急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下治療的臨床分析

劉俊鵬，陳彩紅

（1.吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000；2.吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

急性非靜脈曲張性上消化道出血，一般情況下指的是患者由于趨勢(shì)韌帶以上的消化道非靜脈曲張性疾病而引起的毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致的出血，這種破血和出血的現(xiàn)象一般情況下與胃管和膽管的出血比較吻合，如果做過胃空腸手術(shù)的患者就對(duì)此有明確的表示，常見的出血原因包括消化性潰瘍、上消化道腫瘤，急性胃黏膜病變等等[1]。如果患者一旦得了這種疾病，相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者要及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，患者本身也不可掉以輕心，這種疾病在嚴(yán)重時(shí)常常會(huì)危害到人們的生命健康，因此據(jù)有關(guān)的西方報(bào)道，相關(guān)的醫(yī)學(xué)家統(tǒng)計(jì)到該疾病的死亡率達(dá)到10%-14%，因?yàn)橐恍﹤鹘y(tǒng)的手術(shù)止血方法不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行明顯的改善，但是目前隨著醫(yī)學(xué)手段的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)能夠發(fā)展到不錯(cuò)的程度，其中內(nèi)鏡治療對(duì)于這種疾病的治療方法還是有不錯(cuò)療效的[2]。文章將進(jìn)一步對(duì)于醫(yī)院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血的患者，進(jìn)行臨床治療和相關(guān)資料的整理以及分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。文章將選取4 年期間在醫(yī)院收治的119 例患者進(jìn)行病情分析，其中這些患者都是歸于消化科收治到入院的原因，大多數(shù)聲音由于嘔血或黑便，這種病因?qū)е碌那闆r就是急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，在醫(yī)院選取進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的患者時(shí)，所有的患者都要符合該疾病的一些基本標(biāo)準(zhǔn)，并且在入院48 小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，這些患者通過一系列的分析都可以歸為高?；蛑形Ｈ巳?。相關(guān)的調(diào)查組將這些患者隨機(jī)地分為兩組，分別為治療組和對(duì)照組治療組的患者采用的是內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行檢查，也可以稱之為內(nèi)鏡組，而對(duì)照組主要采取的是普通的治療方法，其中內(nèi)進(jìn)組共有69 例患者，平均年齡為48.52 歲，共有男55 例，女14 例，其中消化性潰瘍共有58 例，腫瘤共有三例，息肉活檢后出血共有一例，而對(duì)照組共有50 例患者，平均年齡為50.11 歲，共有39 例男11 例，女43 例消化性潰瘍，2 例腫瘤，沒有息肉活檢后出血的癥狀。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)鏡組治療：內(nèi)鏡組的治療方法總共可以分為三步，第1 步是術(shù)前內(nèi)科治療，第2 步是內(nèi)鏡下治療，第3 步是術(shù)后內(nèi)科處理。

（1）術(shù)前內(nèi)科治療?；颊哂捎诔鲅蚝诒氵M(jìn)入醫(yī)院之后，相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者就要及時(shí)的進(jìn)行檢查，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，其中包括出血的相關(guān)癥狀以及液體復(fù)蘇的癥狀，同時(shí)要及時(shí)的對(duì)于患者進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，基本上的藥物也一定要維持到位，通過內(nèi)鏡檢查治療前與生長(zhǎng)抑素及乙酸藥物等各種藥物的配合治療能夠達(dá)到不錯(cuò)的療效。通過前期的檢查和治療，也能夠?qū)τ诓∏榈玫接行У目刂?，并且針?duì)性的治療方法，通常能夠比盲目的治療方法達(dá)到更好的效果。

