經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應(yīng)用效果

劉麗麗

（北京市仁和醫(yī)院，北京 102600）

0 引言

婦產(chǎn)科急癥是我國(guó)一種較為常見(jiàn)的急癥類(lèi)型，病人的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。因此，婦產(chǎn)科急癥對(duì)臨床診斷技術(shù)的要求也較高。新時(shí)期下，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲作為一種有效的超聲診斷技術(shù)在我國(guó)婦產(chǎn)科急癥中的臨床應(yīng)用也越來(lái)越廣泛?；诖耍挛慕Y(jié)合我院收治的80 例婦產(chǎn)科急癥患者，研究了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般性資料。選取我院自2018 年6 月至2019 年6 月收治的80 例婦產(chǎn)科急癥患者作為研究對(duì)象，且這80 例患者都接受了病理診斷，診斷結(jié)果無(wú)誤。其中，各類(lèi)型流產(chǎn)患者24例、急性盆腔炎患者21 例、子宮穿孔患者10 例、異位妊娠患者11 例、前置胎盤(pán)患者3 例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者11 例?；颊吣挲g為2.15-65.5 歲，平均（41.5±3.5）歲。

1.2 方法。對(duì)80 例患者均采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)診斷方法進(jìn)行檢查，具體操作如下：第一，醫(yī)生在正式開(kāi)始診斷之前，要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者排空膀胱；第二，醫(yī)生要指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，然后再采取頻率為4-8 MHz 的調(diào)整探頭對(duì)患者進(jìn)行診斷；第三，醫(yī)生要將注入耦合劑的避孕套套在調(diào)整探頭上，然后放置在患者陰道的穹隆部位；第四，醫(yī)生在轉(zhuǎn)動(dòng)探頭的同時(shí)，要注意觀察患者的子宮以及子宮雙側(cè)附件的圖像表現(xiàn)，進(jìn)而判斷患者病癥。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察80 例患者的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聲像圖，判斷患者病癥，最終得出診斷結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究主要采用SPSS 23.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中，利用t 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，n（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用χ 2 進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05 代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果如表1 所示，和病理診斷結(jié)果相比較，準(zhǔn)確率是90%，誤診率是10%。

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)

2.2.1 各類(lèi)流產(chǎn)患者的像圖表現(xiàn)：各類(lèi)流產(chǎn)患者在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷下，圖像表現(xiàn)為：胚囊形狀異常且位置有所下移。同時(shí)，患者的胎盤(pán)也不再發(fā)育，胚囊內(nèi)的胚芽不存在原始心管搏動(dòng)。

表1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果

2.2.2 急性盆腔炎患者的聲像圖表現(xiàn)：急性盆腔炎患者患者在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷過(guò)程中，患者的盆腔內(nèi)存在不規(guī)則的包塊，且邊界不清晰，盆腔和周?chē)慕M織存在一定的粘連現(xiàn)象，在超聲診斷中，醫(yī)生可以聽(tīng)到患者盆腔內(nèi)部的不均勻回聲。其中，最明顯的回聲是中等實(shí)質(zhì)性回聲。除此之外，醫(yī)生還可以在超聲圖像中發(fā)現(xiàn)急性盆腔炎患者的盆腔存在不規(guī)則的液性暗區(qū)[1-3]。

2.2.3 子宮穿孔患者的聲像圖表現(xiàn)：子宮穿孔患者在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷中，醫(yī)生可以直觀地看到患者子宮穿孔處有一條明顯的回聲光帶?；颊咦訉m穿孔的位置主要是在子宮前壁和右前壁。

2.2.4 異位妊娠患者的聲像圖表現(xiàn)：異位妊娠患者在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷過(guò)程中，醫(yī)生可以明顯看出患者的子宮存在增大現(xiàn)象，同時(shí)，醫(yī)生無(wú)法在患者的子宮內(nèi)找到妊娠囊。還有4 例患者的盆腔存在混合型的包塊，且盆腔的邊界模糊，醫(yī)生也可以觀察到患者盆腔內(nèi)存在不規(guī)則的液性暗區(qū)。

2.2.5 前置胎盤(pán)患者的像圖表現(xiàn)：胎盤(pán)前置患者在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷中均表現(xiàn)出子宮下段低置胎盤(pán)癥狀，胎盤(pán)最低距離宮口只有2.5 cm，有1 例患者的胎盤(pán)組織已經(jīng)將子宮內(nèi)口完全覆蓋。

