重視和加強醫(yī)院檢驗科醫(yī)學實驗室屬性探討*

蘇紅專，張益明，王占科，胡 煒，陳卓敏，李麗萍，胡志堅，周向陽，涂建成

(1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九O六醫(yī)院院辦，浙江寧波 351000;2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九O八醫(yī)院院辦,江西南昌 330002;3.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九O八醫(yī)院檢驗輸血科，江西南昌 330002；4.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九O九醫(yī)院衛(wèi)勤處，福建漳州 363000;5.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九O八醫(yī)院護理部，江西南昌 330002；6.南昌大學第三附屬醫(yī)院檢驗科，江西南昌 330008;7.九江學院附屬醫(yī)院檢驗科，江西九江 332000；8.廣西壯族自治區(qū)臨床檢驗中心，廣西南寧 530021；9.武漢大學中南醫(yī)院檢驗科，湖北武漢 430071)

檢驗科是一個具有中國特色稱呼的科室，在醫(yī)院臨床疾病診斷、治療和科研中發(fā)揮重要作用[1]。近年來，檢驗醫(yī)學專業(yè)從“醫(yī)學”學位改為“理學”學位，為檢驗醫(yī)學發(fā)展帶來困惑[2]。醫(yī)院幾乎所有科室都有明確的執(zhí)業(yè)范圍，但醫(yī)院檢驗科的“檢驗”概念不明，業(yè)務(wù)范圍不清，存在有的醫(yī)院檢驗科和其他科室爭奪實驗室檢查項目的現(xiàn)象。醫(yī)院檢驗科和醫(yī)院實驗室的關(guān)系，如何解釋中國醫(yī)院的“檢驗”概念等一系列涉及檢驗科業(yè)務(wù)范圍和發(fā)展方向問題，困擾著國內(nèi)檢驗醫(yī)學界，甚至在國外醫(yī)學界找不到一個準確專業(yè)和國內(nèi)醫(yī)院“檢驗”專業(yè)對接。因此，有必要深入探討國內(nèi)醫(yī)院檢驗科醫(yī)學實驗室屬性及其工作目標，基本解決中國醫(yī)院檢驗科工作面臨的困惑和發(fā)展瓶頸問題。本文指出中國醫(yī)院檢驗科屬性是醫(yī)學實驗室，探討醫(yī)學實驗室的理學和醫(yī)學屬性，解釋中國醫(yī)院內(nèi)“醫(yī)學實驗室”如何演化為“檢驗”的歷史原因，闡明中國醫(yī)院“檢驗科”是國外醫(yī)院“醫(yī)學實驗室”的學術(shù)觀點，為中國檢驗醫(yī)學與國際實驗室醫(yī)學學科接軌提出新思路。現(xiàn)報道如下。

1 中國醫(yī)院檢驗科工作面臨的困惑

1.1醫(yī)院檢驗分析前標本質(zhì)量控制和部分分析后工作，檢驗科工作人員可能無法獨立完成 檢驗結(jié)果是患者標本的結(jié)果，不一定是患者本人的真實結(jié)果，標本質(zhì)量缺陷也會導致檢驗結(jié)果不準確[3-4]，檢驗結(jié)果質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后全過程[5]。檢驗科人員既無法控制臨床科室醫(yī)生下達檢驗醫(yī)囑，也無法控制臨床科室護士標本采集和標本運輸，因此，檢驗科工作人員可能無法獨立完成檢驗分析前的標本質(zhì)量控制工作。檢驗科工作人員對檢驗結(jié)果進行審核并及時發(fā)出是檢驗分析后工作，但檢驗結(jié)果審核發(fā)出后，檢驗科工作人員無法替代臨床科室醫(yī)生分析具體某患者的檢驗結(jié)果。盡管檢驗科工作人員具備指導臨床科室醫(yī)生分析檢驗結(jié)果的能力，但檢驗科每天需要完成大量的患者標本檢測工作，可能很難有精力花大量時間跟蹤這些檢驗報告單到臨床科，指導每一個下達檢驗醫(yī)囑的醫(yī)生分析每一個患者的檢驗結(jié)果。

