴(kuò)散加權(quán)成像顯示消融率 0.734±0.109 0.798 0.432術(shù)后MRI 增強(qiáng)顯示消融率 0.740±0.107

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷深入，有學(xué)者提出，ADC 參數(shù)改變情況可作為判定組織構(gòu)造改變的重要指標(biāo)，可對腫瘤部位具有較為良好的治療效果，亦能夠引起組織內(nèi)各種類水分子擴(kuò)散情況出現(xiàn)變化。Fu Feng Lee 等[2]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用MRI 增強(qiáng)對HF 治療各類腫瘤的效果評估較為精準(zhǔn)。該技術(shù)通過高壓注射設(shè)備經(jīng)機(jī)體靜脈注射順磁性對比藥物，同時(shí)采用迅速成像序列進(jìn)行檢測，該技術(shù)的信號(hào)強(qiáng)度變化情況和局部組織毛細(xì)血管通透效果、供血功能與對比劑彌散速率呈正相關(guān)，不同病理位置存在不同強(qiáng)度信號(hào)改變[3]。經(jīng)對治療后病變部位內(nèi)部和附近強(qiáng)化特點(diǎn)，能夠較為精準(zhǔn)的區(qū)分出病變壞死、殘留和附近具有的炎性反應(yīng)而產(chǎn)生的肉芽組織。有資料指出，術(shù)前對子宮腺肌癥患者應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲刀療法后早期治療效果進(jìn)行評估時(shí)，采用擴(kuò)散加權(quán)成像檢測技術(shù)所得的評估精準(zhǔn)度優(yōu)于磁共振成像檢測技術(shù)，但現(xiàn)階段缺乏足夠數(shù)據(jù)證實(shí)。因此本研究選取兩種檢測技術(shù)對高強(qiáng)度超聲治療子宮腺肌癥的早期治療效果進(jìn)行評估[4-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，HF 治療前子宮腺肌癥病平均ADC 參數(shù)顯著優(yōu)于治療后消融區(qū)域參數(shù)（P＜0.05），治療后殘留區(qū)域ADC 參數(shù)以及消融率顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；同時(shí)擴(kuò)散加權(quán)成像和MRI 增強(qiáng)技術(shù)對高強(qiáng)度超聲治療子宮腺肌癥消融率判定結(jié)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)和MRI 增強(qiáng)技術(shù)均能夠較為對高強(qiáng)度超聲早期治療效果進(jìn)行精準(zhǔn)評估。

綜上所述，MRI 擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)對子宮腺肌癥早期治療效果評估極為精準(zhǔn)，操作方便，可根據(jù)患者具體情況選擇適宜的診斷技術(shù)。