2.2.6 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的聲像圖表現(xiàn)：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷中的圖像表現(xiàn)為：患者的囊壁大大增厚，且在診斷過(guò)程中，醫(yī)生可以清楚地聽(tīng)到患者囊腔內(nèi)密集的回聲。同時(shí)，患者的囊腔回聲都呈現(xiàn)出細(xì)小點(diǎn)狀的特點(diǎn)，而患者的蒂部回聲卻是呈條索狀的。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科急癥的幾種常見(jiàn)類(lèi)型。第一，宮外孕破壞。這種急診類(lèi)型在婦產(chǎn)科急癥中最為常見(jiàn)，且死亡率很高。通常情況下是由于孕卵在子宮腔以外的地方著床發(fā)育，也被稱(chēng)為輸卵管妊娠。宮外孕破壞急癥一旦治療不及時(shí)，就很容易導(dǎo)致死亡；第二，宮外孕大出血急診。這種急癥是由于精卵撐破了輸卵管，通常情況下病癥是在撐破以后的一個(gè)月才會(huì)出現(xiàn)；第三，黃體破裂。這種類(lèi)型在我國(guó)婦產(chǎn)科急癥中也較為常見(jiàn)，一般情況下都發(fā)生于30 歲以下的年輕女性。其中，未婚女性導(dǎo)致黃體破裂的原因是由于劇烈運(yùn)動(dòng)或者是摔傷以后，而已婚女性則是由于粗暴性行為導(dǎo)致；第四，卵巢腫05a26 蒂扭轉(zhuǎn)。這種病癥屬于卵巢腫05a26 的并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)調(diào)查現(xiàn)實(shí)，100 例巢腫05a26 患者中就會(huì)出現(xiàn)10 例卵巢腫05a26 蒂扭轉(zhuǎn)患者。因此，發(fā)病率也較高，且無(wú)年齡限制[4-5]。

3.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的優(yōu)勢(shì)和不足

3.2.1 優(yōu)勢(shì)：第一，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，通常情況下采用的是固定頻率和變頻的探頭，探頭的分辨率較高，醫(yī)生利用探頭緊貼在患者陰道宮頸，可以得到更加清晰的圖像；第二，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷，患者在診斷之前不需要憋尿也不需要長(zhǎng)時(shí)間的等待，可以避免患者憋尿的痛苦，縮短患者診斷的時(shí)間；第三，對(duì)于一些體型較為肥胖的病人，醫(yī)生通過(guò)采取經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)，在診斷過(guò)程中不需要經(jīng)過(guò)患者腹部較厚的脂肪，超聲技術(shù)在診斷過(guò)程中對(duì)被吸收的聲束較少，因此，成像也較為清晰；第四，對(duì)于前位或者是后位子宮患者的診斷較為準(zhǔn)確，故而，患者的診斷滿意度也較高；第五，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)，對(duì)于診斷子宮、卵巢、輸卵管以及盆腔細(xì)微病變的患者，醫(yī)生可以準(zhǔn)確地分辨出診斷過(guò)程中的細(xì)小差別，進(jìn)而降低診斷的失誤率。

3.2.2 不足：第一，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)的分辨率較高，因此，探頭的探測(cè)深度也就較低，這就導(dǎo)致了探頭的聚焦范圍較小，難以進(jìn)行遠(yuǎn)場(chǎng)顯示；第二，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)在診斷子宮具有較大肌瘤或者是多發(fā)肌瘤的患者時(shí)，形成的圖像范圍較小，故而，對(duì)于這類(lèi)患者，醫(yī)生還需要結(jié)合腹式超聲技術(shù)進(jìn)行診斷；第三，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)水平位子宮的患者診斷效果較差；第四，如果患者的子宮存在粘連現(xiàn)象，受到患者子宮位置的影響，通常情況下經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)也很難得到良好的診斷效果；第五，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)無(wú)法應(yīng)用在處女患者的診斷中，且對(duì)于處在經(jīng)期和急性陰道炎的患者也無(wú)法采用，應(yīng)用范圍受限。

4 結(jié)論

新時(shí)期下的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)在我國(guó)婦產(chǎn)科急癥診斷中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，根據(jù)以上研究結(jié)果也可以得出經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)的診斷精確度很高，因此，值得被大范圍推廣和應(yīng)用。