1.2要求患者標本的檢驗結(jié)果符合臨床診斷，可能既不科學也不嚴謹 首先，檢驗科工作人員是患者疾病診斷和治療效果的“偵察兵”[5]，“偵察兵”偵查出來的結(jié)果出乎臨床科室醫(yī)生的診斷，屬于正?，F(xiàn)象。其次，盡管臨床醫(yī)生診斷正確，因檢驗科工作人員無法控制分析前的檢驗標本質(zhì)量缺陷，也會導致檢驗結(jié)果不符合臨床科室醫(yī)生的正確診斷。再次，臨床科室醫(yī)生認為檢驗結(jié)果不符合臨床診斷，可能與臨床醫(yī)生不能正確解讀檢驗結(jié)果臨床意義有關(guān)。如個別臨床醫(yī)生認為細菌感染患者外周血標本白細胞會升高，其實傷寒桿菌、結(jié)核桿菌感染患者外周血白細胞不一定升高；如個別臨床醫(yī)生認為患者血標本肌酸激酶升高，就考慮診斷心肌梗死，其實很多藥物不良反應(yīng)均會導致患者血標本肌酸激酶升高。片面要求檢驗結(jié)果符合臨床診斷，可能導致檢驗科工作人員為配合臨床醫(yī)生診斷，修改患者標本檢驗結(jié)果的嚴重問題。主觀修改患者標本的檢驗結(jié)果，是違背檢驗科工作制度的惡性事件。院領(lǐng)導不考慮檢驗標本質(zhì)量問題、不考慮臨床醫(yī)生解讀檢驗結(jié)果水平和能力問題，片面要求檢驗結(jié)果符合臨床診斷，是不科學、不嚴謹?shù)?，既不利于護士改進標本采集質(zhì)量控制，也不利于提高臨床醫(yī)生科學嚴謹分析和解讀檢驗結(jié)果。

1.3同一個患者不同時間采集的2份標本檢驗結(jié)果有差異，認為是檢驗誤差，檢驗科工作人員很無奈 檢驗科與放射科、超聲醫(yī)學科工作內(nèi)容不同，檢驗科做的是患者的標本，而不是患者本人。一份標本出現(xiàn)一個檢驗結(jié)果，2份標本應(yīng)出現(xiàn)2個檢驗結(jié)果。誤差通常是指同一份標本多次檢測結(jié)果的變異度[6-7]，因此，同一個患者不同時間采集的2份標本檢驗結(jié)果不同并不是誤差，而是變化。導致同一患者不同時間采集的2份標本結(jié)果變化的原因，至少有3種，一是患者體內(nèi)該檢驗指標出現(xiàn)了客觀變化，這是醫(yī)學科學問題；二是至少有一份標本存在質(zhì)量缺陷，這是臨床科護士采集標本技術(shù)問題；三是檢驗科的標本檢測誤差，這是檢驗科的技術(shù)問題。檢驗科的標本檢測誤差可以通過同標本復查的方式發(fā)現(xiàn)并解決。但患者本身和標本質(zhì)量問題導致2份標本檢驗結(jié)果的變化，檢驗科工作人員無法解決，不能認定為檢驗科的檢驗技術(shù)誤差。

1.4檢驗科沒有患者，沒有床位，只有標本，疾病診斷的對象不存在,不是嚴格的臨床診斷科室 醫(yī)院檢驗科就是醫(yī)院的實驗室，沒有床位，沒有患者，只有標本[8]。檢驗科工作人員既不能在檢驗科面對患者的標本診斷，也不可能離開檢驗科去臨床科病房對著患者診斷，或去臨床科醫(yī)生辦公室對著患者的主管醫(yī)生診斷。檢驗科是為臨床科醫(yī)生診斷他的患者疾病提供醫(yī)學實驗室客觀數(shù)據(jù)的科室，本身并不具備直接診斷患者疾病的能力，因此，檢驗科不是嚴格意義上的患者疾病臨床診斷科室，即便是檢驗科出具的形態(tài)學檢驗診斷報告或綜合檢驗診斷報告[9]，也是對患者標本的檢驗結(jié)果的“診斷”或稱“臨床意義綜合分析”，不同于臨床科室醫(yī)生對患者的臨床診斷。

