輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果觀察

張海洲

（江蘇省無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214100）

輸尿管結(jié)石屬于臨床中最為常見(jiàn)的泌尿外科疾病，主要發(fā)生于中年男性，臨床表現(xiàn)以血尿、腎區(qū)及輸尿管區(qū)絞痛為主，常常伴有惡心、嘔吐等不適，還有部分患者伴有高熱等癥狀，嚴(yán)重情況下會(huì)損傷患者腎功能，如果患者不及時(shí)采取治療措施會(huì)引起梗阻以及感染等并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較為嚴(yán)重[1]。目前針對(duì)此疾病主要采取藥物治療以及手術(shù)治療，對(duì)于經(jīng)藥物保守治療后無(wú)效的患者推薦采取手術(shù)治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)比較慢[2]。在微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步的背景下，在泌尿外科中也開(kāi)始逐漸應(yīng)用輸尿管鏡以及腹腔鏡技術(shù)，對(duì)于彌補(bǔ)開(kāi)放性手術(shù)操作期間存在的不足具有積極意義，因此，輸尿管結(jié)石治療期間開(kāi)始廣泛地應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)[3-4]。本研究旨在分析評(píng)估于輸尿管結(jié)石治療期間應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)取得的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年5月無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院收治的72例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男性21例，女性15例；年齡27～70歲，平均年齡（43.63±2.28）歲；單側(cè)結(jié)石者18例，雙側(cè)結(jié)石者18例；結(jié)石呈單個(gè)者有4例，多個(gè)結(jié)石者共計(jì)32例。觀察組男性22例，女性14例；年齡26～70歲，平均年齡（43.51±2.34）歲；單側(cè)結(jié)石者15例，雙側(cè)結(jié)石21例；結(jié)石呈單個(gè)者有7例，多個(gè)結(jié)石者共計(jì)29例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與，簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)予以審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①采取腹部X線、薄層CT、泌尿系CTU、經(jīng)靜脈腎盂造影被確診為輸尿管結(jié)石；②結(jié)石直徑＜20 mm；③患者認(rèn)知、溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急性腎衰竭者；②伴有難治性高血壓患者；③血液系統(tǒng)疾病者；④合并發(fā)生心力衰竭者；⑤處于妊娠期、哺乳期等特殊生理期的女性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)體外沖擊波進(jìn)行治療，在手術(shù)操作前通過(guò)超聲檢查對(duì)結(jié)石位置以及大小進(jìn)行評(píng)估，依照結(jié)石病變位置、大小設(shè)定能量參數(shù)，然后進(jìn)行結(jié)石裂解，促使小的結(jié)石隨著尿液排出，在治療期間需要盡可能使用低能量展開(kāi)碎石治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率。排石過(guò)程中如果于輸尿管中聚集較多的碎石，需要加以重視，避免發(fā)生“石街”現(xiàn)象。

觀察組應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)展開(kāi)治療，術(shù)前指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，于心電監(jiān)護(hù)下展開(kāi)硬膜外麻醉，手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾，選擇從尿道外口放置輸尿管軟鏡，在輸尿管鏡直視下進(jìn)入到膀胱，在輸尿管口置入導(dǎo)絲，順著導(dǎo)絲輸尿管鏡進(jìn)入到輸尿管中，沿著導(dǎo)絲向上進(jìn)鏡，在發(fā)現(xiàn)結(jié)石以后將鈥激光光纖插入，將脈沖能量設(shè)定為0.8 J，頻率設(shè)定為10 Hz，粉碎結(jié)石，在結(jié)石粉碎到＜2 mm時(shí)將直徑比較大的結(jié)石以及粘附于輸尿管壁上的結(jié)石使用抓鉗或網(wǎng)籃取出，對(duì)于直徑比較小的結(jié)石粉末隨著沖洗液排出，常規(guī)放置輸尿管支架管，術(shù)后采取排石、止血以及消炎和感染預(yù)防等相關(guān)對(duì)癥治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者術(shù)中失血量、血尿時(shí)間、疼痛評(píng)分和住院時(shí)間，觀察患者術(shù)后是否存在輸尿管穿孔、發(fā)熱、感染以及輸尿管斷裂等相關(guān)癥狀。

判定患者臨床治療效果：顯效即患者手術(shù)治療后結(jié)石完全消失，癥狀緩解；有效即患者經(jīng)影像學(xué)檢查分散存在的結(jié)石和治療前比較變小，位置下移，臨床癥狀緩解；無(wú)效為經(jīng)影像學(xué)檢查未見(jiàn)結(jié)石大小以及位置發(fā)生變化，癥狀未見(jiàn)緩解或者呈現(xiàn)為加重趨勢(shì)。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采取SPSS 22.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料展開(kāi)t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料展開(kāi)χ2檢驗(yàn)，表示為[例（%）]；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)結(jié)果比較

觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

組別 n 術(shù)中失血量（mL） 住院時(shí)間（d） 疼痛評(píng)分（分） 血尿時(shí)間（d）觀察組 36 234.62±15.37 3.75±1.27 2.76±0.77 2.51±0.68對(duì)照組 36 327.46±14.73 5.68±1.41 3.65±1.24 4.37±1.36 t 26.166 6.102 3.659 7.340 P 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 臨床治療有效率比較

與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組臨床治療有效率明顯較高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療有效率結(jié)果比較[例（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于臨床中最為常見(jiàn)的泌尿結(jié)石疾病，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度血尿以及間歇性絞痛、合并感染及發(fā)熱等，此類疾病的發(fā)生和泌尿系統(tǒng)疾病、機(jī)體新陳代謝以及環(huán)境等因素具有密切聯(lián)系，因輸尿管解剖因素、人體發(fā)育差異及結(jié)石形態(tài)不同，結(jié)石可在泌尿系統(tǒng)中的停留時(shí)間比較長(zhǎng)，容易發(fā)生尿路梗阻以及尿路感染，直徑比較大的結(jié)石容易嵌入到輸尿管狹窄部位，容易誘發(fā)嚴(yán)重梗阻，出現(xiàn)腎功能損害以及腎積水，如果梗阻持續(xù)存在會(huì)引起腎衰竭，對(duì)于患者身心健康具有直接影響[5-7]。針對(duì)此類疾病主要采取藥物保守治療以及手術(shù)治療，對(duì)于結(jié)石比較大伴有嵌頓的患者采取藥物治療的效果比較差，手術(shù)治療依然是輸尿管結(jié)石中最為有效的治療措 施。

此次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中失血量、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、血尿時(shí)間所得數(shù)值均低于對(duì)照組，組間數(shù)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比分析兩組患者臨床治療有效率，觀察組所得數(shù)值高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間數(shù)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因如下：目前針對(duì)輸尿管結(jié)石主要采取外科治療措施，以前多采取開(kāi)放手術(shù)，雖然具有一定的臨床治療效果，但是手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性較高，對(duì)于疾病恢復(fù)以及改善患者預(yù)后具有不良影響，因此患者的接受度比較低[8]。從病理診斷以及治療措施等角度來(lái)看，輸尿管結(jié)石患者95%～98%都不需要展開(kāi)開(kāi)放手術(shù)，因此選擇較為安全、可靠、合理的微創(chuàng)手術(shù)治療措施是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[9]。目前體外沖擊波以及輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是輸尿管結(jié)石治療的主要措施，體外沖擊波治療在應(yīng)用期間不需要展開(kāi)麻醉，是非侵入性操作的一種，具有簡(jiǎn)單方便的優(yōu)勢(shì)，在門(mén)診中即可展開(kāi)。但是體外沖擊波對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療效果會(huì)受到多種因素的影響，包含結(jié)石大小、部位以及成分和數(shù)目等。有研究資料指出輸尿管結(jié)石患者治療期間采取體外沖擊波后結(jié)石排凈率可達(dá)到57%～88%，治療后有15%～50%的患者需要輔助或者重新治療[10]。體外沖擊波治療效果和輸尿管結(jié)石直徑具有密切聯(lián)系，直徑越大患者治療效果越差。對(duì)于直徑比較大的患者采取體外沖擊波手術(shù)時(shí)沖擊波能量不能完全粉粹，較大的結(jié)石在受沖擊以后沒(méi)有足夠空間擴(kuò)散，阻礙了結(jié)石的進(jìn)一步粉粹。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)屬于經(jīng)輸尿管軟鏡，在直視下展開(kāi)鈥激光碎石的治療措施，是現(xiàn)代泌尿外科腔內(nèi)治療的主要手術(shù)方法。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)于直徑比較大的結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石直徑＞1 cm的結(jié)石取得的效果較為明顯，再加上具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)速度快的優(yōu)勢(shì)，其應(yīng)用范圍廣泛。而發(fā)揮上述優(yōu)勢(shì)的原因主要在于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的功率比較大，對(duì)于任何成分的結(jié)石都可以粉粹，還具有切割以及氣化功能，因此結(jié)石粉粹的效果較為徹底，對(duì)于直徑較大結(jié)石取得的效果較為理想[11]。其次對(duì)于中下段輸尿管周圍肉芽組織所包括的結(jié)石以及周圍輸尿管粘連的結(jié)石清除方便，再加上鈥激光具有凝血功能，出血比較少，鈥激光作為高能脈沖式激光，發(fā)射脈沖時(shí)間比較短，低于組織熱傳導(dǎo)時(shí)間，對(duì)于周圍組織造成的熱損傷程度較低，在碎石期間輸尿管鏡體可以擴(kuò)張輸尿管，盡早恢復(fù)尿路通暢，對(duì)于腎功能的影響比較 小。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石治療期間應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)具有確切效果，對(duì)于腎功能的影響比較小，值得推廣借鑒。