柴芍承氣湯聯(lián)合生大黃灌腸治療急性胰腺炎的療效和不良反應(yīng)率觀察

王彩芹

（遷安燕山醫(yī)院，河北 唐山 064400）

急性胰腺炎在臨床急診科比較常見，該病發(fā)病突然，且病情發(fā)展迅速，容易損害多臟器的生理功能，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅，是一種危重急癥，因此針對該病的治療需及時(shí)有效[1]。本文針對所選病例，應(yīng)用柴芍承氣湯聯(lián)合生大黃灌腸治療，觀察其療效，旨在指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2017年10月～2019年2月收治的急性胰腺炎患者96例作為研究對象，按數(shù)字隨機(jī)表法平分2組，所有患者臨床資料完整且符合急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者對本次研究之前并同意。排除依從性差；有精神方面疾?。恍母文I功能異?；颊摺φ战M48例患者中男30例，女18例；年齡22～73歲，平均（54.82±12.36）歲，病程1～16 h，平均（8.78±1.66）h；對照組48例患者中男28例，女20例；年齡24～77歲，平均（54.78±12.45）歲，病程1～17 h，平均（8.82±1.71）h，一般資料兩組比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療方案，包括抗生素、胃腸減壓、胰酶抑制劑等。觀察組采取柴芍承氣湯聯(lián)合生大黃灌腸治療：（1）柴芍承氣湯，藥方組成：柴胡、白芍、玄明粉、黃芩、枳實(shí)、厚樸、生大黃（后下）各10 g，水煎服，1劑/天，早晚溫服。（2）生大黃灌腸：生大黃劑量最小30 g，最大50 g，根據(jù)患者的病情調(diào)整，磨成粉狀，在200 mL沸水里充分溶解后將藥渣過濾出來保留藥液，待藥液溫度降至約40℃時(shí)進(jìn)行灌腸治療，插管深度保持在最短30～35 cm，將藥液直接灌注入乙狀結(jié)腸內(nèi)，灌注速度不宜過慢過急，時(shí)間控制在1-2小時(shí)之間為宜，2次/天。兩組患者均連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組急性胰腺炎患者的臨床總有效率；（2）對比兩組患者的住院時(shí)間及腹痛、腹脹、腹部壓痛等癥狀消失時(shí)間；（3）觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)水平顯著改善，臨床癥狀基本消失可判定為“顯效”；實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)水平趨向好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯減輕可判定為“有效”；未及上述標(biāo)準(zhǔn)可判定為“無效”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，取t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組臨床治療總有效率

觀察組急性胰腺炎患者的臨床總有效率經(jīng)評估為95.83%，與對照組64.58%比較，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 比較兩組住院時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間

比較兩組的住院時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間，觀察組患者所用時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，天）

表2 兩組住院時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，天）

組別 住院時(shí)間 腹痛消失時(shí)間腹脹消失時(shí)間 腹部壓痛消失時(shí)間對照組（n=48） 16.05±2.91 5.03±1.26 4.92±1.28 5.71±1.66觀察組（n=48） 9.96±2.17 3.14±1.12 3.11±1.02 4.14±0.53 t 11.623 7.767 7.662 6.242 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后不良反應(yīng)方面，觀察組有1例，對照組有7例，組間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，臨床尚未完全明確急性胰腺炎疾病的病因，多認(rèn)為是在多方面因素的共同影響下，激活了胰腺內(nèi)的胰酶，從而使胰酶發(fā)生自身消化性疾病[2]。腹脹、腹痛、惡心等癥狀是急性胰腺炎的一般臨床表現(xiàn)，有些患者會伴有腹膜炎、胰腺出血壞死等情況，給患者的生命安全帶來極大威脅?，F(xiàn)階段，西醫(yī)對急性胰腺炎的治療主要是給予抗生素、補(bǔ)液、胃腸減壓、禁食等方法，雖然在一定程度可以緩解患者的臨床癥狀，但是效果不佳，長期使用有一定的局限性[3]。

祖國中醫(yī)認(rèn)為急性胰腺炎病因在飲食不節(jié)、肝膽濕熱、脾失健運(yùn)，治宜清熱通腑、疏肝利膽[4]。柴芍承氣湯中醫(yī)臨床上針對急性胰腺炎治療的一種經(jīng)典藥方，方中柴胡具有疏肝益胃的作用；白芍可鎮(zhèn)痛緩急、柔肝健脾；玄明粉有通里攻下的作用；黃芩清熱利濕；枳實(shí)、厚樸具溫中理氣、疏肝散結(jié)的功效；生大黃清熱解毒、通腑瀉下。諸藥聯(lián)合作用，共奏疏肝利膽、清熱解毒、通腑健脾之效[5-6]。另外，生大黃還有清熱解毒、祛瘀消滯的作用，現(xiàn)代研究表明，大黃對于胰脂肪酶、蛋白酶的分泌有控制的作用，有利于加快腸道蠕動(dòng)，有效改善腺微循環(huán)和胰腸麻痹情況。鑒于此，將生大黃藥液通過灌腸的方式直接灌入乙狀結(jié)腸，可以調(diào)動(dòng)大腸黏膜下的豐富血管，使藥物能被全面吸收[7]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用柴芍承氣湯聯(lián)合生大黃灌腸治療的觀察組患者，其治療總有效率明顯高于應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)對癥治療的對照組患者，且住院時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間均比對照組患者短，且具較高安全性。

綜上所述，對急性胰腺炎患者應(yīng)用柴芍承氣湯聯(lián)合生大黃灌腸治療，可增強(qiáng)臨床效率，縮短住院時(shí)間，安全性更高。