1.5醫(yī)院檢驗收入歸檢驗科再和臨床科分成，不利于檢驗科和臨床科協(xié)同發(fā)展，可能影響檢驗科新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的開展 檢驗收入是全院臨床科室醫(yī)生下達檢驗醫(yī)囑、護士執(zhí)行標本采集工作、檢驗科工作人員執(zhí)行標本檢測工作，共同完成的檢驗收入。檢驗收入并不是檢驗科一個科的收入，而是醫(yī)院共有的收入。我國勞動收入分配體制是“按勞分配”，而不是按收入分配[10]，如收入最多的醫(yī)院收費室工作人員并不是工資獎金最高的科室。醫(yī)院檢驗收入歸檢驗科收入，臨床科室分成后按利潤分配方法，類似“合伙經(jīng)營分成模式”，也不符合當前公立醫(yī)院公益化的醫(yī)改政策方向。檢驗收入歸檢驗科，無論如何確定臨床科分成比，都很難讓檢驗科和臨床科雙方滿意，也不利于臨床科和檢驗科團結(jié)協(xié)同發(fā)展。檢驗科技術(shù)發(fā)展需要開展新業(yè)務(wù)和新技術(shù)，如果檢驗科新業(yè)務(wù)和新技術(shù)成本率大于檢驗科分成比時，會出現(xiàn)檢驗科開展新業(yè)務(wù)和新技術(shù)越多，科室經(jīng)濟效益越差的奇怪現(xiàn)象，不利于調(diào)動檢驗科開展新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的積極性。檢驗科工作人員勞務(wù)費(工資和獎金)按檢驗科所謂“經(jīng)濟利潤”提成，可能導致檢驗科工作人員不再關(guān)注質(zhì)量控制，不再關(guān)注新技術(shù)和新業(yè)務(wù)開展，只關(guān)注成本和經(jīng)濟效益，甚至可能出現(xiàn)為節(jié)約試劑耗材成本，不做就直接出假檢驗結(jié)果的違規(guī)事情。

1.6檢驗科從來都是醫(yī)學實驗室，但部分醫(yī)學實驗室不屬于檢驗科 無論國外還是國內(nèi)醫(yī)院檢驗科從來都是做患者標本的醫(yī)學實驗室[11-13]，但國內(nèi)醫(yī)院的部分醫(yī)學實驗室并不隸屬檢驗科管理。部分臨床科開展檢驗項目，既當檢驗具體操作工作的“運動員”，又當下達檢驗醫(yī)囑和分析檢驗結(jié)果的“裁判員”，不僅偏離臨床科“看病治病”的主體業(yè)務(wù)方向，還可能涉嫌違反醫(yī)學實驗室結(jié)果第三方證據(jù)客觀性原則。既然檢驗科工作是醫(yī)學實驗室工作，醫(yī)學實驗室工作也應(yīng)該屬于檢驗科工作；如果不是所有的醫(yī)學實驗室工作是檢驗科工作，有關(guān)部門也應(yīng)明確哪些醫(yī)學實驗室工作屬于檢驗科工作。如果常規(guī)的醫(yī)學實驗室項目屬于檢驗科，新開展的醫(yī)學實驗室項目不屬于檢驗科，那檢驗科業(yè)務(wù)范圍和技術(shù)水平就會“固化”，檢驗學科難以發(fā)展，也很不合理。此外，常規(guī)實驗室項目和特殊實驗室項目也很難界定，過去的特殊實驗室項目就是現(xiàn)在的常規(guī)實驗室項目，現(xiàn)在的特殊實驗室項目也可能就是未來的常規(guī)實驗室項目。

2 重視醫(yī)院檢驗科醫(yī)學實驗室屬性，是解決醫(yī)院檢驗科工作和發(fā)展面臨困惑的重要措施

2.1國內(nèi)醫(yī)院檢驗科醫(yī)學實驗室屬性表現(xiàn) 國內(nèi)醫(yī)院檢驗科醫(yī)學實驗室屬性具體表現(xiàn)為，(1)醫(yī)學實驗室是醫(yī)院內(nèi)做患者標本的實驗場所(屋室)，國內(nèi)醫(yī)院檢驗科也是醫(yī)院內(nèi)做患者標本的實驗場所(屋室)。(2)國內(nèi)醫(yī)院檢驗科工作和國外醫(yī)院檢驗科(國外叫醫(yī)學實驗室科或臨床實驗室科)工作均是醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)學實驗室工作。(3)醫(yī)院檢驗科的“檢驗”作為名詞解釋為“實驗室”，作為動詞解釋為“實驗室檢查”，臨床醫(yī)學教材提到的“實驗室檢查”，在概念上等同于“檢驗”[14]。(4)醫(yī)院檢驗科的工作目的是出具實驗室檢查報告，包括定量數(shù)據(jù)型報告、定性數(shù)據(jù)型報告、形態(tài)學分析報告和綜合分析報告[15]。(5)中國醫(yī)院醫(yī)學檢驗科似乎只能解釋為醫(yī)學實驗室科，否則可能無法和國外醫(yī)院任何一個科室對接。(6)中國的檢驗醫(yī)學和醫(yī)學檢驗，似乎只能解釋為實驗室醫(yī)學和醫(yī)學實驗室，否則檢驗醫(yī)學和醫(yī)學檢驗專業(yè)也可能無法同國外醫(yī)學領(lǐng)域任何一個專業(yè)對接。國內(nèi)醫(yī)院檢驗科工作屬性和國外醫(yī)院一樣，都是醫(yī)學實驗室工作屬性。

