袋鼠式護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為與體格發(fā)育的臨床影響

楊珊

【關(guān)鍵詞】 袋鼠式護(hù)理;早產(chǎn)兒;體格發(fā)育

早產(chǎn)兒在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)生率約為5.6%，美國為7.1%～17.9%，我國報道的早產(chǎn)兒死亡率為12.7%～20.8%[1]。隨醫(yī)療護(hù)理的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率得到顯著提升，但受各種因素的影響，其日后的生存質(zhì)量和社會適應(yīng)能力較正常足月兒差，因此給予有效的護(hù)理措施，對早產(chǎn)兒發(fā)育具有重要意義。袋鼠式護(hù)理是一種針對早產(chǎn)兒的特殊護(hù)理模式，可有促進(jìn)其神經(jīng)行為及體格發(fā)育。本次研究中，給予觀察組早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2019年3月-2019年11月32例早產(chǎn)兒作為觀察組，實施袋鼠式護(hù)理干預(yù)，選取同期32例早產(chǎn)兒作為對照組，實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：家長均自愿參與并知情同意;經(jīng)陰道分娩;母親自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng);新生兒出生后1min、5min阿氏評分在8分及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有先天性疾病和畸形;具有窒息搶救史;母親具有妊娠期高血壓、糖尿病等。觀察組早產(chǎn)兒男20例，女12例，孕周（39.22±0.31）周，新生兒Apgar評分為（9.91±0.11）分;對照組早產(chǎn)兒男19例，女13例，孕周（39.25±0.22）周，新生兒Apgar評分為（9.93±0.07）分，兩組一般資料比較無意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：實施常規(guī)護(hù)理，具體為：做好保暖措施，病房溫度控制在26-28℃，出生后立即放置在暖箱中。做好消毒工作，接觸早產(chǎn)兒前，應(yīng)用流動水洗手或用快速手消毒劑擦手，以降低其發(fā)生感染的風(fēng)險。采用睡眠燈、暖箱罩等方式，營造子宮內(nèi)幽暗的環(huán)境，調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律，保持良好的睡眠質(zhì)量。做好體溫檢測，保持膚溫在36.5℃，暖箱內(nèi)的寶寶不要包裹、保持近似于宮內(nèi)的屈曲體位，有安全感，保持舒適體位，做好病情檢測。

觀察組：實施袋鼠式護(hù)理干預(yù)，具體為：將椅子傾斜30°-60°，早產(chǎn)兒全裸呈抱直俯臥或平行俯臥于母親裸露的兩乳房之間，促使早產(chǎn)兒與母親達(dá)到最大化的皮膚接觸面積，使用嬰兒毯子或衣服覆蓋早產(chǎn)兒背部。目前使用一只手于早產(chǎn)兒背部輕托，一只手托住臀部，避免滑落，保障其安全，維持動作時間約為1h，每周四下午14-15點進(jìn)行1次。專業(yè)護(hù)理人員需密切觀察早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，定時將其叫醒，那玩具等東西進(jìn)行逗弄，促進(jìn)其肌張力得到提升，提高反射狀態(tài)。主要大小便量、形狀及色澤等，評定其腸胃功能情況，如有特殊情況，可給予稱量。在進(jìn)行侵入性操作和治療時，動作輕柔，給予撫觸、安慰奶嘴等撫慰，緩解疼痛，在操作時播放錄制好的母親的聲音，提升依從性，轉(zhuǎn)移注意力。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)新生兒神經(jīng)行為（NBNA）20項對其出生后第3d、15d、30d對早產(chǎn)兒行為能力、主動張力、原始放射及被動肌張力、一般反應(yīng)進(jìn)行評估，分值0-30分，35分及以下為異常[2]。在早產(chǎn)兒出生后第42d，對其頭圍增長、體質(zhì)量增長、身長增長進(jìn)行測量，進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

60例早產(chǎn)兒所得資料采用SPSS19.0分析，神經(jīng)行為發(fā)育情況、體格發(fā)育情況用（x±s）表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育情況比較

兩組早產(chǎn)兒出生第3d神經(jīng)行為發(fā)育情況比較無意義（P>0.05）;出生后第15d、30d，觀察組神經(jīng)行為發(fā)育情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較

觀察組早產(chǎn)兒頭圍增長、體質(zhì)量增長、身長增長均大于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

報道顯示[3]，早產(chǎn)兒智力發(fā)育是通過天因素和后天環(huán)境相互作用而促進(jìn)的，通過觸覺及環(huán)境的刺激，促使突觸形成，進(jìn)而促進(jìn)大腦功能發(fā)育。袋鼠式護(hù)理干預(yù)通過長時間、大面積的皮膚接觸，可促進(jìn)早產(chǎn)兒智能形成和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。研究結(jié)果顯示，出生后第15d、30d，觀察組神經(jīng)行為發(fā)育情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組早產(chǎn)兒頭圍增長、體質(zhì)量增長、身長增長均大于對照組（P<0.05），提示袋鼠式護(hù)理可顯著提升早產(chǎn)兒體格增長，促進(jìn)神經(jīng)行為發(fā)育。其通過增加早產(chǎn)兒與母親的接觸，刺激早產(chǎn)兒感受，從而釋放內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，通過激活大腦皮層邊緣抑制疼痛的下行通路，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)阻斷疼痛傳入神經(jīng)，進(jìn)而緩解身體不適感，提升舒適度，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為與體格發(fā)育的臨床影響顯著，可促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]萬靜，游勇.袋鼠式護(hù)理對母乳喂養(yǎng)、新生兒神經(jīng)行為及新生兒疼痛的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（13）：1514-1517，封3.

[2]畢葉，官祥麗.“袋鼠式護(hù)理”對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（17）：12-16.

[3]朱媛媛， 楊小紅， 洪菲. 袋鼠式護(hù)理干預(yù)對缺氧缺血性腦病新生患兒神經(jīng)行為的影響[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志， 2017， 24（11）：1065-1067.