傷寒瑪麗,史上第一個(gè)無(wú)癥狀超級(jí)傳播者

茉茉

在傳染病的醫(yī)學(xué)史上，有一個(gè)標(biāo)志性的人物必須要知道，那就是“傷寒瑪麗”。曾經(jīng)我們認(rèn)為，人類和病菌是勢(shì)不兩立的，要么是你弄死病菌，要么是你被病菌弄死。直到“傷寒瑪麗”的出現(xiàn)，才顛覆了這個(gè)觀點(diǎn)。這是人類歷史上第一個(gè)“無(wú)癥狀感染者”加上“超級(jí)傳播者”！她因此被隔離了27年！

瘟神瑪麗

1906年夏天，紐約的銀行家華倫帶著全家去長(zhǎng)島消夏，雇傭了一個(gè)叫瑪麗的女人做廚師。8月底，華倫的一個(gè)女兒感染了傷寒。接著，華倫夫人、兩個(gè)女傭，園丁和另一個(gè)女兒相繼感染。華倫消夏的房子住了11個(gè)人，居然有6個(gè)人患病。

傷寒是一種消化道傳染病，通過(guò)糞口傳播，對(duì)于注重衛(wèi)生和洗手的富人區(qū)來(lái)說(shuō)，這種疾病極為罕見(jiàn)，富人區(qū)一家人里有一半患上傷寒，這很不正常。而且在那個(gè)沒(méi)有抗生素的年代，傷寒是一種非?？膳碌募膊?，死亡率極高，如果不查清原因，萬(wàn)一剩下的5位健康人再患病怎么辦？

恰好華倫認(rèn)識(shí)一位傷寒病醫(yī)學(xué)專家索柏，于是委托索柏調(diào)查自己家的情況。經(jīng)過(guò)調(diào)查，索柏把懷疑的目光鎖定在了華倫家的廚師瑪麗，一位面色紅潤(rùn)，非常健康的女人身上。他詳細(xì)調(diào)查了紐約市過(guò)去幾年里醫(yī)院報(bào)告的傷寒病例，發(fā)現(xiàn)有大量的病例資料里，都出現(xiàn)了瑪麗這個(gè)名字。

1901年，瑪麗幫曼哈頓一個(gè)家庭做飯，這家人開始出現(xiàn)傷寒病人。接下來(lái)她為另一家人工作，這家子8人中有7人染上了傷寒。1904年，她在長(zhǎng)島找到一份新工作，兩周內(nèi)11個(gè)家庭中有6戶因傷寒住院，她又再次更換工作，造成另外三個(gè)家庭的感染。

索柏掌握的資料并不全面，只能發(fā)現(xiàn)瑪麗的部分工作軌跡，但僅僅這部分掌握的軌跡，就可以直接證實(shí)紐約的大量感染者和瑪麗有關(guān)。

于是，索柏醫(yī)生懷疑瑪麗是一個(gè)極其特殊的傷寒傳染源，會(huì)對(duì)公眾安全構(gòu)成威脅！

但是，在她那個(gè)年代，“健康帶菌者”還是一個(gè)聞所未聞的概念?，旣愓J(rèn)為，自己身體棒棒的，說(shuō)她把傷寒傳染給了別人，簡(jiǎn)直就是對(duì)她的侮辱。

所以當(dāng)瑪麗聽(tīng)說(shuō)索柏懷疑她是傳染源時(shí)，極其氣憤地用叉子把前來(lái)調(diào)查的索柏給打跑了，并拒絕提供糞便樣本。在提交了充分的證據(jù)后，衛(wèi)生部門和警察出手，協(xié)助索柏獲取了瑪麗排泄物的樣本。

