烏司他丁聯(lián)合持續(xù)性血液凈化在膿毒癥中的效果及并發(fā)癥發(fā)生率影響分析

馮小瓊

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

膿毒癥是一種后果十分嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，是因感染所引發(fā)的人體全身性炎癥反應(yīng)綜合征。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥具有高發(fā)病率、高死亡率、治療難度大和治療花費(fèi)高等特點(diǎn)，患者一旦發(fā)病便會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過速、外周白細(xì)胞增多和呼吸急促等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)進(jìn)行性器官功能不全或休克等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。為此，本研究將采用分組比較的方式對(duì)不同治療方式在膿毒癥患者治療過程中效果及其對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況的影響進(jìn)行觀察分析，希望能夠?yàn)閺V大膿毒癥患者的治療提供些許資料支持，相關(guān)研究?jī)?nèi)容與結(jié)果請(qǐng)看以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取68 例我院收治的（2017 年2 月至2019年2 月）膿毒癥患者作為本研究的被選取對(duì)象，為方便研究的順利開展應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法將所有被選取對(duì)象進(jìn)行分組處理，分別為研究組（34 例）與對(duì)照組（34 例）。在研究組中，男19 例（55.88%）、女15 例（44.12%）；年齡21-45 歲，平均（33.92±6.21）歲。對(duì)照組中，男17 例（50.00%）、女17 例（50.00%）；年齡22-45 歲，平均（34.06±6.18）歲。兩組被選取對(duì)象性別和年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證后發(fā)現(xiàn)差異較小，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法。兩組患者在入院后均予以常規(guī)抗休克、消炎和臟器功能保護(hù)等常規(guī)對(duì)癥治療。且兩組患者均行連續(xù)性血液凈化，應(yīng)用全自動(dòng)多功能血液凈化機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，模式為CVVH，血流量在150-220 mL/min 間，于患者股靜脈或頸內(nèi)靜脈進(jìn)行雙腔中心靜脈導(dǎo)管的置入，連續(xù)治療三天，每隔8h 進(jìn)行一次濾器的更換。研究組被選取對(duì)象在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040506，生產(chǎn)單位：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司）20 萬U 靜脈注射治療，每隔8 h 注射一次，連續(xù)治療十天。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。兩組被選取對(duì)象在治療第一天、三天、五天和十天時(shí)均分別抽取5 mL 空腹靜脈血進(jìn)行血清TNF-α 濃度和IL-6 濃度的檢測(cè)。對(duì)兩組被選取對(duì)象住院期間出現(xiàn)的深靜脈血栓、休克、應(yīng)激性潰瘍和急性肺損傷等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)進(jìn)行記錄，整理并發(fā)癥發(fā)生率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本為SPSS 21.0）對(duì)本研究中的各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證處理，利用n 表達(dá)組員例數(shù)，以患者治療后不同時(shí)間的平均血清TNF-α濃度和IL-6 濃度，患者的并發(fā)癥發(fā)生率則應(yīng)用%表示，P＜0.05 表示組間差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用不同治療方案的兩組患者治療后不同時(shí)間段血清TNF-α 濃度比較。兩組被選取對(duì)象治療后不同時(shí)間段的血清TNF-α 濃度數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證后發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后第一天和第三天時(shí)的血清TNF-α 濃度無顯著差異（P＞0.05），兩組患者治療后第五天和第十天時(shí)的血清TNF-α 濃度顯著下降，但研究組患者的下降幅度要高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 應(yīng)用不同治療方案的兩組患者治療后不同時(shí)間段血清TNF-α 濃度比較ng/L）

表1 應(yīng)用不同治療方案的兩組患者治療后不同時(shí)間段血清TNF-α 濃度比較ng/L）

組別 n 第一天 第三天 第五天 第十天對(duì)照組 34 168.94±18.76 141.85±17.24 117.83±15.32 102.95±14.18研究組 34 168.87±18.75 140.91±17.25 94.62±13.87 81.67±12.98 t - 0.0154 0.2247 6.5488 6.4547 P - 0.9878 0.8229 0.0000 0.0000

2.2 應(yīng)用不同治療方案的兩組患者治療后不同時(shí)間段血清IL-6 濃度比較。對(duì)兩組被選取對(duì)象治療后不同時(shí)間段的血清IL-6 濃度進(jìn)行驗(yàn)證后發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后第一天和第三天時(shí)的血清IL-6 濃度無顯著差異（P＞0.05），研究組患者治療后第五天和第十天時(shí)的血清IL-6 濃度下降幅度要高于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

度比較，ng/L）表2 應(yīng)用不同治療方案的兩組患者治療后不同時(shí)間段血清IL-6 濃

度比較，ng/L）表2 應(yīng)用不同治療方案的兩組患者治療后不同時(shí)間段血清IL-6 濃

組別 n 第一天 第三天 第五天 第十天對(duì)照組 34 91.36±8.45 86.59±7.93 64.87±5.91 53.19±5.42研究組 34 91.53±8.44 85.93±7.91 60.37±5.82 46.88±5.37 t - 0.0830 0.3436 3.1634 4.8223 P - 0.9341 0.7322 0.0024 0.0000

2.3 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較。研究組患者住院期間出現(xiàn)休克1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，對(duì)照組患者則出現(xiàn)休克3 例、深靜脈血栓1 例、應(yīng)激性潰瘍2 例、急性肺損傷2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%。組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證后發(fā)現(xiàn)存在意義，χ2=4.6102、P=0.0318。

3 討論

膿毒癥具有高死亡率、高治療難度和高發(fā)病率等特點(diǎn)，因此在臨床期間應(yīng)當(dāng)加以重視，以挽救膿毒癥患者的生命。TNF-α 是炎癥反應(yīng)發(fā)生過程中重要的介質(zhì)，能夠起到激活中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的作用，因此在臨床治療過程中對(duì)患者的TNF-α 濃度進(jìn)行降低，便能夠有效的控制膿毒癥患者的病情。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用聯(lián)合治療方案的研究組患者治療第五天和第十天時(shí)的TNF-α 濃度和IL-6 濃度均低于對(duì)照組（P ＜0.05）[3-4]。得出這一結(jié)果的原因在于，烏司他丁是一種能夠抑制多種蛋白水解酶活力的糖蛋白，在進(jìn)入人體后能夠有效抑制心肌抑制因子、溶酶體酶和炎癥介質(zhì)的釋放，從而降低了患者的TNF-α 濃度和IL-6 濃度。而血液凈化則是通過對(duì)患者的血液中的炎性介質(zhì)和代謝產(chǎn)物進(jìn)行凈化處理，并將凈化后的血液回輸患者體內(nèi)，能夠有效的清除患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥的并發(fā)癥其實(shí)是膿毒癥病理生理各階段過程中的臨床表現(xiàn)。通過對(duì)兩種治療方式進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效的控制患者的病情，從而降低了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，有效的對(duì)患者的生命進(jìn)行了延續(xù)[5]。

綜上所述，烏司他丁與持續(xù)性血液凈化在膿毒癥患者治療過程中的聯(lián)合應(yīng)用，有助于患者各項(xiàng)血清指標(biāo)的改善，且患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也得到了控制，有助于患者病情的改善，治療效果顯著，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。