2.2立足醫(yī)學實驗室屬性，重視或加強醫(yī)院檢驗科業(yè)務(wù)和學科建設(shè)發(fā)展 當前，有的醫(yī)院沒有重視或強化醫(yī)院檢驗科醫(yī)學實驗室屬性，有的醫(yī)院讓檢驗科承擔醫(yī)學實驗室以外的檢驗科無法獨立完成的檢驗分析前工作，是造成當前醫(yī)院檢驗科日常工作和發(fā)展面臨困惑的重要原因。從醫(yī)院管理層面，重視和加強醫(yī)院檢驗科醫(yī)學實驗室屬性，創(chuàng)新檢驗科醫(yī)學實驗室管理模式，提高檢驗科醫(yī)學實驗室檢查技術(shù)和科研能力，是解決醫(yī)院檢驗科日常工作困惑和發(fā)展瓶頸的重要措施。醫(yī)院檢驗科管理應(yīng)參照國外醫(yī)院醫(yī)學實驗室管理模式，立足醫(yī)學實驗室做好檢驗工作，明確檢驗科醫(yī)學實驗室業(yè)務(wù)范圍，檢驗科才會有自己相對獨立的業(yè)務(wù)范圍和學科邊界及其發(fā)展方向。

3 檢驗科醫(yī)學實驗室分類與檢驗醫(yī)學

3.1檢驗科醫(yī)學實驗室分類 檢驗科醫(yī)學實驗室按工作目的可分為醫(yī)學臨床實驗室和醫(yī)學科研實驗室。醫(yī)學臨床實驗室工作目的是滿足患者或其經(jīng)管醫(yī)生疾病診斷、預防保健、治療效果評估工作需要，實驗室從業(yè)人員需要工作資質(zhì)，實驗室結(jié)果在醫(yī)院層面上為患者負責，需要質(zhì)量控制，并接受政府衛(wèi)生行政部門行業(yè)管理，可參照物價對患者進行合理收費[16]。檢驗科醫(yī)學科研實驗室工作目的是滿足醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員做科研、發(fā)表文章、課題結(jié)題和申報成果等工作需要，實驗室結(jié)果為課題負責人負責，部分醫(yī)學科研實驗室指標，屬于不成熟、未轉(zhuǎn)化到臨床的新指標，不一定有正常參考范圍，只用于課題研究對象組間比較，科研實驗室開展的實驗室檢查項目所需費用來自科研經(jīng)費，不僅不能收患者費用，而且還應(yīng)該給研究患者志愿者一定的補助費用。醫(yī)學科研實驗室收取研究對象(患者)檢驗費用，可能涉嫌違反醫(yī)院科研倫理(課題負責人對患者進行科學研究，應(yīng)不傷害患者經(jīng)濟利益)問題。此外，實驗室和研究室(所)不是相同概念，研究室(所)由教授或研究員組成，實驗室由實驗技術(shù)人員組成。實驗室服務(wù)于研究室(所)，研究室制訂實驗計劃和實驗方案，交給實驗室去完成，類似臨床科室醫(yī)生下達檢驗醫(yī)囑交給檢驗科去完成。無論醫(yī)學科研實驗室還是醫(yī)學臨床實驗室都屬于醫(yī)學實驗室，原則上應(yīng)該是醫(yī)學檢驗科業(yè)務(wù)范疇。