經(jīng)過(guò)化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)瑪麗體內(nèi)存在大量的傷寒桿菌，而且非?；钴S。這種極其致命的傷寒桿菌和瑪麗的身體形成了一種奇妙的共生狀態(tài)，傷寒桿菌不攻擊瑪麗，壓制了自己的繁殖速度，而瑪麗的免疫系統(tǒng)也不攻擊傷寒，容忍大量的傷寒桿菌在瑪麗體內(nèi)存活。最終科學(xué)證實(shí)了索柏的猜測(cè)，瑪麗被隔離在附近的傳染病房里。然而瑪麗一直不相信醫(yī)生的診斷，兩年后她向美國(guó)衛(wèi)生部申訴。在1909年6月，《紐約美國(guó)人報(bào)》發(fā)表了一篇長(zhǎng)篇報(bào)道，將瑪麗的遭遇十分煽情地描繪出來(lái)，引起公眾強(qiáng)烈反應(yīng)，衛(wèi)生部門也被指控侵犯人權(quán)。

1910年2月，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門與瑪麗達(dá)成和解，解除對(duì)她的隔離，條件是瑪麗同意不再做廚師?，旣愒诜ㄍド习l(fā)誓再也不做廚師了，最終成功解除了對(duì)她的隔離。

史上最長(zhǎng)的隔離

后來(lái)，瑪麗改行做過(guò)其它的工作，但都賺錢不如廚師多。只好重操舊業(yè)，改名“布朗夫人”繼續(xù)做廚師?？涩旣惥拖裎辽褚粯?，她在哪里做廚師，哪里就會(huì)暴發(fā)傷寒疫情。

1915年，瑪麗已經(jīng)被解除隔離5年，大家差不多都把她忘了。這時(shí)，紐約一家婦產(chǎn)醫(yī)院暴發(fā)了傷寒病，25人被感染，2人死亡。衛(wèi)生部門很快在這家醫(yī)院的廚房里找到了已經(jīng)改名為“布朗夫人”的瑪麗。

據(jù)說(shuō)瑪麗因?yàn)檎J(rèn)定自己不是傳染源才重新去做廚師的。但無(wú)論如何，這次公眾看到了真相，不再偏向瑪麗，瑪麗自己也感覺(jué)理虧，乖乖回到隔離病房。后來(lái)，瑪麗被送入紐紐附近的北兄弟島上的傳染病房。

后來(lái)的幾年里，醫(yī)生在瑪麗身上嘗試了幾乎所有治療傷寒的藥物，然而都無(wú)法徹底消滅瑪麗身體里的傷寒桿菌?，旣愐矊W(xué)到了一些傳染病的知識(shí)。

1932年，瑪麗患中風(fēng)半身不遂，最終瑪麗于1938年11月11日死于肺炎。死后驗(yàn)尸還發(fā)現(xiàn)瑪麗膽囊中有許多活體傷寒桿菌。

瑪麗一生中直接傳播了52例傷寒，其中7例死亡，間接被傳染者不計(jì)其數(shù)。美國(guó)政府拒絕認(rèn)定她的國(guó)籍和出生地，1932年她由于中風(fēng)癱瘓，死亡時(shí)大概68歲。她在同一間玻璃籠子里，除了短暫的間歇，前前后后一共被關(guān)了二十七年。在抗生素出現(xiàn)之前，傷寒是一種致死率極高的疾病。普通人感染傷寒，要么發(fā)病身亡，要么消滅傷寒桿菌，但也有少數(shù)病好后一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，在糞便中還能找到傷寒桿菌的案例。不過(guò)像瑪麗這種終身和傷寒桿菌和平共處的健康帶菌者確實(shí)極其罕見(jiàn)。

面色紅潤(rùn)，身體健康，毫無(wú)癥狀的瑪麗，體內(nèi)卻有著大量活動(dòng)的傷寒桿菌，感染力極強(qiáng)。更可怕的是，瑪麗曾一直從事的還是廚師行業(yè)，可以接觸到大量的食物。所以，瑪麗成為了一名超級(jí)傳播者！從此之后，瑪麗成為了紐約市衛(wèi)生部門的重點(diǎn)照顧對(duì)象，直到她去世?！皞旣悺睂?duì)周圍的人也許是一場(chǎng)災(zāi)難，但在人類進(jìn)化史中卻十分珍貴。

