5例輕癥新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)

宋 兵，楊 瀅，吳 丹，陳素紅，張玉敏，許洪新，趙壯紅，張 昕

解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心，北京 100039 1感染病中心；2護(hù)理部；3重癥監(jiān)護(hù)科

病例資料

1 資料 2020年1月23日- 2月3日我中心收治確診新型冠狀病毒肺炎患者5例，男3例，女2例，年齡22 ～ 45歲?；颊呔唧w資料見表1。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2020年1月27日國家衛(wèi)健委發(fā)布新型冠狀病毒感染肺炎診療方案(試運(yùn)行第四版)，針對(duì)疑似病例進(jìn)行呼吸道/血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR新型冠狀病毒核酸檢測(cè)或病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。結(jié)合臨床表現(xiàn)、肺部CT及血液分析進(jìn)行診斷。

3 治療 持續(xù)低流量氧氣吸入2 L/min緩解缺氧，聯(lián)合抗病毒治療使用洛匹那韋/利托那韋(2片)、中藥顆粒(0.5 g，口服)及干擾素α2b(5×106U，霧化吸入，2次/d)；給予復(fù)方甘草口服液(10 ml，3次/d)、地衣芽胞桿菌活菌膠囊(0.5 g，3次/d)、布洛芬緩釋膠囊(300 mg)、蒙脫石散(3 g)等對(duì)癥治療。密切觀察病情變化及各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，重視患者主訴，隨時(shí)警惕肺部出現(xiàn)多發(fā)病灶及并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患者體溫恢復(fù)正常3 d以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次新型冠狀病毒核糖核酸檢測(cè)均為陰性，即為治愈[1]。

4 隔離防護(hù)措施 1)隔離：①患者安置在單間負(fù)壓病房內(nèi)進(jìn)行隔離，患者進(jìn)入負(fù)壓病房前開啟持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，控制病房內(nèi)壓力9 ～ 15 Pa，溫度18℃ ～ 22℃ ,濕度 30% ～ 40%，每日對(duì)負(fù)壓病房進(jìn)風(fēng)口進(jìn)行擦拭，如有異常立即報(bào)告。對(duì)患者行入院宣教，并向其詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及要求，病室內(nèi)必須戴口罩，限制病人活動(dòng)區(qū)域，防止對(duì)他人及環(huán)境的污染。②患者治療期間禁止家屬探視，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，嚴(yán)格控制進(jìn)病房次數(shù)[2]，生活用品由護(hù)士提供及負(fù)責(zé)購買，護(hù)士負(fù)責(zé)送餐至床旁。③醫(yī)務(wù)人員著裝按三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)傳染病的特點(diǎn)按工作程序要求穿脫工作服及防護(hù)服，病區(qū)內(nèi)每個(gè)通道都有明顯標(biāo)志[3]。進(jìn)入病區(qū)的所有人員，要求統(tǒng)一著裝，符合要求后方可入內(nèi)。

2)消毒：患者接觸過的體溫計(jì)、聽診器等醫(yī)療器械實(shí)行專人專用，做到一用一消毒[4]。每日用含有效氯2 000 mg/L的消毒液分別行病室地面清潔，擦拭桌椅、床頭柜、門把手等物體表面?；颊咭挛锶克铜h(huán)氧乙烷室消毒，日用品、手機(jī)用75%乙醇擦拭?？諝鉂崈羝鞒掷m(xù)開放，每天檢查過濾網(wǎng)做到及時(shí)清潔。生活垃圾用雙層具有生物防護(hù)標(biāo)志的黃色塑料袋密封后使用專用密閉運(yùn)送車送至垃圾站集中消毒處理[5]。出院后病房用山諾士過氧化氫(含銀離子)噴灑消毒30 min。

3)個(gè)人防護(hù)：①做好診區(qū)和病區(qū)的通風(fēng)管理，清潔區(qū)外走廊開窗通風(fēng)。②醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)流程穿脫個(gè)人防護(hù)用品，手衛(wèi)生，進(jìn)入污染區(qū)穿戴雙層手套、N99或N95口罩、護(hù)目鏡或面屏、防護(hù)服、靴套，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生指征，凡接觸病人及其污染物前后均使用快速手消毒劑進(jìn)行手消。③為更好進(jìn)行疫情防控，所有參與患者診治醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一安排食宿，暫與家人分開生活。④針對(duì)即將出院患者進(jìn)行防護(hù)宣教，出院前患者洗澡并更換消毒過的衣物，佩戴口罩，配合測(cè)量體溫并登記，進(jìn)出病房進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。

