低分子肝素鈉聯(lián)合華法林治療非大面積肺栓塞及呼吸困難的價(jià)值分析

張秀平

（伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院，吉林 四平 130700）

栓塞屬于臨床中常見病，是由于各類血栓所誘發(fā)的病理綜合征，患者的病情嚴(yán)重程度較高同時(shí)死亡率較高。肺栓塞在老年人群體中的發(fā)病率較高，由于老年人多合并其他相關(guān)基礎(chǔ)性疾病，因此更容易發(fā)生誤診和漏診情況，導(dǎo)致患者治療出現(xiàn)貽誤，特別是對于合并呼吸困難患者其治療難度相對較高，現(xiàn)階段通常采取抗凝治療和肝素予以治療[1]。本文旨在分析對于非大面積栓塞及呼吸困難患者聯(lián)用低分子肝素鈉及華法林的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2017年4月～2019年2月止診治的80例非大面積栓塞及呼吸困難患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：40例，男22例，女18例；年齡53～86歲，平均（64.6±1.3）歲，病程1～5 d。平均（3.1±0.2）d。對照組：40例，男21例，女19例；年齡52～88歲，平均（65.2±1.2）歲，病程1～6 d。平均（3.3±0.1）d。兩組線性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于入院后結(jié)合其病情給予常規(guī)對癥治療，包括指導(dǎo)靜臥和吸氧等，對照組在該基礎(chǔ)上單獨(dú)以低分子肝素鈉治療，依據(jù)200 U/kg的劑量行皮下注射，1次/日；觀察組在該基礎(chǔ)上加用華法林治療，即華法林片口服，3～4 mg/次，1次/日。對于合并糖尿病者及年老體弱者需將口服劑量減半，持續(xù)口服3天后可改為2.5～5.0 mg/日的維持劑量，同時(shí)參考患者凝血時(shí)間對給藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整，確保按INR值維持在2～3。

1.3 評估指標(biāo)

據(jù)患者呼吸困難MRC分級、血栓及肺段缺損、血?dú)馇闆r等對其療效予以評估，治愈：即臨床癥狀全部消失，同時(shí)呼吸MRC達(dá)到0級，未見血栓及肺段缺損，血?dú)饣謴?fù)正常；顯效：即臨床癥狀顯著改善或消失，同時(shí)呼吸MRC較治療前下降≥2級，血栓及肺段缺損改善≥75%，血?dú)廒呌谡?；有效：即臨床癥狀顯著有所緩解，同時(shí)呼吸MRC較治療前下降1級，血栓及肺段缺損改善50～74%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過（±s）描述，行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的治療總有效率為97.50%，對照組為90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

栓塞在廣大中老年人群中具有較高發(fā)病率，若不能及時(shí)有效治療容易造成患者死亡，由于此類患者初發(fā)癥狀并不顯著，且老年患者具有較高特異性，因此其早期診斷難度相對較高。同時(shí)此類患者均伴隨不同程度呼吸困難，因而在治療過程中一方面需改善患者血栓及肺段缺損，另一方面還需積極改善其呼吸困難癥狀并給予對癥治療，以便降低其死亡率?，F(xiàn)階段對于此類患者的常用治療方案為抗凝、溶栓等，特別是抗凝是患者的一線治療措施。肝素及低分子肝素納均為患者治療中的首選藥物，結(jié)合肺栓塞患者病理及生理特征，需采取抗凝治療避免血栓形成，有助于避免發(fā)生再次血栓堵塞肺動(dòng)脈而誘發(fā)死亡。而針對單純性肺栓塞以及深靜脈血栓者，若無顯著凝血功能則需進(jìn)行常規(guī)抗凝治療，同時(shí)通過有效的抗凝治療能夠發(fā)揮預(yù)防血栓的效果。低分子肝素鈉屬于肝素片段，與血漿蛋白的結(jié)合率相對較低，能夠避免與血漿蛋白相結(jié)合造成肝素抵抗，同時(shí)血藥濃度較高且半衰期長，該藥物的應(yīng)用安全性良好且具有良好的溶栓作用。華法林則屬于防治血栓栓塞的常用藥物，在機(jī)體中的抗凝作用時(shí)間相對較長，可發(fā)揮良好的抗凝及溶栓價(jià)值。從對比結(jié)果來看，觀察組通過聯(lián)用低分子肝素鈉及華法林，該組總體療效顯著優(yōu)于對照組，也進(jìn)一步證實(shí)此聯(lián)合用藥方案在非大面積肺栓塞及呼吸困難患者中的治療價(jià)值較高。

綜上所述，針對非大面積肺栓塞及呼吸困難患者，通過聯(lián)用低分子肝素鈉及華法林可取得理想療效，有利于改善患者呼吸困難等癥狀，并顯著提升療效。