天煞孤星

“傷寒瑪麗”之所以出名，是因?yàn)樗瑫r(shí)具備無(wú)癥狀感染者和超級(jí)傳播者的兩種特性，所以造成的殺傷力極大。但在人類的族群里，無(wú)癥狀感染者其實(shí)并不罕見(jiàn)。

目前已知的所有疾病，人類種群里都有那么一小部分人，對(duì)其天然免疫，或攜帶病菌但不發(fā)病，包括乙肝、艾滋病等。事實(shí)上，人類體內(nèi)總共只有一萬(wàn)億個(gè)細(xì)胞是屬于人體自己的，但卻有著10萬(wàn)億個(gè)共生細(xì)菌，高達(dá)1比10的比例。健康人體內(nèi)，大約有1%-3%的體重，是細(xì)菌。

這些共生菌，遍布人類的全身上下，各大人體器官均有共生菌的存在，但和大家安然無(wú)恙的進(jìn)行和平共處。僅大腸內(nèi)的共生菌種類，就高達(dá)1000種以上，有些甚至成了人類的有益菌，其代謝的廢物為人體必須的營(yíng)養(yǎng)元素。

人體內(nèi)的每一種共生菌，都必須呆在指定的位置，如果大腸中的共生菌亂跑到血液里，就會(huì)迅速繁殖，成為敗血癥，如果跑到腹腔里，就會(huì)引發(fā)腹膜炎。據(jù)美國(guó)國(guó)家人類基因組研究所介紹，人體約有2.2萬(wàn)個(gè)基因，但寄生在健康人體的微生物卻有1萬(wàn)多種，它們讓人體攜帶基因總數(shù)增加到了800多萬(wàn)個(gè)?！皞旣悺钡捏w內(nèi)共存的微生物，就比普通人多了一種，那就是致命的傷寒桿菌。據(jù)此我們可以推斷，人類歷史上發(fā)生過(guò)至少一萬(wàn)次超級(jí)瘟疫，這些瘟疫滅殺了所有不能抵抗的人類，能和病菌共存的極少數(shù)人類，才能活下去并繁衍后代。

而那些被人類免疫系統(tǒng)消滅掉，不能共存的小型瘟疫，數(shù)量無(wú)法統(tǒng)計(jì)，可能有10萬(wàn)次，可能有100萬(wàn)次。中國(guó)古代，其實(shí)有很多這樣的案例記載，古史稱這樣的人，為天煞孤星。天煞孤星二柱臨，刑夫克妻，刑子克女，喪夫再嫁，喪妻再娶，無(wú)一幸免，婚姻難就，晚年凄慘，孤苦伶仃，六親無(wú)緣，刑親克友，孤獨(dú)終老。換成白話文就是，自己沒(méi)事，但碰誰(shuí)誰(shuí)死，注定一生孤獨(dú)。天煞孤星為大兇之星，但兇星并不對(duì)本人有影響，而是對(duì)其周圍的人呈極惡之勢(shì)。古人把解釋不清楚的事情，都推給了天命?！皞旣悺?，其實(shí)就是中國(guó)古籍中記載的天煞孤星。

人類的極限

大自然界生物的基因，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在突變，這種突變帶來(lái)了很多畸形和癌癥，但也讓基因庫(kù)變得豐富多彩。不同人類之間的免疫系統(tǒng)，差異極大。接觸同樣數(shù)量的病毒，可能甲發(fā)病了，乙沒(méi)事，要把病毒數(shù)量翻倍，乙才會(huì)有事。但是還有一個(gè)特殊的丙，哪怕泡在病毒罐子里，都不會(huì)有事。

以棉鈴蟲為例，無(wú)論再?gòu)?qiáng)的農(nóng)藥，都總有那么極少數(shù)蟲子可以幸存下來(lái)繁衍后代，并迅速繁殖到原先的種群規(guī)模。一代代篩選后，棉鈴蟲的抗藥性逐代增強(qiáng)。我國(guó)上世紀(jì)曾經(jīng)因?yàn)E用農(nóng)藥，變異出了一種擁有超級(jí)抗藥性的棉鈴蟲，在全國(guó)泛濫成災(zāi)，并導(dǎo)致老版農(nóng)藥徹底失效。

