優(yōu)質(zhì)化規(guī)范護(hù)理在冠脈造影患者中的應(yīng)用研究

朱春萍，張海軍，孫澤璠，李孟書

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦菄?yán)重危害人類健康的常見病。冠脈造影，是用特形的心導(dǎo)管經(jīng)外周動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，借助含碘造影劑，在不同的投射方位攝影使左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清楚顯影，以評(píng)定各支動(dòng)脈病變部位并估算程度，是冠心病確診及判定病情“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。但由于冠脈造影具有侵入性，患者檢查前后極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而影響檢查結(jié)果。本研究采用不同護(hù)理方法對(duì)入選60例患者分組觀察，旨在探討優(yōu)質(zhì)化規(guī)范護(hù)理在冠脈造影中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組60例患者均具有正常的語言和認(rèn)知能力，排除合并嚴(yán)重軀體疾病和精神病史、聽力障礙的患者。臨床資料來自我院2019年1月～2019年7月心內(nèi)科收治的冠脈造影患者60例，用隨機(jī)法分成對(duì)照組和觀察組各30例：觀察組年齡49～64歲，平均（60.8±12.1）歲，男19例、女11例；對(duì)照組46～61歲，平均（60.6±12.3）歲。兩組患者年齡和性別比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：基礎(chǔ)護(hù)理：依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行檢查前相關(guān)事項(xiàng)宣教叮囑，檢查后予常規(guī)指導(dǎo)。

觀察組：優(yōu)質(zhì)化規(guī)范護(hù)理：（1）檢查前指導(dǎo)：及時(shí)與患者溝通，詳細(xì)講解冠脈造影的技術(shù)知識(shí)，告知冠脈造影的檢查流程和配合技巧，以及檢查過程中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)常識(shí)。（2）檢查前心理疏導(dǎo)：觀察患者情緒變化，評(píng)估焦慮、抑郁程度，予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者適當(dāng)宣泄其不良情緒，耐心解答患者及家屬疑問。（3）檢查前呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣，確保檢查時(shí)可正確屏氣。肺部疾病和缺氧耐受性較差的患者，告知會(huì)在檢查中給氧，使其安心接受冠脈造影。（4）檢查中特護(hù)：播放輕音樂，消除其恐懼和不安情緒。用22G靜脈留置針靜脈穿刺、建立靜脈通路，協(xié)助調(diào)整體位，依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)和波幅調(diào)節(jié)，待心率和R波、基線等穩(wěn)定，指導(dǎo)患者屏氣，叮囑避免深呼吸，盡量使心率波動(dòng)≤10%。確認(rèn)靜脈通路順暢無滲漏，告知檢查的持續(xù)時(shí)間和每次的屏氣時(shí)間，告知對(duì)比劑注入時(shí)可能出現(xiàn)一過性身體發(fā)熱或輕度惡心等，囑做好心理準(zhǔn)備，避免恐懼、驚慌。（5）檢查后指導(dǎo)：耐心詢問患者的感覺，保留靜脈留置針，肝素帽封口，嚴(yán)密觀察穿刺部位出血情況及生命體征變化，針對(duì)不同徑路穿刺鞘管拔除壓迫止血進(jìn)行?？谱o(hù)理。囑患者多喝溫水，促進(jìn)對(duì)比劑排泄，發(fā)現(xiàn)異常情況立刻反饋給醫(yī)師，并對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組患者檢查中及檢查后的焦慮、抑郁程度，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）判斷；采用自制量表判斷兩組患者的護(hù)理滿意度，量表總分值0～100分，得分高表示護(hù)理滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對(duì)照組，觀察組檢查中和檢查后SAS、SDS評(píng)分均低，護(hù)理滿意度評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 SAS、SDS及護(hù)理滿意度評(píng)分（±s）

表1 SAS、SDS及護(hù)理滿意度評(píng)分（±s）

SAS SDS SAS SDS觀察組 17.5±1.7 15.0±1.4 14.2±1.5 12.6±1.9 92.6±2.1對(duì)照組 21.7±1.9 23.9±1.5 22.3±1.6 24.5±1.4 81.3±2.4 t 9.023 23.758 20.229 27.461 19.408 P 0.003 0.000 0.000 0.000 0.000組別 檢查中 檢查后 護(hù)理滿意度評(píng)分（分）

3 討 論

冠心病患者常因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成血管腔狹窄或者阻塞，致使患者發(fā)生心肌缺血、缺氧或者壞死等。冠心病的誘發(fā)因素諸多，比如高血壓、血脂異?；蛘唢嬍巢还?jié)制、吸煙及飲酒等情況造成，常表現(xiàn)為典型胸痛，在患者情緒激動(dòng)或者體力勞動(dòng)時(shí)突發(fā)心前區(qū)疼痛，主要呈發(fā)作性絞痛或者壓榨痛，多數(shù)患者也伴有憋悶感。 冠心病嚴(yán)重威脅患者的生命安全，臨床上強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，避免其病情發(fā)展至不良結(jié)局[2-7]。

冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病的診斷以及病情評(píng)估至關(guān)重要，檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠，被譽(yù)為冠心病的病情診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但冠狀動(dòng)脈造影是一種有創(chuàng)診斷手段，患者接受診療過程中，各項(xiàng)操作會(huì)對(duì)其身體造成一定程度的損傷，再加上許多患者對(duì)自身病情的了解度較低，在醫(yī)院就診的過程中常表現(xiàn)為情緒較為低落，神情緊張、不安，這使患者在接受冠脈造影時(shí)，不能更好的耐受和配合，常因情緒波動(dòng)較大，檢查依從性較低，從而對(duì)檢查結(jié)果造成較大的影響，容易延誤病情治療和康復(fù)。

因此在給冠心病患者實(shí)施冠脈造影時(shí)，要注重為其提供科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)，通過適宜且具有針對(duì)性的護(hù)理方案，使冠脈造影順利展開、有序完成，保證患者的病情得到更好的治療。本次實(shí)施的優(yōu)質(zhì)化規(guī)范護(hù)理內(nèi)容，除了加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，還針對(duì)冠脈造影的特點(diǎn)與流程提供專業(yè)的檢查前指導(dǎo)，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，提高其對(duì)技術(shù)知識(shí)的知曉度，消除對(duì)檢查的恐懼和不安心理；建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者信任護(hù)理人員及其實(shí)施的各項(xiàng)工作，減輕患者心理應(yīng)激，保證其心理狀態(tài)穩(wěn)定；鍛煉患者的呼吸使其能夠更好的配合檢查，保證各項(xiàng)檢查操作順利實(shí)施；檢查后指導(dǎo)對(duì)患者的身心狀況穩(wěn)定亦有積極作用[8-10]。

綜上所述，冠脈造影患者接受優(yōu)質(zhì)化規(guī)范護(hù)理的效果顯著，對(duì)患者的心理狀態(tài)有著極佳的穩(wěn)定作用，護(hù)理滿意度高。