觀察氯吡格雷聯(lián)合華法林抗栓治療不穩(wěn)定型心絞痛合并房顫的老年患者的安全性和有效性

王 芳

（黃石市醫(yī)養(yǎng)集團(tuán)二醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

目前，臨床當(dāng)中患有冠心病的患者數(shù)量較多，而不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病患者發(fā)生的一種急性心臟事件，這也是臨床中常見的急性冠脈綜合征之一[1]。不穩(wěn)定型心絞痛患者的病情會(huì)發(fā)生多種類型的變化，且部分患者可能逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，還有很多患者的病情在發(fā)生后出現(xiàn)快速進(jìn)展，從而引發(fā)急性心肌梗死等，少數(shù)患者甚至可能因此猝死[2-3]。很多患有不穩(wěn)定型心絞痛的老年患者容易在患病后出現(xiàn)其它并發(fā)癥，其中最為常見的就是房顫，如果患者同時(shí)出現(xiàn)這兩種病變，其生命安全會(huì)受到更為嚴(yán)重的影響[4]。此次研究針對(duì)這類患者的治療用藥分別選擇不同類型方式，現(xiàn)結(jié)合實(shí)際情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2018年1月～2019年2月收治的心臟病變患者當(dāng)中選擇94例患有不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)象作為主要分析樣本，且所有患者接受相關(guān)檢查后均患有房顫。我院倫理委員會(huì)預(yù)先對(duì)研究進(jìn)行審批，且征得入組對(duì)象及其家屬的同意。我院納入如下對(duì)象：符合臨床診斷內(nèi)容、個(gè)人資料齊整、知曉研究內(nèi)容。我院將如下研究對(duì)象排除：精神功能病變對(duì)象、其它類型心臟病變患者、單純不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)象、所用藥物敏感對(duì)象、血液疾病患者、休克對(duì)象、中途退出研究。將所有入組對(duì)象按照相應(yīng)的隨機(jī)分組方案均分為參考組及分析組，分別有47例患者。參考組男27例，女20例，年齡57～72歲；分析組男28例，女19例，年齡59～74歲，兩組研究對(duì)象的性別、年齡等資料分析后不存在任何意義，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

我院給予參考組對(duì)象氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療，患者需要每日服用1次氯吡格雷，劑量為75 mg，每日服用1次阿司匹林，劑量為100 mg，患者需要接受3個(gè)月治療。

分析組患者則需要接受氯吡格雷華法林聯(lián)合治療，患者氯吡格雷的用法與劑量與參考組相同，華法林的使用劑量則為每日2.5 mg，患者的治療時(shí)間與參考組對(duì)象相同。

1.3 研究分析指標(biāo)

主要對(duì)雙方患者接受不同方式藥物治療后的實(shí)際效果加以分析，結(jié)合患者治療后相關(guān)癥狀的好轉(zhuǎn)程度等將臨床情況分成無效、改善與治愈，患者總有效為改善+治愈。無效：患者用藥后相應(yīng)癥狀無任何好轉(zhuǎn)跡象，部分患者的病情更為嚴(yán)重；改善：患者接受藥物干預(yù)后心絞痛發(fā)作次數(shù)出現(xiàn)了明顯的減少，減少幅度達(dá)到50%，但是主要癥狀仍時(shí)有發(fā)生；治愈：患者接受用藥后的各項(xiàng)癥狀消失或者消失80%以上，患者主要癥狀發(fā)作基本消失，體征等恢復(fù)正常狀態(tài)。

此外，針對(duì)雙方對(duì)象接受治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析，包括消化道出血、腦出血以及球結(jié)膜，并進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)人員將此次研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)代入SPSS 21.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用x2驗(yàn)算，若P＜0.05，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效分析

結(jié)合表1當(dāng)中所反映的數(shù)據(jù)可知，分析組患者的整體療效情況要遠(yuǎn)比參考組對(duì)象好，進(jìn)行比較后存在差異。

表1 雙方對(duì)象接受不同用藥干預(yù)后具體療效比較[n（%）]

2.2 患者不良反應(yīng)

由表2中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)可知，分析組患者治療后不良反應(yīng)例數(shù)要遠(yuǎn)少于參考組，加以比較后差異明顯。

3 討 論

目前，在多方面因素的共同影響下，患有不穩(wěn)定型心絞痛的患者數(shù)量較多，且患者發(fā)病率存在的明顯的升高傾向，很多患有不穩(wěn)定型心絞痛的患者會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中，房顫就是最為多見的并發(fā)癥類型[5-6]。針對(duì)這類患者的治療，臨床多會(huì)選擇藥物進(jìn)行抗栓處理，但是，選擇何種用藥方案較為關(guān)鍵。

表2 兩組對(duì)象接受治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

我院針對(duì)患有不穩(wěn)定型心絞痛合并房顫的老年患者，為其選擇氯吡格雷與華法林聯(lián)合治療方案?；颊咴谕瑫r(shí)接受這兩種藥物治療后，心肌細(xì)胞的Na＋內(nèi)流會(huì)得到相對(duì)較好的抑制，從而減低傳導(dǎo)的速度，進(jìn)而降低患者竇房結(jié)的自律性，加速患者心率恢復(fù)正常。更為關(guān)鍵的是，兩種藥物聯(lián)合治療，可以發(fā)揮較強(qiáng)的協(xié)同功效，并且患者在接受用藥后的自身安全情況可得到保證，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況很少，這對(duì)于老年患者而言十分關(guān)鍵。

從此次研究的相關(guān)結(jié)果可看出，接受氯吡格雷與華法林聯(lián)合治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，且治療效果有效率更高，相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比后差異存在明顯意義，這也印證了這兩種藥物在這類患者當(dāng)中的治療優(yōu)勢所在。

對(duì)于同時(shí)患有不穩(wěn)定型心絞痛以及房顫的老年患者藥物治療方式而言，讓其同時(shí)接受氯吡格雷與華法林的整體情況更好，既可以確?；颊叩呐R床療效，也能降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，將這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可在此類患者中進(jìn)行推廣。