3.2檢驗醫(yī)學(實驗室醫(yī)學)和實驗醫(yī)學關(guān)系 檢驗醫(yī)學(實驗室醫(yī)學)是指以醫(yī)學實驗室技術(shù)為平臺的醫(yī)學專業(yè)和生物醫(yī)學工程和生物技術(shù)等專業(yè)相互交叉，國外醫(yī)學院校也開設(shè)實驗室醫(yī)學(Laboratory Medicine)專業(yè)。實驗室(Laboratory)和實驗(Experiment)是不同的概念，檢驗醫(yī)學或?qū)嶒炇裔t(yī)學(Laboratory Medicine)和實驗醫(yī)學(Experimental Medicine)也是不同的概念。實驗醫(yī)學通常是指尚未成熟或未轉(zhuǎn)化的醫(yī)學，尚處于科學研究或初步應(yīng)用階段的醫(yī)學，包括實驗外科學、實驗腫瘤學、基礎(chǔ)實驗醫(yī)學等。檢驗醫(yī)學(實驗室醫(yī)學)至少包括醫(yī)學實驗室定量數(shù)據(jù)結(jié)果分析學、醫(yī)學實驗室形態(tài)學結(jié)果診斷學和醫(yī)學實驗室治療學(疫苗制備實驗室技術(shù)、干細胞和CIK細胞實驗室培養(yǎng)技術(shù))等,所有這些學科都屬于醫(yī)學實驗室技術(shù)及其應(yīng)用范疇。醫(yī)學實驗室治療學是依托醫(yī)學實驗室技術(shù)制備細胞和生物藥物的學科，也是檢驗醫(yī)學(實驗室醫(yī)學)的重點發(fā)展方向[17-18]。

3.3醫(yī)學檢驗(醫(yī)學實驗室)和醫(yī)學實驗關(guān)系 醫(yī)學實驗室(Medical Laboratory)和醫(yī)學實驗(Medical Experiment)是2個不同的概念。醫(yī)學實驗室只能是一個名詞,醫(yī)學實驗可以是一個名詞，也可以是個動詞。醫(yī)學實驗室是一個醫(yī)學實驗的場所，強調(diào)的是環(huán)境條件、設(shè)備耗材、檢測方法學和人員資質(zhì)等；醫(yī)學實驗是醫(yī)學領(lǐng)域的實驗，強調(diào)的是某個實驗技術(shù)路線，實驗目的和實驗方法。醫(yī)學實驗室診斷和醫(yī)學實驗診斷似乎也不完全相同。醫(yī)學實驗室診斷強調(diào)的是利用成熟的實驗室技術(shù)，對患者標本進行實驗操作，獲取患者體內(nèi)有診斷價值的生物信息，協(xié)助臨床科醫(yī)生對患者疾病進行診斷；醫(yī)學實驗室診斷學可理解為醫(yī)學檢驗診斷學(實驗室和檢驗是相同概念，互相替代)。醫(yī)學實驗診斷強調(diào)的是通過醫(yī)學實驗的方法對患者疾病進行診斷。醫(yī)學實驗可以在醫(yī)學實驗室完成，也可以不在醫(yī)學實驗室完成。醫(yī)學實驗診斷學可能不完全是醫(yī)學實驗室診斷學(醫(yī)學檢驗診斷學)，這種區(qū)別在國外醫(yī)學界比較明確，“Medical Laboratory Diagnosis” 不是“Medical Experimental Diagnosis”。

4 中國醫(yī)院的醫(yī)學實驗室科稱為醫(yī)學檢驗科的歷史原因

4.1“檢驗”的社會和醫(yī)學概念 “檢驗”的社會概念含義很廣，也比較模糊，至少包括驗證、考驗的含義，如實踐是檢驗真理的唯一標準，就是“驗證”的意思。中國醫(yī)院的檢驗科是醫(yī)學實驗室，檢驗的社會概念的模糊性，造成并不是所有人能把“檢驗科”和“實驗室”關(guān)聯(lián)在一起。中國醫(yī)院“檢驗科”中“檢驗”一詞并不是社會概念的“檢驗”一詞，醫(yī)院檢驗科并不具備“檢驗”、“驗證”或“考驗”某人、某物或某事的能力。中國“檢驗”的醫(yī)學概念似乎只能解釋為“實驗室”，中國的醫(yī)學檢驗科似乎也只能解釋為醫(yī)學實驗室科。醫(yī)學檢驗科解釋為醫(yī)學實驗室科(Department of Medical Laboratory)，在國外醫(yī)院是存在的科室。國內(nèi)外醫(yī)院的檢驗科發(fā)表的英文學術(shù)論文，檢驗科名稱也翻譯為Department of Medical Laboratory 或 Department of Clinical Laboratory[19-20]。國外醫(yī)學界也有《實驗室醫(yī)學》和《臨床實驗室分析》英文期刊，這些期刊翻譯成中文就是《檢驗醫(yī)學》和《臨床檢驗分析學》，相當于中國的檢驗醫(yī)學學術(shù)期刊[21-22]。

