1例無癥狀新型冠狀病毒核酸檢測陽性是否診斷輕型探討

張 燕，周繼明，朱曉紅，李曉迪，王全楚

聯(lián)勤保障部隊(duì)988醫(yī)院，河南鄭州 450042 1感染科；2衛(wèi)勤處；3呼吸科

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，全國各地多家醫(yī)院也相繼收治此類病例，現(xiàn)將我院收治的首例無癥狀新型冠狀肺炎病毒攜帶者報(bào)告如下。

1 病例資料

患者男性，19歲，大二學(xué)生，因“新冠病毒核酸檢測陽性1 d”入院?；颊?月20日從學(xué)校(湖南長沙)回家，其母親1月29日(接觸過武漢返回人員)因“發(fā)熱、咳嗽3 d”入院確診“新型冠狀病毒肺炎”并治療。同日患者及其父親、弟弟均因與母親有密切接觸史而被居家隔離，3人無任何不適癥狀。為解除隔離，2月10日3人前往當(dāng)?shù)厥屑夅t(yī)院檢測，其父親及弟弟為陰性?；颊弑救瞬樾鹿诓《狙适米雍怂釞z測陽性，血常規(guī)及胸部CT正常，隨即當(dāng)?shù)厥屑壖部刂行膹?fù)測咽拭子陽性后，轉(zhuǎn)入我院。入院后患者無任何不適癥狀。查新冠病毒核酸(痰標(biāo)本)陽性。查血常規(guī)：白細(xì)胞8.9×109/L，紅細(xì)胞5.26×1012/L，血小板272×109/L，淋巴細(xì)胞絕對值2.58×109/L；血沉9 mm/h；流感病毒A型IgM陽性(+)；白細(xì)胞介素-6 10.98 pg/ml；超敏C-反應(yīng)蛋白0.77 mg/L；胸部CT檢查未見明顯異常(圖1)。2月13日申請?jiān)和鈱＜疫h(yuǎn)程會診，專家會診意見：患者有新冠肺炎確診患者密切接觸史，來自不同實(shí)驗(yàn)室兩次或兩次以上新冠病毒核酸檢測陽性，雖然無臨床癥狀及肺部影像學(xué)表現(xiàn)，但是可以確定新型冠狀病毒感染，考慮為病毒攜帶狀態(tài)或處于潛伏期，依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案第五版修訂版》[1]，暫按輕型診斷。2月20日核酸檢測轉(zhuǎn)為陰性。其密切接觸(聚餐)的5名同學(xué)未見發(fā)病。

圖 1 2月12日胸部CT未見明顯異常

2 討論

新型冠狀病毒肺炎屬于以往人們未知領(lǐng)域，自疫情發(fā)生以來，隨著對該病認(rèn)知逐漸深入，國家衛(wèi)健委辦公廳聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局辦公室，多次對診療方案予以更新。依據(jù)2月18日《新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第六版》[2]，基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，該病潛伏期1 ～ 14 d，臨床分型中輕型患者臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。但該患者入院前后無任何臨床癥狀，似乎也不適合納入輕型病例。我們考慮兩種情況：1)潛伏期延長，自其母親確診“新冠肺炎”后居家隔離自今日已第23天，尚無發(fā)病，超過最長潛伏期14 d；2)新冠病毒攜帶狀態(tài)，我院將繼續(xù)動態(tài)監(jiān)測病毒核酸，觀察病毒清除時間，若病毒核酸檢測轉(zhuǎn)陰，最終無發(fā)病，可以考慮診斷為新冠病毒攜帶者。

不管是新冠病毒肺炎輕型還是病毒攜帶者，均對該病防控工作提出極大挑戰(zhàn)，此類患者無明顯臨床癥狀，不是當(dāng)前重點(diǎn)篩查及監(jiān)管對象，往往造成漏診，但有傳染性，仍會造成一定范圍內(nèi)傳播，應(yīng)引起高度重視并完善進(jìn)一步應(yīng)對方案。