關(guān)于ICU病人護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題與對(duì)策

朱芳紅 楊淑貞

【關(guān)鍵詞】 改善，ICU病人，康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，設(shè)想

隨著重癥醫(yī)學(xué)的興起，人們已經(jīng)對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量暴露出的問(wèn)題愈來(lái)愈多，據(jù)學(xué)者們調(diào)查分析，ICU患者引起負(fù)面心理反應(yīng)的因素主要是特殊的環(huán)境因素、缺少應(yīng)有的人文關(guān)懷、心理的話無(wú)處傾訴、對(duì)疾病的康復(fù)缺乏信心、部分病人擔(dān)心再見(jiàn)不到親人，該說(shuō)的話無(wú)法實(shí)現(xiàn)而產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，從而引起疾病的康復(fù)和對(duì)治療的配合，不得不引起廣大ICU工作者的關(guān)注。筆者通過(guò)親身經(jīng)歷過(guò)ICU病人的感受反饋，ICU醫(yī)務(wù)人員在人文關(guān)懷和基礎(chǔ)護(hù)理方面存在諸多缺陷，出現(xiàn)這種情況的原因當(dāng)然與醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不夠有很大關(guān)系，本人設(shè)想通過(guò)我們的主觀努力來(lái)改善這些缺陷，提出幾點(diǎn)意見(jiàn)，與讀者商榷。

1存在的問(wèn)題

1.1基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)不到位、比如心臟手術(shù)后三四天沒(méi)有進(jìn)行尿道口護(hù)理、口腔護(hù)理、洗臉、洗腳都沒(méi)有落實(shí)。

1.2正常生理需要得不到滿足，部分病人感覺(jué)非常口渴，醫(yī)務(wù)人員忙不能及時(shí)提供開(kāi)水，ICU的衛(wèi)生間比較遠(yuǎn)，病人自己完成很困難，所以存在不同程度的不敢喝水，排便困難的現(xiàn)象。

1.3?？谱o(hù)理不到位，比如剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰分離，本來(lái)應(yīng)該兩小時(shí)擠奶一次，但是從來(lái)沒(méi)有人意識(shí)到，到產(chǎn)后三四天乳汁淤積嚴(yán)重，家屬又無(wú)法進(jìn)去幫助，給病人造成二次痛苦。

1.4并發(fā)癥的預(yù)防不到位，比如墜積性肺炎、靜脈血栓、壓瘡、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等預(yù)防措施不到位。

1.5康復(fù)訓(xùn)練不到位，比如協(xié)助病人下床活動(dòng)，肢體功能鍛煉等。1.6長(zhǎng)明的燈光影響患者的休息和睡眠，分不清白天和黑夜。

1.7心理護(hù)理不到位：ICU患者與外面的環(huán)境隔絕缺少親人陪伴，想法無(wú)處宣泄，如果再加上和醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言上溝通有障礙，患者就會(huì)產(chǎn)生煩躁不安，自卑、孤獨(dú)感，而工作人員又十分忙碌，不夠理解。

1.8病情平穩(wěn)后從ICU轉(zhuǎn)出不及時(shí)，隨著醫(yī)院績(jī)效制度的改革，科室之間追求經(jīng)濟(jì)效益 ，有時(shí)候把病情穩(wěn)定，康復(fù)期的病人仍然留在ICU，嚴(yán)重影響睡眠和休息，造成情緒不穩(wěn)定，飲食供給不及時(shí)、心理障礙，造成病情恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥增加，這是人為因素造成的結(jié)果。

2改進(jìn)對(duì)策

2.1核心問(wèn)題是要改變服務(wù)人員結(jié)構(gòu) ? 現(xiàn)有的ICU人員結(jié)構(gòu)有醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、保潔人員，針對(duì)ICU病人病情危重、操作復(fù)雜、難度大的因素，對(duì)人員素質(zhì)要求比較高，而這些護(hù)理人員工作重心放在技術(shù)操作和護(hù)理文書的書寫上，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、生活護(hù)理投入的時(shí)間不夠，設(shè)想可以增加足夠低年資護(hù)理人員或者護(hù)工，經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)在專科護(hù)士的指導(dǎo)下完成這些護(hù)理工作，這些人可以不停地巡回于病人床旁，了解病人的需求，滿足各自的需求。

2.2完善ICU病床功能 ? 可以在現(xiàn)有病床基礎(chǔ)上，增加一些便于病人功能鍛煉和便于著力使病人容易抓到的杠桿設(shè)施，病人可以在沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員幫助的情況下更加容易的起坐。