4.2中國醫(yī)院檢驗科名稱的歷史演變和問題分析 國外醫(yī)院的“醫(yī)學實驗室科”在中國稱“醫(yī)學檢驗科”的主要原因，是歷史上2次文字語法錯誤。第1次文字語法錯誤可能發(fā)生在20世紀40-50年代，中國人把醫(yī)院的“化學實驗室”錯誤簡稱為“化驗室”。“化學”簡稱“化”不符合文字正規(guī)表達語法常識。“實驗室”簡稱為“驗室”，更是完全錯誤的語法省略，因為“驗室”是2個無法讓人正確理解的字，“驗室”在任何漢語字典里都無法找到，說明“驗室”是2個字而不是一個詞。第2次文字語法錯誤可能發(fā)生在20世紀60-80年代，醫(yī)院出現(xiàn)“化學實驗室”后，隨著醫(yī)學實驗室技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)院還出現(xiàn)了“微生物實驗室”和“免疫實驗室”等多個醫(yī)學實驗室。既然醫(yī)院的實驗室已經(jīng)超越了“化學實驗室”的范疇，本可以把化驗室(化學實驗室簡稱)改為“實驗室”也就可以了，但中國人無法考證的原因,把“化驗”的“化”字刪掉，找來一個“檢”字，放在“驗”的前面，“化驗室”喜劇性的變成“檢驗室”?！皺z驗”本來是一個日常使用的社會化詞匯，和“實驗室”沒有任何關(guān)系，卻用來描述中國醫(yī)院里的“實驗室”?！盎瘜W實驗室”錯誤簡稱為“化驗室”，再由“化驗室”錯誤地演變?yōu)椤皺z驗室”，到現(xiàn)在的“檢驗科”，徹底沒有了“實驗室”的字根。國外醫(yī)院和中國醫(yī)院不同，國外醫(yī)院古老的“化學實驗室”歷史演變?yōu)獒t(yī)學實驗室科是很自然的過程。中外醫(yī)院“化學實驗室”歷史演變過程見表1。

表1 中外醫(yī)院化學實驗室歷史演變過程

5 醫(yī)院檢驗科醫(yī)學實驗室的理學屬性和醫(yī)學屬性，及其對檢驗科工作人員的能力要求

醫(yī)院檢驗科作為醫(yī)院綜合性醫(yī)學實驗室技術(shù)平臺，既有理學屬性也有醫(yī)學屬性，二者既有區(qū)別也有聯(lián)系。檢驗科醫(yī)學實驗室理學屬性是指實驗室技術(shù)的理學性質(zhì)[23]，包括酶聯(lián)免疫吸附試驗技術(shù)、顯微鏡使用技術(shù)、化學發(fā)光技術(shù)及常用的離心技術(shù)、電泳技術(shù)、層析技術(shù)等。檢驗科醫(yī)學實驗室理學屬性要求檢驗科工作人員具備6種醫(yī)學實驗室技術(shù)能力，包括：(1)掌握實驗室儀器設(shè)備工作原理的能力；(2)掌握各種實驗室檢查項目的檢測技術(shù)原理和方法學評價的能力；(3)掌握檢測校準和室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評的能力；(4)掌握實驗室誤差分析的能力；(5)掌握實驗室技術(shù)改良和創(chuàng)新研究的能力；(6)掌握實驗室檢查結(jié)果通用臨床意義宣教和解讀的能力。

