PICC維護(hù)中的護(hù)理問題及策略

李梅

【關(guān)鍵詞】PICC維護(hù);護(hù)理問題;策略

急重癥患者治療中通常需要用到PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管留置穩(wěn)定性及患者置管后自護(hù)管理的依從性與PICC維護(hù)質(zhì)量密切相關(guān)。長期臨床實(shí)踐研究顯示，規(guī)范化PICC導(dǎo)管維護(hù)操作，能顯著提升輸液安全性，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善護(hù)理質(zhì)量。將患者作為護(hù)理中心是PICC維護(hù)的核心內(nèi)容，與其它置管技術(shù)相比，PICC置管技術(shù)更具有適應(yīng)性和科學(xué)性，無需進(jìn)行反復(fù)穿刺，若配合優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理模式能顯著改善患者護(hù)理體驗(yàn)[1]。鑒于此本研究深入探析PICC維護(hù)中存在問題，并實(shí)施針對性護(hù)理，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治數(shù)名PICC置管患者，詢問患者意見后選取112例自愿配合研究者，按照護(hù)理方法不同分為對照組、觀察組各56例，患者均在2017年8月-2019年8月來院治療。對照組男性、女性各30例、26例，最大者65歲，最小30歲，平均（48.25±1.32）歲;觀察組男性、女性各29例、27例，最大者68歲，最小33歲，平均（49.23±1.25）歲?；颊邔W(xué)歷均為初中及以上，所有患者性別、年齡等資料具有同質(zhì)性（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測其心率、血壓等指征變化，實(shí)時觀察患者穿刺點(diǎn)是否有出血、紅腫等癥狀，做好患者的心理開導(dǎo)工作，讓患者以積極樂觀心態(tài)面對PICC置管。

觀察組實(shí)施針對性護(hù)理，針對PICC維護(hù)中存在的問題進(jìn)行護(hù)理，問題及措施如下：（1）靜脈炎：①患者穿刺點(diǎn)上方靜脈發(fā)生條索狀病變，觸及皮膚有疼痛感，伴隨紅腫癥狀。②為預(yù)防靜脈炎發(fā)生，需嚴(yán)格把控置管前選材、穿刺靜脈選擇等細(xì)節(jié);置管盡量一次成功，反復(fù)送管會增加炎癥發(fā)生風(fēng)險;在置管前1周，用生理鹽水、利多卡因與地塞米松混合液完全浸潤導(dǎo)管，同時給予患者局部溫敷。③若靜脈炎發(fā)生，可用硫酸鎂（33%）濕敷，聯(lián)合紫外線局部照射，此方法對機(jī)械性靜脈炎有較好治療效果，同時可提升機(jī)體防御力。注意局部照射在前，濕敷在后，單次照射時間6h，連續(xù)濕敷1周。（2）靜脈血栓：①穿刺側(cè)手臂有腫脹、疼痛現(xiàn)象，血液淤積導(dǎo)致皮膚變色，皮膚溫度高于正常值。②需做好導(dǎo)管維護(hù)工作，固定導(dǎo)管位置，切勿彎折、完全導(dǎo)管，定時檢查導(dǎo)管通透性，若導(dǎo)管被阻塞立即捏、壓導(dǎo)管，加快阻塞物質(zhì)排出，保證導(dǎo)管通暢。③對健側(cè)肢體進(jìn)行按摩，保持肢體靈活度，適當(dāng)按壓穿刺側(cè)肢體，加快血液流速，防止血栓形成。（3）導(dǎo)管相關(guān)性感染：①患者穿刺位置有瘙癢、刺痛感受，甚至有水皰出現(xiàn)，伴隨破潰。②穿刺前嚴(yán)格消毒，對患者穿刺肢體全部消毒，穿柔軟、棉質(zhì)衣物避免摩擦皮膚。③穿刺后清除皮膚上血液，將地塞米松涂抹到穿刺點(diǎn)，并用地塞米松注射液局部注射，用透氣性良好敷料包扎穿刺位置，按時換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計患者PICC維護(hù)依從性，計算依從率=（依從性高+依從性中等）/總例數(shù)。

（2）統(tǒng)計靜脈血栓、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎發(fā)生例數(shù)，計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS21.0分析，t檢驗(yàn)表示計量資料，X2檢驗(yàn)表示計數(shù)資料。P<0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1患者PICC維護(hù)依從性比較

對照組、觀察組PICC維護(hù)依從率分別為80.36%、98.21%，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較

較之對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降（P<0.05）。見表2。

3 討論

PICC置管常在急重癥患者身上使用，臨床上PICC置管受到患者、醫(yī)生的一致好評，與傳統(tǒng)置管方式相比并發(fā)癥發(fā)生率更低，有助于延長患者生存周期，提升其生存質(zhì)量。PICC置管簡便，但臨床使用中發(fā)現(xiàn)患者的PICC置管維護(hù)依從性并不高，這與護(hù)理不到位有密切關(guān)系。本次實(shí)施的針對性護(hù)理，重點(diǎn)針對PICC維護(hù)中出現(xiàn)頻率較高的問題進(jìn)行護(hù)理，對靜脈炎、靜脈血栓及導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀加以總結(jié)，針對患者表現(xiàn)制定相應(yīng)護(hù)理措施，護(hù)理具有針對性，能快速消除患者不良癥狀，提高患者PICC置管舒適度，進(jìn)而提升其護(hù)理依從率[2]。經(jīng)護(hù)理，觀察組護(hù)理依從性顯著高于對照組（P<0.05）。除對癥護(hù)理外，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行有效溝通，與患者建立相互信任感，多向患者講解PICC置管維護(hù)的必要性，讓患者配合護(hù)理工作[3]。護(hù)理人員必須全面掌握PICC置管維護(hù)中常發(fā)生的問題，在患者發(fā)生相關(guān)癥狀時第一時間進(jìn)行護(hù)理，盡量提前做好預(yù)防，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，PICC置管維護(hù)中目前還存在較多問題，給予患者針對性護(hù)理模式，有助于提升其置管依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]董忠娟.策略優(yōu)化管理模式在PICC置管護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（14）：117-119.

[2]陳瑩瑩，凌瑛，陳國連，等.PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2018，18（1）：112-118.

[3]江水花.PICC技術(shù)在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（2）：245-248.