Solitaire 支架機(jī)械取栓聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者療效研究

梁華，代林志，趙冬

（石河子市石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，新疆 石河子 832000）

0 引言

急性腦梗死指的是十分普遍的腦血管類(lèi)疾病之一，臨床中大多借助靜脈溶栓治療這類(lèi)患者，這一方式就是在患者發(fā)病后的有效時(shí)間窗中，借助靜脈注射溶栓類(lèi)藥物以促進(jìn)堵塞血管得到再通，并促進(jìn)腦組織中的供血得到恢復(fù)[1]。文章由2017 年11 月至2019 年4 月，選出我院收入的74 例急性腦梗死病例，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料。由2017 年11 月至2019 年4 月，選出我院收入的74 例急性腦梗死病例，參照不相同的治療方法，把其分成A 組、B 組，而其中，對(duì)A 組共37 例患者施予阿替普酶靜脈溶栓治療，對(duì)B 組共37 例患者施予Solitaire 支架機(jī)械取栓聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療。在A 組中，男24 例，女13 例；年齡47-87 歲，平均（67.90±10.32）歲。B 組性別：男24 例，女13 例；年齡48-88 歲，平均（68.47±10.88）歲。通過(guò)比較2 組病人的基礎(chǔ)資料后發(fā)現(xiàn)差異不明顯，可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①2 組病人的資料一律獲得本院倫理委員會(huì)審批；②2 組病人與（或）其家人一律知曉同意；③2 組病人的理解能力與表達(dá)能力等均正常，依從性頗高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①將合并如抑郁癥、狂躁癥及精神分裂癥等精神異常者排除；②將哺乳期的女性和妊娠期的孕婦排除；③將合并有嚴(yán)重的肝臟疾病與心臟疾病者排除；④將對(duì)本次治療使用的藥物存在過(guò)敏癥狀者排除；⑤將治療中途撤出本次研究者排除。

1.3 方式

1.3.1 A 組：施予阿替普酶靜脈溶栓治療：對(duì)患者施予0.6 mg/kg-0.9 mg/kg 的阿替普酶，但是，總劑量最大不可以超過(guò)90 mg，借助專(zhuān)用性稀釋劑把阿替普酶進(jìn)行稀釋?zhuān)玫?00 mL 的藥液，先對(duì)10%的進(jìn)行靜脈推注，在1 min 中注射結(jié)束，其余90%進(jìn)行靜脈滴注，在60 min 中注射結(jié)束。在治療的1 d 后，對(duì)頭顱CT 進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)患者施予阿司匹林進(jìn)行口服。

1.3.2 B 組：對(duì)患者施予Solitaire 支架機(jī)械取栓聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療：阿替普酶靜脈溶栓治療有關(guān)的方法與A 組患者相一致。Solitaire 支架機(jī)械取栓：借助頭顱CT 檢測(cè)以排除出血，借助CTA 檢測(cè)以明確阻塞血管，借助DSA檢測(cè)來(lái)明確病灶有關(guān)的情況；在對(duì)患者進(jìn)行局麻后，借助sedingger 技術(shù)在右側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺與入路，放進(jìn)6F 型導(dǎo)管鞘，處于導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，在頸內(nèi)動(dòng)脈放置6F 型Gurding頭端，借助造影檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，處于導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，借助Solitaire 支架在血栓位置放置retriever 頭部，并釋放Solitaire 支架，在5 min 后拔除，檢測(cè)血栓，并進(jìn)行止血、包扎等有關(guān)的操作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療療效：在治療后，評(píng)估并對(duì)比2 組患者治療療效：無(wú)效：在治療結(jié)束后，神經(jīng)功能（NIHSS）評(píng)分降低少于35%；有效：在治療結(jié)束后，NIHSS 評(píng)分降低處于35%-65%之間；顯效：在治療結(jié)束后，NIHSS 評(píng)分降低高于65%。

1.4.2 并發(fā)癥的總發(fā)生率：在治療后，評(píng)估并對(duì)比2 組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率，而其中，并發(fā)癥主要包括了牙齦出血、消化道出血、腦出血。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。研究涉及的數(shù)據(jù)一律用軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理，[%，n]表示2 組的本次并發(fā)癥的總發(fā)生率、治療療效，χ2檢驗(yàn)組間的差異性，P＜0.05 表明具有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)2 組并發(fā)癥的總發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。在治療后，對(duì)于并發(fā)癥的總發(fā)生率，B 組較A 組更低（P＜0.05），具體見(jiàn)如表1。

表1 對(duì)2 組并發(fā)癥的總發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比[n（%）]

2.2 比較2 組治療療效。在治療后，對(duì)于治療療效，B 組較A 組更高（P＜0.05），具體見(jiàn)如表2。

表2 對(duì)2 組治療療效進(jìn)行對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性腦梗死對(duì)患者的身心都會(huì)帶來(lái)更多的傷害，其是由于腦內(nèi)局部動(dòng)脈血管發(fā)生狹窄或是阻塞，從而使得機(jī)體中的腦實(shí)質(zhì)供血受堵，最后，引發(fā)缺氧缺血性壞死[2]。有研究人員指出了，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，應(yīng)盡早確定診斷，并重建梗死病灶區(qū)中的血流供應(yīng)，挽回發(fā)生缺血與壞死的各個(gè)腦組織[3]。以往臨床中大多借助阿替普酶靜脈溶栓來(lái)治療急性腦梗死患者，盡管設(shè)施十分簡(jiǎn)易、操作也更為便捷，但是，其會(huì)使得多個(gè)部位發(fā)生出血，且血管總的再通率依舊無(wú)法滿足臨床需要，效果不夠理想[4]。近幾年，各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)得到了十分迅速地提升，使得機(jī)械性溶栓技術(shù)被運(yùn)用到了臨床中，對(duì)于靜脈溶栓無(wú)法處理的問(wèn)題，可以借助球囊擴(kuò)張來(lái)進(jìn)行處理，對(duì)于腦血管?chē)?yán)重狹窄的患者而言，可以借助支架置入治療[5]。Solitaire 支架是一種新興的顱內(nèi)專(zhuān)用性自膨式取栓支架，其釋放過(guò)程就是一次支架成形，能夠十分迅速地促進(jìn)阻塞血管得到再通；此外，Solitaire 支架還能夠回收，可以多次地進(jìn)行重復(fù)性取栓，只要患者具有重度狹窄血管，就可以十分快速地對(duì)患者進(jìn)行支架置入治療，且其血管總的再通率更高，特別適宜運(yùn)用到大血管取栓手術(shù)中[6]。

在本研究中，在治療后，對(duì)于并發(fā)癥的總發(fā)生率，B 組較A 組更低（P＜0.05）。在治療后，對(duì)于治療療效，B 組較A 組更高（P＜0.05）。由此證實(shí)了，Solitaire 支架機(jī)械取栓聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療能夠促進(jìn)治療療效最大限度地得到提升，并盡可能地避免腦出血、消化道出血等各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，Solitaire 支架機(jī)械取栓聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療對(duì)于急性腦梗死患者而言，能夠在提升其血管總再通率的同時(shí)，增強(qiáng)治療的效果，建議臨床推崇使用。