這種超級(jí)棉鈴蟲的抗藥性強(qiáng)到什么地步呢？把蟲子直接扔進(jìn)濃縮1000倍的原藥瓶里，它們可以在里面游泳……人類至今沒(méi)有依靠化學(xué)農(nóng)藥的手段，滅絕過(guò)任何一種昆蟲。所以，哪怕被超級(jí)瘟疫給差點(diǎn)滅絕了上萬(wàn)次，人類也活得好好的。

英國(guó)牛津大學(xué)人類遺傳學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，全世界60多億人口的DNA，全部來(lái)自于36個(gè)不同的“宗族母親”。有97%的歐洲人，DNA全部來(lái)自于7個(gè)母系先祖。而全球的這36個(gè)母系先祖，又全部來(lái)自于15萬(wàn)年前的一個(gè)女人，“線粒體夏娃”。換句話說(shuō)，根據(jù)DNA追溯的手段，我們可以確認(rèn)，全球所有人類，在15萬(wàn)年前，擁有同一個(gè)祖母。

但這也側(cè)面說(shuō)明，在15萬(wàn)年前，人類曾經(jīng)遭遇過(guò)一次史無(wú)前例的大劫難，最終只有一個(gè)人的DNA勝出，并讓后代繁衍了下去。最大的可能，是當(dāng)時(shí)規(guī)?？赡苤挥袔浊Щ驇兹f(wàn)的智人小族群，遭遇了一次超級(jí)瘟疫。在隨后的幾萬(wàn)年里，這位祖母的后代族群膨脹到了幾十萬(wàn)，幾百萬(wàn)，但最終只有36個(gè)小祖母的DNA流傳了下去。其原因，我們大概可以從人體內(nèi)共存的一萬(wàn)多種微生物里略窺一二。

我們每一個(gè)人，都是從這至少一萬(wàn)次以上的劫難中，層層篩選出來(lái)的優(yōu)勝者。

最好的自保是上報(bào)

這次變異的新型冠狀病毒死亡率為0.6%～3.5%，很快就被免疫系統(tǒng)給徹底消滅了，這其實(shí)就是一種大型流感，戰(zhàn)斗力極弱。人類族群內(nèi)，必然有大量個(gè)體，對(duì)新型關(guān)狀病毒天然具備抵抗力，他們可能感染病毒，但毫無(wú)癥狀，并不會(huì)發(fā)病，這就是無(wú)癥狀感染者。

為什么我們要對(duì)每一個(gè)感染者徹查活動(dòng)鏈，就是為了發(fā)現(xiàn)這種無(wú)癥狀感染者。絕大多數(shù)無(wú)癥狀感染者，體內(nèi)病毒被死死壓制，含量低，感染能力極弱，最終會(huì)被免疫系統(tǒng)驅(qū)逐。

無(wú)癥狀感染者不多，超級(jí)傳播者更少，無(wú)癥狀超級(jí)傳播者那更是極度罕見(jiàn)。但并不排除有概率會(huì)出現(xiàn)第二個(gè)“傷寒瑪麗”，體內(nèi)病毒非?；钴S，感染力強(qiáng)，具備超級(jí)感染能力，偏偏自己還不發(fā)??！這種事情概率極低，幾十年來(lái)“傷寒瑪麗”這樣的天煞孤星我們也只發(fā)現(xiàn)了一個(gè)，但不可不防！所以，當(dāng)防疫部門的人員問(wèn)你過(guò)去十幾天的活動(dòng)軌跡時(shí)，請(qǐng)?jiān)敿?xì)告知，清晰的上報(bào)每一個(gè)細(xì)節(jié)。

這不僅是對(duì)其他人負(fù)責(zé)，也是對(duì)你自己的家人負(fù)責(zé)。因?yàn)槿f(wàn)一罕見(jiàn)的無(wú)癥狀超級(jí)傳播者誕生，恰好就是你接觸到的那個(gè)，而你不上報(bào)，導(dǎo)致他暫時(shí)沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，那你家人中招的概率，必然遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他人。

編輯/征貞