2.3增加必要的輪椅和拐杖，在病人實(shí)在無(wú)法完成入廁時(shí)使用。

2.4加強(qiáng)心理護(hù)理 ? 對(duì)已經(jīng)失去親人陪伴的ICU患者，本身心理很脆弱，工作人員態(tài)度要和藹，語(yǔ)言有差異的盡可能說(shuō)慢一點(diǎn)，可以利用肢體語(yǔ)言，比如用你溫暖的手撫摸患者的頭和緊緊握住患者的手，說(shuō)出疾病康復(fù)的表現(xiàn)，各種檢查好轉(zhuǎn)的結(jié)果，體征轉(zhuǎn)好的表現(xiàn)，鼓勵(lì)患者我們共同加油，戰(zhàn)勝疾病;耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，需要家屬配合的我們盡可能滿足他們的愿望，通過(guò)各種安慰措施，消除其焦慮的心理，安心配合治療。

2.5改善環(huán)境 ? 改善ICU內(nèi)的環(huán)境至關(guān)重要，以后的ICU病房盡可能采光良好，白天能使用自然光的使用自然光，明媚的陽(yáng)光會(huì)給人帶來(lái)希望和愉悅，改善病房白天黑夜難以分辨的時(shí)間錯(cuò)覺(jué)現(xiàn)象;熟睡的患者創(chuàng)造柔和的燈光，中間一定有屏風(fēng)遮擋，有搶救無(wú)效的死亡的患者送走時(shí)一定避開(kāi)其他患者，不要讓他們?cè)斐煽只藕蛦适?zhàn)勝疾病的信心;各種儀器的噪音應(yīng)該把報(bào)警聲音調(diào)至適量，減少干擾;衛(wèi)生間不能距離床頭太遠(yuǎn)造成入廁空難。

2.6消除語(yǔ)言的不良影響。 ?入住ICU的患者由于民族、地域、年齡的不同造成語(yǔ)言上溝通障礙，醫(yī)護(hù)人員盡可能放言語(yǔ)減慢速度、面帶微笑、用普通話講解，萬(wàn)一難以表達(dá)的可以用手勢(shì)和書面表達(dá)的方式爭(zhēng)取溝通成功，才能滿足其需求。

2.7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ? 包括口腔護(hù)理、各種引流管的護(hù)理、會(huì)陰部的護(hù)理、墜積性肺炎的預(yù)防、皮膚壓力性損傷的預(yù)防、面部和足部的清潔、靜脈血栓的預(yù)防等等，護(hù)理人員都要制定護(hù)理計(jì)劃并按時(shí)實(shí)施，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。操作時(shí)盡量輕柔，保護(hù)患者隱私，讓病人感覺(jué)到他被尊重，長(zhǎng)期臥床的患者容易便秘，注意蔬菜的搭配，可以給患者提供蜂蜜水，飲食里添加香油及早預(yù)防。

2.8加強(qiáng)后勤飲食保障系統(tǒng)。 ?現(xiàn)在醫(yī)院ICU病房，基本上都是病人家屬自己提供飲食，這樣的做法很不科學(xué)，原因是病人家屬不知道到底給病人提供什么的飲食更合理，而且距離家太遠(yuǎn)不方便供給。醫(yī)院應(yīng)該建立營(yíng)養(yǎng)灶，專人收集不同病人的飲食需求，合理配置并提供，飲食更加合理。

2.9加強(qiáng)健康宣教。 ?對(duì)進(jìn)入ICU患者，除了醫(yī)護(hù)人員被動(dòng)的實(shí)施一些護(hù)理措施外，盡可能鼓勵(lì)患者做一些肢體功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮，做好各種引流管的預(yù)防脫落，各種藥物作用、副作用等。

2.10其他。 ?音樂(lè)和欣賞圖畫等也能從一定意義上緩解患者的心理壓力，悠揚(yáng)適宜的旋律可是人放松、產(chǎn)生其他交流所達(dá)不到的效果。在ICU緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂(lè)療法，可緩和交感神經(jīng)的過(guò)度緊張，促使感情情緒鎮(zhèn)靜化，抑制各種壓力反應(yīng)，從而更好地配合治療。

總而言之，為了保障ICU工作質(zhì)量，提高病人滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使病人盡快康復(fù)，首先要保證人員結(jié)構(gòu)和數(shù)量，其次要建立全面規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，形成工作流程，護(hù)理人員要有足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的操作技能、強(qiáng)烈的工作責(zé)任心，對(duì)出現(xiàn)的異常問(wèn)題能夠恰到好處的解釋和處理，才能使患者放心，家屬滿意，社會(huì)滿意。

【參考文獻(xiàn)】

[1]潘孟昭，護(hù)理學(xué)導(dǎo)論【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999年第20期。

[2]楊玉仙，《航空軍醫(yī)》2015年9期。

作者簡(jiǎn)介：朱芳紅（1969-），女，甘肅省平?jīng)鋈?，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。