檢驗科醫(yī)學實驗室的醫(yī)學屬性是指檢驗科是醫(yī)院醫(yī)療單位重要組成部分，具備滿足醫(yī)學臨床診療研需求，能獨立開展醫(yī)學科學研究，能協(xié)助醫(yī)院臨床開展醫(yī)學科學研究，指導或引導臨床診斷和治療等醫(yī)學性質(zhì)。檢驗科醫(yī)學實驗室的醫(yī)學屬性要求檢驗科工作人員具備6種醫(yī)學能力，包括：(1)對定量數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果臨床意義綜合分析的能力；(2)形態(tài)學檢驗結(jié)果分析報告的能力；(3)指導臨床護士檢驗標本采集的能力；(4)參加臨床科會診并指導臨床醫(yī)生科學分析患者檢驗結(jié)果的能力；(5)積極開展實驗室檢查新項目的能力；(6)獨立開展醫(yī)學科學研究的能力。

檢驗科醫(yī)學實驗室理學屬性和醫(yī)學屬性相輔相成，沒有理學操作結(jié)果的準確性，也就沒有醫(yī)學科學分析的準確性。檢驗科工作人員無論是技師系列還是醫(yī)師系列，都應(yīng)該是醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學實驗室從業(yè)人員，都無法在沒有患者的檢驗科醫(yī)學實驗室內(nèi)“看病治病”，都應(yīng)該立足醫(yī)學實驗室，具備醫(yī)學實驗室的“理學能力”和“醫(yī)學能力”。醫(yī)學實驗室“理學能力”不僅包括實驗室技術(shù)操作能力，也包括檢驗結(jié)果通用臨床意義解讀和宣教及接受臨床科檢驗結(jié)果咨詢能力，一般來說，基層小醫(yī)院可能更重視檢驗科醫(yī)學實驗室的理學屬性，研究型大醫(yī)院更側(cè)重檢驗科醫(yī)學實驗室的醫(yī)學屬性。無論是現(xiàn)在或未來的醫(yī)學檢驗專業(yè)的理學學位檢驗人員[24]，還是過去的檢驗醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學學位檢驗人員，只要立足醫(yī)學實驗室，無論從事醫(yī)學實驗室技術(shù)還是醫(yī)學實驗室診斷，都可以做出自己的成績。

6 臨床檢驗(實驗室)技術(shù)學和臨床檢驗(實驗室)診斷學關(guān)系及其發(fā)展思路

臨床檢驗技術(shù)學和臨床檢驗診斷學是檢驗科醫(yī)學實驗室理學屬性和醫(yī)學屬性的具體體現(xiàn)。隨著未來醫(yī)學檢驗專業(yè)改為理學學位，檢驗科醫(yī)學實驗室標本檢測技術(shù)工作和檢驗結(jié)果意義臨床咨詢服務(wù)工作，會得到進一步加強[25]。臨床檢驗技術(shù)學也就是臨床實驗室技術(shù)學，是檢驗科醫(yī)學實驗室內(nèi)的日常具體工作，嚴格醫(yī)學臨床實驗室質(zhì)量控制，積極參加室間質(zhì)評，減少實驗室誤差，把患者標本的檢驗結(jié)果做準確，是臨床檢驗技術(shù)學的基本要求。定量實驗室要建立室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則，定性實驗室至少應(yīng)做陰性質(zhì)控和陽性質(zhì)控，有條件的應(yīng)設(shè)弱陽性質(zhì)控。臨床檢驗技術(shù)學的科研領(lǐng)域主要是研究檢驗方法學創(chuàng)新和改良，檢驗設(shè)備研發(fā)和改良及檢驗試劑盒、相關(guān)耗材研發(fā)和改良，屬于生物醫(yī)學工程專業(yè)交叉領(lǐng)域[26-27]。

臨床檢驗診斷學也就是臨床實驗室診斷學，是立足醫(yī)學實驗室，對患者標本的實驗室檢查數(shù)據(jù)進行分析診斷，而不是檢驗科人員到臨床科，去替代臨床醫(yī)生診斷臨床科的患者疾病。臨床檢驗診斷學仍然立足檢驗科的醫(yī)學實驗室開展工作，具體表現(xiàn)在：對患者標本的實驗室檢查結(jié)果進行單項指標臨床意義分析診斷和多項指標綜合臨床意義分析診斷，并向臨床提出建議[28]。臨床檢驗診斷學的診斷對象是患者標本的檢測結(jié)果，對于大批量的定量數(shù)據(jù)，檢測結(jié)果具有簡單性和直觀性。但對于形態(tài)學實驗室項目(如骨髓形態(tài)學檢查等)，其不同患者標本的顯微鏡下結(jié)果圖像，具有很強的不確定性，需要檢驗科形態(tài)學實驗室從業(yè)人員認真閱片，共同決定顯微鏡下圖像的性質(zhì)，并進行詳細的描述分析，得出一個意見性的診斷報告。