表1 本組新型冠狀病毒感染的肺炎患者一般資料

5 護(hù)理 1)一般護(hù)理：①護(hù)士定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，關(guān)注血常規(guī)檢測(cè)，如有高熱或發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞數(shù)量減少警惕肺部病變及發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。②關(guān)注患者主訴，本組男性癥狀反應(yīng)比女性明顯，3例男性患者主訴乏力而女性患者無乏力。③對(duì)癥護(hù)理，患者2入院前全身有散在斑丘疹、皰疹已結(jié)痂，皮膚護(hù)理時(shí)囑咐不要抓撓，穿棉質(zhì)衣服；觀察腹瀉，患者4糞便顏色、性質(zhì)、量，患者血壓及主訴。④服用中藥顆粒時(shí)，根據(jù)患者不同體質(zhì)及個(gè)體表現(xiàn)進(jìn)行服藥指導(dǎo)并觀察用藥后反應(yīng)。

2)呼吸困難及咳嗽護(hù)理 男性咳嗽癥狀比女性嚴(yán)重，持續(xù)雙側(cè)鼻導(dǎo)管氧氣吸入，保持呼吸道暢通有利于氣體的交換和分泌物的排泄,從而減輕喘憋、改善缺氧狀況。咳嗽、咳痰時(shí)給予干擾素α2b(5×106U，超聲霧化)，霧化后給予叩背，用力均勻，自下而上叩擊數(shù)分鐘，不可用力過猛，邊叩背邊鼓勵(lì)其咳嗽，協(xié)助清除痰液。

3)飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱能飲食，如進(jìn)食雞蛋、牛奶、豆?jié){、魚、肉類含高蛋白質(zhì)的食物，蛋白相當(dāng)于1.0 ～ 2.0 g/(kg·d)供給[6]。多吃水果、蔬菜等補(bǔ)充維生素,并保持排便通暢，增強(qiáng)免疫功能。

4)心理護(hù)理：5例均行匹茲堡睡眠指數(shù)測(cè)量表(PSQI)和焦慮抑郁測(cè)量表(HAD)測(cè)試，2例女性焦慮、抑郁評(píng)分均＞8分，睡眠評(píng)分＞5分，出現(xiàn)焦慮、抑郁和睡眠障礙[7]。女性患者2獨(dú)自一人離家在外，隔離治療常吃不下飯，產(chǎn)生恐懼造成夜間無法入睡，護(hù)理人員在治療時(shí)讓患者了解我中心是傳染病?？漆t(yī)院，曾經(jīng)戰(zhàn)勝過2003年SARS和2014年西非埃博拉疫情，舒緩患者的焦躁情緒，添加患者微信，隨時(shí)關(guān)注患者主訴，協(xié)助與外界親人溝通，滿足患者需求，患者心情逐漸好轉(zhuǎn)，睡眠障礙緩解。護(hù)理人員還要對(duì)患者家屬做好解釋說服工作，對(duì)家屬的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)和宣教，鼓勵(lì)家屬配合醫(yī)務(wù)人員工作，使患者得到切實(shí)的體貼、安慰、鼓勵(lì)和幫助。

5)出院指導(dǎo)：經(jīng)過6 ～ 11 d的住院治療，患者臨床癥狀消失，肺部CT結(jié)果好轉(zhuǎn)，新型冠狀病毒核糖核酸檢測(cè)兩次均為陰性后出院。告知患者居家休息2周，注意自我防護(hù)，多通風(fēng)，勤洗手，疫情期間盡量不要出門，做好居家隔離，家人如有發(fā)熱、咳嗽、乏力等不適癥狀，做好防護(hù)后來就診。

討 論

新型冠狀病毒肺炎的疫情為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其傳播迅速廣泛、傳染性強(qiáng)，目前尚無特效的疫苗和藥物，患者和家屬、醫(yī)務(wù)人員采用隔離和自身防護(hù)至關(guān)重要。各種未經(jīng)證實(shí)的網(wǎng)絡(luò)信息的廣泛傳播使得患者內(nèi)心產(chǎn)生焦慮心理反應(yīng)，繼而引起急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁癥等精神問題[8-9]。給予患者心理支持，是患者順利康復(fù)的重要因素。2名女性患者在確診后表現(xiàn)出高度的緊張和焦慮，護(hù)理人員給予更多心理疏導(dǎo)。而男性患者臨床癥狀比女性患者重，護(hù)理人員則更加關(guān)注病情和主訴。另外在宣教時(shí)告知患者要針對(duì)自己不適癥狀隨時(shí)報(bào)告，積極配合醫(yī)務(wù)人員治療。5例患者全部治愈出院，平均住院時(shí)間8.4 d，無醫(yī)務(wù)人員感染。護(hù)理人員反應(yīng)快速，順暢完成護(hù)理工作，得益于我中心每月進(jìn)行的常態(tài)化護(hù)理質(zhì)量檢查、?？婆嘤?xùn)、突發(fā)事件應(yīng)急演練，同時(shí)疫情期間醫(yī)院不斷下發(fā)文件更新知識(shí)，全體護(hù)理人員不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。在工作中我們不斷更新工作流程，根據(jù)住院患者人數(shù)，考慮進(jìn)病區(qū)工作時(shí)間、次數(shù)、自身身體抵抗力和心理狀態(tài)，靈活把握和處理病房護(hù)理人員比例，在完成護(hù)理工作的同時(shí)確保醫(yī)護(hù)人員無感染。