新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌76例分析

石好嶺 楊會鋒 史繼靜 張學(xué)秀

【摘要】目的：探究新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2015年1月至2019年6月我院收治的76例進(jìn)展期胃癌患者，對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)前進(jìn)行新輔助化療治療，觀察記錄患者治療后的治療有效率、生存率、切除率以及不良反應(yīng)情況等。結(jié)果：經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者在治療有效率、生存率、切除率以及不良反應(yīng)情況等方面均優(yōu)于對照組，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果顯著，治療效果好，不良反應(yīng)也大大減少，臨床應(yīng)用性強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】新輔助化療;腹腔鏡手術(shù);進(jìn)展期胃癌患者;不良反應(yīng)

【中圖分類號】

R765.04【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）05-138-01

胃癌的發(fā)病癥狀一般都會錯(cuò)誤認(rèn)為胃炎等等，患者不重視檢測治療導(dǎo)致疾病的隱藏性提高，進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤的可能性就更小[1]，治療的成功率更低。對于進(jìn)展期胃癌患者多通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡手術(shù)可以使醫(yī)生更加直觀準(zhǔn)確的觀察患者體內(nèi)疾病的發(fā)展情況，可以詳細(xì)掌握患者的病變部位，從而更加準(zhǔn)確的對患者加以治療避免對其他部位的損傷。但是僅靠腹腔鏡手術(shù)治療的效果并不十分理想，因此新輔助化療的作用開始受到關(guān)注。新輔助化療可以達(dá)到腫瘤降期的作用，降低患者復(fù)發(fā)的幾率。本文旨在探討新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果。報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本文隨機(jī)選取2015年1月至2019年6月我院收治的76例進(jìn)展期胃癌患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各38例。所有患者的基本資料如下表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例均為進(jìn)展期胃癌，術(shù)前均行超聲胃鏡檢查及病理活檢證實(shí)， 術(shù)前行全腹部+盆腔螺旋 CT 平掃+

增強(qiáng)檢查進(jìn)行腫瘤評估。（2）患者及家屬知情同意本次研究。（3）均未進(jìn)行化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者認(rèn)知存在障礙無法正常溝通。（2）不能配合研究的患者。（3）合并高血壓及肝腎功能障礙患者。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2?方法?對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行術(shù)前新輔助化療治療：

治療第一天，對患者靜脈注滴奧利沙鉑，兩小時(shí)滴完即可，用量為每平方米130毫克。治療前五天均進(jìn)行亞葉酸鈣靜脈注滴治療，用量為每平方米200毫克。靜脈注滴5-FU，用量滴速與亞葉酸鈣相同。一個(gè)化療周期五天，間隔三天開始新的周期，化療三周期?；煹谌芷诮Y(jié)束后一個(gè)月進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。對照組行術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行腹腔鏡胃癌手術(shù)。根據(jù)術(shù)中探查腫瘤位置、是否存在阻塞、局部浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，實(shí)施不同的根治或姑息性手術(shù)。

1.3?觀察指標(biāo)與評價(jià)方法

1.3.1?新輔助化療治療效果

治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、以及進(jìn)展。治療有效率為完全緩解與部分緩解之和，手術(shù)標(biāo)本中無腫瘤病灶殘留或僅有原位癌殘留則可判定為病理CR。

1.3.2?不良反應(yīng)

按照WHO抗癌藥物急性與亞急性不良反應(yīng)的表現(xiàn)及分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察和判斷，分為0～4級。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)分析。P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?患者治療效果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，IIIa期患者治療有效率78.57%，IIIb期患者治療有效率71.43%，IV期患者治療有效率50.00%。且共16例患者病型降期，說明新輔助化療的治療效果優(yōu)良。

2.2?不良反應(yīng)情況

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3?切除率及生存率比較

實(shí)驗(yàn)組R0切除患者31例，81.58%切除率。對照組R0切除患者24例，切除率63.26%。差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組一年生存率97.37%，對照組一年生存率86.85%，生存率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3?討論

胃癌患者的發(fā)病源頭源于如今不良生活習(xí)慣的增多，油炸食品、暴飲暴食、不按時(shí)吃飯等等都可能會產(chǎn)生胃部疾病。胃癌的癥狀與尋常胃部疾病極為接近，因此很多患者并不會進(jìn)行正規(guī)檢查，隨意吃藥耽誤病情[2]。對于有效治療方案一直存在爭議，未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)國家對于抗胃癌藥物的選定也不盡相同。因此對于胃癌的治療一直是醫(yī)學(xué)研究者研究的重點(diǎn)[3-4]。

對于進(jìn)展期胃癌患者的治療需要綜合考慮新輔助化療及腹腔鏡治療，結(jié)合優(yōu)勢發(fā)揮治療效果。新輔助化療在腫瘤血管未被攻擊破壞時(shí)進(jìn)行[5-6]，通過新輔助化療能夠提高切除率增加患者的手術(shù)幾率提高治療有效率。通過新輔助化療能夠?qū)崿F(xiàn)患者病型降期從而使患者增加治療可能性。通過輔助化療能對游離的癌細(xì)胞進(jìn)行消滅，減少轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果顯著，治療效果好，不良反應(yīng)也大大減少，臨床應(yīng)用性強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?江良縣，周申康，劉帥，等.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌效果及患者生活質(zhì)量情況觀察[J].世界華人消化雜志，2018（13）：696-702.

[2]?張志平.腹腔鏡胃癌根治術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療82例進(jìn)展期胃癌臨床效果分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2018，24（6）：631-633.

[3]?焦建國，孫斌.進(jìn)展期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)后循環(huán)式腹腔熱灌注化療聯(lián)合全身化療對血循環(huán)腫瘤細(xì)胞水平和預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（4）：583-586.

[4]?樊光明，王紀(jì)青，蘇鵬程.新輔助放化療與新輔助化療在局部進(jìn)展期食管胃結(jié)合部腺癌的預(yù)后分析比較[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2018（7）：198-199.

[5]?展昊，王振江，杜恒銳，等.多西紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶方案新輔助化療治療進(jìn)展期胃癌的Meta分析[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，43（5）：18-26.

[6]?張怡，韓毓，王炳，等.多西他賽、奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧在進(jìn)展期胃癌新輔助化療中的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2016，16（8）：1027-1029.