臨床檢驗診斷學的科研領(lǐng)域主要包括：(1)尋找疾病或并發(fā)癥實驗室診斷新指標及其生理參考區(qū)間；(2)挖掘?qū)嶒炇覚z查常規(guī)指標新的臨床意義，豐富已有檢驗指標的臨床意義內(nèi)容；(3)檢驗結(jié)果尤其是形態(tài)學檢驗結(jié)果病案分析。臨床檢驗診斷學相關(guān)研究雖然有檢驗科醫(yī)學實驗室技術(shù)平臺的強大支持，但也受檢驗科醫(yī)學實驗室沒有患者造成的諸多限制，包括如果研究臨床科患者，不僅需要患者知情同意，還要征得患者經(jīng)管醫(yī)生的同意和積極配合。因為檢驗科醫(yī)學實驗室從業(yè)人員不能對臨床科的患者直接下達治療醫(yī)囑，因此，檢驗科醫(yī)學實驗室從業(yè)人員難以獨立進行臨床治療研究，而主要從事疾病動物實驗或基礎(chǔ)醫(yī)學領(lǐng)域的疾病發(fā)生機制方面的研究，很多檢驗新指標也是從疾病或并發(fā)癥發(fā)生機制研究中發(fā)現(xiàn)的。檢驗科從事臨床患者治療研究需要相關(guān)臨床科積極配合才能協(xié)同完成。

7 展 望

醫(yī)院應(yīng)按醫(yī)學實驗室模式，管理醫(yī)學檢驗科，檢驗科職責應(yīng)該是做好醫(yī)學實驗室內(nèi)患者標本檢測工作，臨床科護士和醫(yī)生做好醫(yī)學實驗室外的檢驗醫(yī)囑下達、標本采集及檢驗結(jié)果分析工作。檢驗科醫(yī)學實驗室人員積極配合護理部做好護士標本采集培訓，積極配合醫(yī)務(wù)部門做好臨床醫(yī)生分析檢驗結(jié)果能力培養(yǎng)。加強患者標本全程質(zhì)量管理，醫(yī)院應(yīng)建立臨床患者標本采集、轉(zhuǎn)運、檢驗科實驗室檢測全程管理規(guī)定和獎罰制度，明確護士采集標本導致的標本質(zhì)量缺陷為不良事件，明確檢驗科醫(yī)學實驗室工作人員、臨床科護士和臨床科醫(yī)生分工和責任。醫(yī)院應(yīng)建立檢驗科醫(yī)學實驗室臨床咨詢工作制度和臨床科診療會診需邀請檢驗科相關(guān)人員參加制度。順應(yīng)國家醫(yī)改政策，醫(yī)院應(yīng)實行檢驗科醫(yī)學實驗室按勞分配績效管理辦法，鼓勵檢驗科開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，打造檢驗科成為醫(yī)院領(lǐng)導下的、不隸屬任何臨床科室的醫(yī)院內(nèi)部的第三方醫(yī)學實驗室技術(shù)支撐平臺，不斷滿足臨床診療研深度需求，臨床科回歸“看病治病”主體工作，檢驗科回歸“醫(yī)學實驗室”主體工作。雖然從學術(shù)上明確了檢驗科工作就是醫(yī)學實驗室科工作，檢驗科的業(yè)務(wù)范圍和學科邊界就應(yīng)該是醫(yī)學實驗室業(yè)務(wù)范圍和學科邊界，國內(nèi)醫(yī)院“醫(yī)學檢驗科”也可以更名為國外醫(yī)院的科學嚴謹?shù)摹搬t(yī)學實驗室科”，但如何具體落實和實施，尚需進一步思考和廣泛探討。重視和加強檢驗科醫(yī)學實驗室理學和醫(yī)學屬性，立足醫(yī)學實驗室，促進實驗室技術(shù)學和醫(yī)學實驗室診斷學協(xié)同發(fā)展，明確中國檢驗醫(yī)學就是國外的實驗室醫(yī)學，對提升國內(nèi)檢驗醫(yī)學學術(shù)地位和與國際實驗室醫(yī)學學科接軌，具有重要意義。