認(rèn)知行為療法在抑郁癥維持治療中的臨床效果分析

劉慧穎

抑郁癥是以顯著持久的心境低落為主要臨床特征的最常見的精神疾病之一,也是復(fù)發(fā)率較高的精神疾病,停止藥物治療的患者復(fù)發(fā)率高達(dá)85%［1］,病程常遷延,嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能,抗抑郁藥物是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)最有效的措施［2］。如何提高患者服藥的依從性,是臨床工作者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容,CBT 對抑郁癥的治療有效［3］,但對預(yù)防復(fù)發(fā)研究報(bào)道的很少,為探討有效預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的方法,本研究觀察CBT 在預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)中的作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年8 月在遼

寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院接受治療的63 例抑郁癥患者作為研究對象,均符合國際疾病分類第十版抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)抗抑郁藥治療后抑郁癥狀消失、社會(huì)功能恢復(fù)良好的痊愈患者,癥狀消失>3 個(gè)月,HAMD 評分<7 者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(31 例)和對照組(32 例)。觀察組：男15 例、女16 例,平均年齡(36.2±10.6)歲；對照組：男16 例、女16 例,平均年齡(36.7±10.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者維持原抗抑郁劑種類及劑量不變,觀察組在原有抗抑郁藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合CBT,1 次/周,50 min/次,療程12 周。具體方法：①建立治療聯(lián)盟；②提供信息,幫助患者認(rèn)識抑郁癥的病情、治療與預(yù)防復(fù)發(fā)等抑郁癥信息資料,解釋說明CBT 的理論和基本方法；③個(gè)案概念化；④識別和挑戰(zhàn)自動(dòng)思維；⑤布置家庭作業(yè)；⑥認(rèn)知重建。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后3、6、12 個(gè)月末服藥依從性、復(fù)發(fā)情況,治療前及治療后3、6、12 個(gè)月末HAMD 評分。依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：依從：患者和家屬報(bào)告患者自愿按時(shí)按量服藥或患者不能按時(shí)按量服藥,經(jīng)家屬提醒、督促可以按時(shí)按量服藥；不依從：患者不愿服藥,家屬報(bào)告患者自行減藥或拒絕服藥。②HAMD 評分≥7 分為抑郁癥復(fù)發(fā),量表由2 名經(jīng)過培訓(xùn)的主治醫(yī)師評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性比較 門診隨訪,治療后3、6、12 個(gè)月末,觀察組患者服藥依從性均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 治療后3 個(gè)月末,兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6、12 個(gè)月末,觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者HAMD 評分比較 治療前及治療后3 個(gè)月末,兩組患者HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6、12 個(gè)月末,觀察組HAMD 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者服藥依從性比較 ［n(%)］

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

表3 兩組患者治療前后HAMD 評分比較(±s,分)

表3 兩組患者治療前后HAMD 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

抑郁癥是一種常見病、多發(fā)病,其患病率為6.87%,且逐年增高,其所致傷殘調(diào)整生命年(DALYs)占精神、神經(jīng)發(fā)育及物質(zhì)使用障礙中的比重最大,為30%,是威脅人類健康的主要疾?。?］。抑郁癥的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前尚未完全闡明,其可能是生物因素、心理因素及社會(huì)環(huán)境因素等共同作用的結(jié)果［1］。抑郁癥的治療目標(biāo)是提高臨床治愈率,最大限度降低病殘率和自殺率,提高患者生活質(zhì)量,恢復(fù)社會(huì)功能,預(yù)防復(fù)發(fā),目前倡導(dǎo)全病程治療策略,包括急性期治療、鞏固期治療和維持期治療,抗抑郁劑治療是抑郁癥最有效的主要治療手段［5］,雖非病因治療,但可以減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),服藥依從性是影響抑郁癥治療效果和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素［6］。提高抑郁癥患者藥物治療的依從性是防治抑郁癥復(fù)發(fā),避免殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性的有效方法。CBT 是一種常用的心理治療方法,通過幫助患者認(rèn)知并矯正自身的錯(cuò)誤信念,緩解情感癥狀,改善應(yīng)對能力,并可減少抑郁癥的復(fù)發(fā)［4］。

綜上所述,CBT 能提高抑郁癥患者服藥依從性,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),在抑郁癥維持治療中的臨床效果明顯。