（2）內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡下治療一般情況下是由經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)師來進(jìn)行的，主要是探測(cè)出血部位以及出血的狀況，通常醫(yī)務(wù)工作者都會(huì)選取胃鏡檢查，并且適當(dāng)性的提出一些適合內(nèi)鏡下止血的方法。在文章所述的研究過程當(dāng)中，通過氬氣刀電凝止血的方法，共有27 例患者采取治療，其中效果都是非常不錯(cuò)的，選取太假假幣止血的方法共有11 例，行粘膜下注射止血的患者共有9 例，使用兩種以上治療方法聯(lián)合的共有22 例。內(nèi)鏡治療方法雖然能夠有效的保證治療效果，但是在治療的過程當(dāng)中還是要非常注意各種事項(xiàng)，首先在內(nèi)鏡檢查的過程當(dāng)中，要通過甲腎上腺素冰鹽水充分清洗病灶或創(chuàng)面這時(shí)候再進(jìn)行，胃鏡檢查的時(shí)候能夠達(dá)到視野清晰的狀況，使得相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者清晰地辨認(rèn)出出血的部位，從而選取合適的治療方法，盡快的保證患者能夠得到有效的恢復(fù)但是在治療的過程當(dāng)中由于特殊的治療方法也會(huì)存在各種各樣的問題比如氬氣刀電凝止血為探頭與組織非接觸式電灼電凝，理想止血距離僅僅有2-3 mm，因此相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行操作的時(shí)候壓力也是非常大的，相關(guān)的難度也是不言而喻的，要盡量的使得探頭比較過于接近目標(biāo)或者內(nèi)徑的活檢孔的開口，以免由于力度問題，對(duì)于創(chuàng)傷進(jìn)行二次損傷，從而導(dǎo)致內(nèi)鏡受損，在進(jìn)行安裝內(nèi)鏡金屬夾的時(shí)候，相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者也要格外的注意，避免使得張開鈦夾的角度不太妥當(dāng)，從而對(duì)患者造成更大的傷害，因此相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者要使得鈦夾之最大的角度并及時(shí)的旋轉(zhuǎn)，最標(biāo)準(zhǔn)的姿勢(shì)是與其成垂直角度，這樣不但能夠便于操作，也能夠非常精準(zhǔn)的到達(dá)創(chuàng)傷面，從而進(jìn)行準(zhǔn)確的治療。如果鈦夾能夠直接性地夾住活動(dòng)性出血，從而達(dá)到止血的效果，那么這種治療效果將會(huì)被最大程度化的推廣，因?yàn)樗恼軐W(xué)效果是非常明確的，而且不會(huì)對(duì)周圍的組織進(jìn)行傷害，在進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，夾子的數(shù)量和大小都是要根據(jù)病情的具體狀況去選擇的，必要的時(shí)候也可以多次選用，達(dá)到止血的效果。在進(jìn)行治療之后，一定要局部注射藥物來保證周圍的衛(wèi)生，從而使得出血量得到控制，一般情況下在注射藥物的時(shí)候，一定要嚴(yán)格的按照時(shí)間去進(jìn)行，通?；颊咴谶M(jìn)行單一的內(nèi)鏡下治療之后，病情都會(huì)得到有效的控制，通過對(duì)上述患者的觀察，能夠使得所有的病例在進(jìn)行內(nèi)鏡治療之后，不再發(fā)生出血的情況[3]。

（3）術(shù)后內(nèi)科處理。內(nèi)鏡手術(shù)治療之后，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的藥物治療，從而保證患者的消化性潰瘍能夠得到有效的控制，但病情平穩(wěn)之后，相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該及時(shí)的調(diào)整治療方案，保證患者的痊愈。

1.2.2 對(duì)照組治療：通過觀察對(duì)照組的治療方法，相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者也是進(jìn)行了嚴(yán)密的監(jiān)察，密切監(jiān)視患者的出血癥狀，并且對(duì)患者也進(jìn)行了及時(shí)的檢查治療，如果患者的血量一旦無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值，對(duì)其也進(jìn)行了及時(shí)的補(bǔ)充，使用的乙酸藥物多數(shù)也都是非常不錯(cuò)，血管活性的藥物對(duì)于患者的病情也得到了有效的控制，但是在進(jìn)行治療的時(shí)候，無法保證每一位患者的臨床療效都能夠達(dá)到痊愈，因此這種治療方法總體來說還是具有各種各樣弊端的，因?yàn)椴煌幕颊邔?duì)藥物的反應(yīng)是不同的，相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者在選取藥物的時(shí)候，還是要根據(jù)患者的不同癥狀去選擇，從而保證患者的病情能夠得到有效的控制[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下治療之下，內(nèi)鏡治療在急性非靜脈曲張性消化道出血治療的過程之中效果顯著，其中，內(nèi)鏡治療組有效止血率為98.55%，而對(duì)照率的有效止血率僅有80%，兩組分別比較下來的差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者有效止血率的對(duì)比（n，%）

3 討論

在兩組患者進(jìn)行入院治療之后，相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于每一位患者的具體臨床表現(xiàn)都要進(jìn)行嚴(yán)格的觀察和記錄，其中包括患者的血壓，心率等體重特點(diǎn)，其實(shí)尿量也與患者的病情有著嚴(yán)密的關(guān)系，相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者也要注意這種狀況。通常情況下，根據(jù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)治療，有效出血停止指標(biāo)主要表現(xiàn)在患者的嘔血癥狀停止，黑便次數(shù)明顯減少，逐漸呈黃色，血壓趨于穩(wěn)定，而治療無效指的是患者的臨床癥狀，并沒有太大的感傷，再出血指的是患者經(jīng)過治療之后仍然出現(xiàn)嘔血或者黑便的狀況，通過內(nèi)鏡檢查也確實(shí)如此[5]。

雖然這種疾病在臨床表現(xiàn)上一般都來師兄們，但是相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者也不可亂了手腳，一定要將前期的檢查工作準(zhǔn)備得當(dāng)，才可以著手對(duì)患者進(jìn)行治療措施，在進(jìn)行治療的時(shí)候，不同的患者相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者要根據(jù)他檢查的結(jié)果來進(jìn)行治療方案的設(shè)置，盡可能保證治療效果能夠達(dá)到不錯(cuò)的起色，通過上述的研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下止血的治療效果，起效迅速，療效確切，應(yīng)該作為治療的手續(xù)，相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該及時(shí)的將這種治療方法進(jìn)行推廣，從而為這種疾病提供安全營(yíng)銷的手段。